Ludzki przewód pokarmowy jest wypełniony różnymi rodzajami bakterii. Istnieje równowaga między ilością każdego rodzaju bakterii obecnych u konkretnej osoby. Niektóre bakterie są korzystne i mają określone zadanie pomagające w trawieniu pokarmu. Jednak inne typy mogą powodować choroby, jeśli ich liczba będzie zbyt duża. Jednym z tych problematycznych typów bakterii jestClostridium difficile(C. difficile). InfekcjeC difficilemoże powodować objawy, takie jak skrajna biegunka, gorączka, nudności i zapalenie okrężnicy. Kiedy infekcjaC. difficilewystępuje u kogoś, kto żyje z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD, który obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i nieokreślone zapalenie jelita grubego), choroba może być dość poważna i długotrwała.
Iamstocker / Getty Images
Dla osób, które żyją z nieswoistym zapaleniem jelit i są już dotknięte ciężką chorobą i które mogą otrzymywać leki hamujące układ odpornościowy, zakażenieC. difficilejest szczególnie trudnym problemem. Ten artykuł będzie dotyczyłC. difficileinfekcja, w tym jak często występuje, w jaki sposób można ją nabyć, kto z IBD jest najbardziej zagrożony i jak jest najczęściej leczony.
Mikrobiom
Bakterie znajdujące się w przewodzie pokarmowym człowieka - mikrobiomie - są niezwykle złożone i nadal nie są dobrze poznane. Bakterie w przewodzie pokarmowym pomagają nam trawić pokarm, ale także wytwarzają witaminy, wpływają na układ odpornościowy, służą jako nośnik komunikacji w przewodzie pokarmowym i mają inne skutki.
Coraz lepiej rozumie się, jak różnorodne są bakterie w ludzkim ciele i jak ważne jest, aby były w równowadze. Nie do końca wiadomo, na czym może składać się ta równowaga i jak osiągnąć lub utrzymać tę harmonię, ponieważ mikroflora różni się w zależności od osoby.
Jak dotąd naukowcy zidentyfikowali 1000 gatunków bakterii w przewodzie pokarmowym człowieka, ale wiemy też, że to nie wszystkie; jest jeszcze więcej, które nie zostały jeszcze znalezione i przeanalizowane. Ponadto może się zdarzyć, że określone części przewodu pokarmowego mają swój własny mini-ekosystem bakterii w obrębie większego mikrobiomu.
Kiedy bakterie w układzie pokarmowym są niezrównoważone, nazywa się to dysbiozą. Niektóre schorzenia układu pokarmowego, w tym IBD, są związane z dysbiozą, która może być związana z ciężkością choroby lub koniecznością leczenia chirurgicznego i powstawaniem powikłań, takich jak ropnie. Jak wpływa na nas mikrobiom, jak możemy na to wpływać i jak zachować równowagę to istotne obszary trwających badań.
Clostridium Difficile
C. difficileto rodzaj bakterii występujących w glebie, ale także w przewodzie pokarmowym człowieka. Wytwarza toksyny, które mogą zakłócać działanie innych komórek i je zabijaćC. difficilew przewodzie pokarmowym człowieka powoduje objawy, takie jak ciężka biegunka i może prowadzić do konsekwencji zagrażających życiu. Ponadto coraz bardziej rozumie się, w jaki sposób skutki tej infekcji mogą sięgać poza przewód pokarmowy, a także wpływać na inne układy organizmu.
Biegunka związana z antybiotykami to rodzaj choroby układu pokarmowego, która pojawia się po leczeniu antybiotykami. Antybiotyki doprowadziły do znacznego zmniejszenia liczby zgonów z powodu infekcji, ale mogą mieć niekorzystne skutki. Antybiotyki zabijają bakterie: nie znają różnicy między rodzajem potrzebnym organizmowi a rodzajem powodującym infekcję. Zabijanie dobrych bakterii powoduje, że organizm zostaje przejęty przez szkodliwe typy bakterii. Rezultatem może być biegunka związana z antybiotykami i szacuje się, że od 15% do 25% przypadków jest wynikiem zakażeniaC. difficile.
C. difficileInfekcja jest najczęstszą infekcją, na którą ludzie cierpią podczas pobytu w szpitalu (nazywanej infekcją szpitalną) w Stanach Zjednoczonych.C. difficilełatwo przenosi się z osoby na osobę, więc może szybko rozprzestrzeniać się w placówkach opieki długoterminowej i szpitalach oraz może być trudny do powstrzymania.
