Krzywe erekcje po operacji prostaty

Krzywe erekcje, znane również jako choroba Peyroniego lub skrzywienie prącia, mogą wystąpić po operacji raka prostaty, chociaż może to być częstsze w przypadku niektórych procedur niż innych. Nagromadzenie tkanki bliznowatej powoduje, że penis wygina się podczas wzwodu, co prowadzi do bolesnych erekcji i stresu emocjonalnego zarówno u mężczyzny, jak i jego partnera. Pomocne mogą być zastrzyki do penisa, terapia falą uderzeniową i inne metody leczenia. Ale na szczęście po zdiagnozowaniu stan czasami ustępuje samoistnie i nie często się pogarsza.

Należy zauważyć, że choroba Peyroniego nie jest chorobą w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu. Niektórzy lekarze opisali to nagromadzenie tkanki bliznowatej jako podobne do blizny powstającej po operacji lub blizny w stawach w wyniku zapalenia stawów.

Zakres

Choroba Peyroniego lub krzywe erekcje nie są nowym stanem i zostały odnotowane aż do XIII wieku. Kiedyś uważano, że jest rzadki, obecnie uważa się, że wpływa na 0,5 do 13 procent mężczyzn w pewnym okresie ich życia.

W przeciwieństwie do krzywych erekcji z innych przyczyn, choroba Peyroniego często rozwija się dość szybko po prostatektomii. Ale stosunkowo niewiele badań dotyczyło przypadków skrzywienia penisa w połączeniu z operacją prostaty.

Badanie z 2015 roku wykazało, że u 17,4% mężczyzn doszło do skrzywienia prącia po radykalnej prostatektomii, przy średnim czasie między operacją a rozwojem krzywych erekcji wynoszącym 12 miesięcy. W tym badaniu średni stopień skrzywienia wynosił 27 stopni.

Wcześniejsze badanie z 2010 roku ujawniło podobne wyniki, z częstością 15,9 procent u mężczyzn, którzy przeszli radykalną prostatektomię. Średnia krzywizna w tym badaniu wynosiła 31 stopni.

Badanie z 2018 roku miało na celu ustalenie, czy częstość występowania może być niższa w przypadku prostatektomii wspomaganej robotem i stosowania cewnika nadłonowego (cewnika umieszczanego w pęcherzu przez skórę z przodu miednicy, a nie przez cewkę moczową). W tym badaniu tylko 1,84% mężczyzn rozwinęło skrzywienie prącia po operacji.

Ponieważ przeprowadzono niewiele badań, a projekt badań tych prób był zróżnicowany, jest zbyt wcześnie, aby jednoznacznie stwierdzić, czy częstość występowania jest niższa w przypadku procedury robotycznej. Ponadto badanie dotyczące zrobotyzowanej prostatektomii obejmowało mężczyzn, którzy po zabiegu nie mieli cewnika Foleya (cewniki są uważane za czynnik ryzyka rozwoju choroby Peyroniego).

Objawy i symptomy

Kiedy penis jest zwiotczały (nie wzwód), mężczyźni mogą nie być świadomi krzywego penisa. Jednak w przypadku erekcji skrzywienie jest zauważalne, co może sprawić, że erekcje będą bardzo bolesne. Najczęstszym miejscem skrzywienia jest grzbietowa (góra penisa we wzwodzie), rzadziej brzuszna (dolna strona).

Oprócz zgiętego penisa, mężczyźni mogą zauważyć twarde, nieczułe guzki lub blaszki na penisie oraz zmniejszoną długość lub obwód penisa. (Rozmiar penisa może się zmienić po prostatektomii z chorobą Peyroniego lub bez niej).

Komplikacje

Krzywy penis z erekcją jest często bolesny, a to z pewnością może przeszkadzać w satysfakcjonującym życiu seksualnym. Oprócz fizycznego dyskomfortu, może to prowadzić do niepokoju i niepokoju w związku zarówno u mężczyzn, jak i ich partnerów.

Przyczyny

Zakrzywiony penis lub choroba Peyroniego występuje, gdy blizny gromadzą się w trzewi albuginea, włóknistej wyściółce tkanki łącznej, która otacza i pomaga uwięzić krew w ciałach jamistych - dwóch gąbczastych komorach, które zatrzymują krew i są odpowiedzialne za usztywnienie penisa podczas erekcja. To powoduje, że penis wygina się, gdy staje się wzwodny. Jednak dokładny mechanizm, który prowadzi do powstawania blizn, jest niepewny.

Uważa się, że w przypadku operacji prostaty może rozpocząć się stanem zapalnym i obrzękiem, które goją się bliznami (zwłóknieniem). Dysfunkcjonalne gojenie się ran można zaobserwować w innych obszarach ciała, takich jak podwyższone, grube blizny keloidowe, które czasami pojawiają się na skórze po urazie lub operacji. Ten sam mechanizm może działać w przypadku krzywych erekcji.

W przypadkach choroby Peyroniego niezwiązanej z operacją prostaty (uraz prącia, choroby autoimmunologiczne / zaburzenia tkanki łącznej), przyczyną mogą być powtarzające się drobne urazy - podobne do przewlekłego zużycia, które przyczynia się do zapalenia stawów.

Krzywizna prącia jest również związana ze stanami, takimi jak przykurcze dłoni lub podeszew stóp (przykurcz Dupuytrena).

Ważne jest, aby pamiętać, że krzywe erekcje po operacji prostaty mogą być związane z operacją lub jedną z innych możliwych przyczyn choroby Peyroniego.

Czynniki ryzyka

Ponieważ przeprowadzono niewiele badań w tym zakresie, dostępna jest tylko niewielka ilość informacji dotyczących potencjalnych czynników ryzyka.