Czynniki ryzyka dlaC. TrudneZakażenie
Jeden ważny czynnik ryzyka rozwoju infekcjiC. difficilejest stosowanie antybiotyków. W szczególności, gdy stosowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, znaczna część flory przewodu pokarmowego zostaje zabita. „Dobre” bakterie, które utrzymująC. difficile wyrośnięcie spod kontroli nie jest już w stanie wykonywać swojej pracy. To dajeC. difficile otwór, w którym wyrośnie spod kontroli i spowoduje chorobę.
Osoby zagrożone ciężkim rozwojemC. difficileinfekcja i słabe wyniki obejmują osoby w wieku powyżej 70 lat, osoby z niedrożnością jelita cienkiego, niedrożnością jelit (spowolnienie lub zatrzymanie skurczów mięśni w jelicie), zapalenie okrężnicy widoczne na tomografii komputerowej badanie i niektóre inne nieprawidłowości, które pojawiają się w wynikach badań krwi. Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit i chorobą okrężnicy (zwane zapaleniem okrężnicy) są uważane za najbardziej zagrożone. Jednak należy również zwrócić uwagę, że infekcja lub ciężka infekcja może również wystąpić u osób, które są uważane za grupy niskiego ryzyka.
DlaczegoC. TrudneInfekcja może komplikować IBD
InfekcjaC. difficilejest poważnym problemem dla każdego, ale wykazano, że jest to szczególnie poważny problem o dalekosiężnych skutkach dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. PodczasC. difficileW ostatnich dziesięcioleciach infekcja rośnie na całym świecie, staje się również coraz częstsza u osób z nieswoistym zapaleniem jelit.
Jednym z powodów rosnących problemów zC. difficileDzieje się tak dlatego, że istnieje nowszy szczep bakterii, który okazał się bardziej szkodliwyC. difficileinfekcja jest zwykle młodsza niż w populacji ogólnej i może mieć więcej problemów i nawrotów infekcji. Rok po walce z infekcją wykazano, że osoby z nieswoistym zapaleniem jelit również bardziej potrzebują leczenia. Niepokojące, ponieważ ta infekcja może stać się tak ciężka, osoby z nieswoistym zapaleniem jelit są również narażone na zwiększone ryzyko śmierci.
Były wybuchyC difficileinfekcja w różnych placówkach medycznych, które leczą pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. W jednym z tych szpitali, według raportu lekarza pracującego w tej placówce, stwierdzono, że pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit, u których rozwinęło sięC. difficilezakażenia były bardziej narażone na ciężki nawrót choroby. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które powoduje zapalenie okrężnicy, ryzyko zakażenia było większe. Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit, u których rozwinęła się chorobaC difficilewykazano również, że infekcja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem operacji kolektomii (usunięcie okrężnicy).
Jednym z powodów, dla których uważa się, że osoby z nieswoistym zapaleniem jelit mogą być bardziej podatneC. difficileinfekcja polega na tym, że mikrobiom jest już w stanie dysbiozy. Jest to aktywny obszar badań, dlaczego mikrobiom jest inny u osób z nieswoistym zapaleniem jelit. Chociaż istnieją pewne teorie, nadal nie ma wniosków, które można by wyciągnąć, ani planu działania w celu rozwiązania problemu nierównowagi mikrobiomu podczas leczenia.
Drugim powodem jest to, że leki osłabiające układ odpornościowy są często stosowane w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, co powoduje, że niektórzy pacjenci są mniej zdolni do zwalczania infekcji. W szczególności przyjmowanie kortykosteroidów, immunomodulatorów lub 5-aminosalicylanów (5-ASA) wykazano, że leki, które są powszechnie stosowane w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, są czynnikami ryzyka rozwoju chorobyC. difficilezakażenie.
InfekcjaC. difficilepowoduje tak zwane zakaźne zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy oznaczające zapalenie okrężnicy). Osoby z nieswoistym zapaleniem jelit, które już doświadczają lub są zagrożone wystąpieniem zapalenia okrężnicy, mogą napotkać eskalację objawów z dwóch różnych procesów chorobowych.
Dla lekarzy, którzy leczą pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, ważne jest, aby zidentyfikowaćC. difficilewczesne zakażenie i odróżnienie od zaostrzenia nieswoistego zapalenia jelit. Objawy, w tym biegunka i ból brzucha, mogą być podobne, więc nie jest łatwo odróżnić te dwa stany.
Leczenie pacjenta z zaostrzeniem IBD zwykłymi lekami stosowanymi w tym celu, gdy naprawdę występujeC. difficileinfekcja może spowodować cięższą chorobę.Z tego powodu lekarze mogą najpierw zbadać infekcję przed rozpoczęciem leczenia lub wprowadzeniem zmiany w lekach na to, co początkowo uważa się za zaostrzenie IBD.
DiagnozowanieC. TrudneInfekcja w nieswoistym zapaleniu jelit
Jednym z najważniejszych czynników w wyzdrowieniu z infekcji i zapobieganiu cięższej chorobie jest wczesna diagnoza. Niektóre wyniki testów laboratoryjnych mogą być podobne zarówno dla nieswoistego zapalenia jelit, jak iC. difficilezakażenie, w tym podwyższona liczba białych krwinek, niski poziom albumin i wysoki poziom białych krwinek w kale. Jednak badania endoskopowe, takie jak kolonoskopia, nie wykażą żadnych typowych zjawisk obserwowanych przy nieswoistym zapaleniu jelit, gdy jest infekcjaC. difficile.
American College of Gastroenterology zaleca, aby wszyscy pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit w kierunku podejrzenia zaostrzenia byli badani pod kątem zakażenia. Do rozpoznania można zastosować kilka różnych typów testów stolca.C. difficilezakażenie; szpitale będą miały preferowany sposób przeprowadzania testów. Obecnie uważa się, że te testy, które są stosowane u osób, które nie mają IBD, są równie skuteczne w identyfikowaniu infekcji u osób z IBD.
Objawy zakażeniaC. difficileobejmują:
- Tkliwość brzucha
- Biegunka (luźne, wodniste stolce przez kilka dni)
- Gorączka
- Utrata apetytu
- Nudności
LeczenieC. TrudneInfekcja w nieswoistym zapaleniu jelit
Leczenie infekcji u osób z nieswoistym zapaleniem jelit będzie obejmować kilka kroków. Podczas całego procesu ważne jest, aby myć ręce i stosować inne metody kontroli infekcji, aby zapobiec infekcjiC. difficileprzed rozprzestrzenianiem się na innych ludzi.
Pierwszym krokiem jest to, że jeśli plikC. difficileUważa się, że infekcja rozpoczęła się z powodu stosowania antybiotyków, dlatego te antybiotyki mogą wymagać zaprzestaniaC. difficileinfekcja jest wywoływana przez bakterie, jednak może być konieczne zastosowanie innego rodzaju antybiotyku, aby ją usunąć. Obecnie jedyne zatwierdzone antybiotykiC. Trudneto Flagyl (metronidazol, doustnie lub dożylnie) i doustny Dificid (fidaksomycyna).
Inne rzeczy, które mogą być konieczne, obejmują podawanie płynów (dożylnie, jeśli pacjent jest hospitalizowany), aby zwalczyć całą wodę, która jest tracona w wyniku biegunki.
Jeśli chodzi o kontynuowanie leczenia nieswoistego zapalenia jelit podczas leczenia infekcji, nie ma dobrych dowodów na to, jak postępować. Jednak American College of Gastroenterology sugeruje, że obecne terapie należy zachować bez zmian, ale nie należy rozpoczynać ani zwiększać nowych terapii immunosupresyjnych.
Przeszczepianie mikrobioty kałowej (zwane również przeszczepem mikroflory jelitowej lub IMT) jest terapią stosowaną w leczeniuC. difficilezakażenie. Podczas tego zabiegu stolec dawcy przenoszony jest do przewodu pokarmowego osoby zakażonej. Nie robi się tego w wielu miejscach w kraju i nie ma wielu dowodów na jego stosowanie u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Jednak jedno małe badanie wykazało, że jest skuteczny, ale autorzy uważają, że istnieje pewien potencjał leczenia i potrzebne są dalsze badania.
Słowo od Verywell
InfekcjaC. difficilemoże wystąpić po leczeniu antybiotykami lub może wystąpić w szpitalu lub może wystąpić bez żadnego z tych powodów. Oczywiste jest, że jest to szczególny problem dla ludzi z nieswoistym zapaleniem jelit i może prowadzić do poważnych i długotrwałych problemów. Z tego powodu ważne jest, aby o tym pomyśleli pacjenci i ich zespół medycznyC. difficileinfekcje jako potencjalna przyczyna nowych objawów, takich jak wodnista biegunka. Nie jest łatwo stwierdzić, czy istnieje infekcja na podstawie samych objawów, więc sprawdzone i zatwierdzone badanie kału może być najlepszym sposobem postępowania. Dla tych, którzy mają obawy związane z rozwojem infekcjiC. difficile, ważne jest, aby porozmawiać z gastroenterologiem o konkretnym ryzyku infekcji i jeśli można coś zrobić, aby temu zapobiec.
-for-kids-with-autism.jpg)