W przypadku skrzywienia prącia po operacji prostaty czynniki ryzyka mogą się różnić w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu. Wydaje się, że stosowanie założonego na stałe cewnika po prostatektomii wiąże się z większym ryzykiem.W omówionych powyżej badaniach stwierdzono również, że skrzywienie penisa jest bardziej prawdopodobne po operacji u białych i młodszych mężczyzn.

ryzyko choroby Peyroniego wzrasta wraz z wiekiem mężczyzn. Inne możliwe czynniki ryzyka obejmują ciśnienie krwi, palenie tytoniu i nadmierne spożycie alkoholu. Wydaje się, że występuje tam również składnik genetyczny, a choroba Peyroniego może występować częściej u mężczyzn, którzy mają tę chorobę w rodzinie.

Diagnoza

Rozpoznanie skrzywienia prącia często można postawić, przeprowadzając dokładny wywiad i przeprowadzając badanie fizykalne, przy czym inne testy często są zarezerwowane na wypadek niepewności diagnozy lub rozważenia operacji.

Fizyczny egzamin

Idealnie byłoby, gdyby badanie fizyczne obejmowało zarówno penisa wiotkiego, jak i we wzwodzie. Lekarze ocenią stopień skrzywienia, długość i obwód prącia oraz jego sztywność. Ponieważ choroba Peyroniego może być związana z przykurczem Dupuytrena, często wykonuje się również badanie dłoni i stóp.

Obrazowanie

W niektórych przypadkach można wykonać USG (ultrasonografia prącia duplex). Oprócz potwierdzenia diagnozy (blaszki pojawiają się jako zgrubienia), badanie ultrasonograficzne może być pomocne w określeniu rozległości blaszek, czy obejmują przegrody prącia, czy są zlokalizowane w pobliżu nerwów czy naczyń krwionośnych.

Jeśli płytki obejmują tętnice, mogą przyczyniać się do zaburzeń erekcji. Mogą być również widoczne zwapnienia. Rzadko można wykonać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), a tomografia komputerowa (TK) generalnie nie jest pomocna w ocenie skrzywienia prącia.

Procedury

Test iniekcyjny do ciał jamistych (ICI jest ostatecznym testem, który można wykonać w gabinecie lekarskim. Można go wykonać samodzielnie lub za pomocą USG i najczęściej wykonuje się go, jeśli rozważane jest leczenie inwazyjne).

W tym teście lekarz wstrzykuje lek w podstawę penisa, który prowadzi do erekcji. Jeśli erekcja nie występuje, budzi to obawy dotyczące przepływu krwi do prącia.

Diagnozy różnicowe

Rozpoznanie skrzywionego penisa po operacji prostaty może być dość jasne, chociaż okres między operacją a skrzywieniem prącia (średnio 12 miesięcy) może sprawić, że mężczyźni zaczną się zastanawiać, czy dzieje się coś innego.

Z powodu objawów niektórzy mężczyźni obawiają się, że mogą mieć raka prącia. Oprócz choroby Peyroniego, inne przyczyny skrzywienia penisa po operacji prostaty mogą obejmować:

• Uraz
• Twardzina skóry
• Nadużywanie alkoholu
• Kiła (trzeciorzędowa kiła gumma)
• Dna (dna moczanowa)
• Cukrzyca
• Przerzuty raka, takiego jak rak płuc (rzadko)
• Mięsak prącia (rzadko)
• Stwardniające zapalenie naczyń chłonnych prącia

Leczenie

W przypadku mężczyzn pozostających w związku bardzo pomocne jest omówienie opcji leczenia z obojgiem mężczyzniich partnerzy. Podejście do opcji jako zespół może pomóc parom poradzić sobie z niektórymi problemami, z którymi się borykają, znacznie lepiej, niż gdyby zostało to uznane za „jego problem”.

Przy wszystkich potencjalnych terapiach mężczyźni i ich partnerzy muszą rozważyć korzyści i zagrożenia, a także zdać sobie sprawę, że ludzie są różni, jeśli chodzi o preferencje dotyczące leczenia.

Spośród dostępnych opcji leczenia najwięcej dowodów potwierdza terapie wewnątrzzapalne i chirurgiczne.

Kontrola bólu

Dla niektórych mężczyzn jedynym zmartwieniem jest dyskomfort podczas stosunku. Gdy skrzywienie prącia jest łagodne, leczenie bólu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak Advil (ibuprofen), może być wystarczające.

Zastrzyki do zmian chorobowych

Istnieją trzy podstawowe rodzaje zastrzyków, które mogą być stosowane i które okazały się skuteczne w przypadku przynajmniej niektórych mężczyzn. Leki te są wstrzykiwane bezpośrednio do penisa i są najbardziej skuteczne, gdy leczenie jest stosowane wcześnie. Metody obejmują:

• Kolagenaza wewnątrz zmian chorobowych (Clostridium histolytic): Zabieg ten jest stosowany u mężczyzn, którzy mają nienaruszoną funkcję erekcji z lekami lub bez, a skrzywienie jest większe niż 30 stopni, ale mniejsze niż 90 stopni. Efekty uboczne mogą obejmować ból, zasinienie, obrzęk i rzadko pęknięcie korony.
• Interferon a-2b do zmian chorobowych: Możliwe działania niepożądane mogą obejmować obrzęk i objawy grypopodobne.
• Werapamil wewnątrz zmian chorobowych

Pozaustrojowa terapia falami uderzeniowymi (ESWT)

Istnieją kontrowersje co do skuteczności ESWT - zewnętrznego dostarczania fal uderzeniowych do rozbijania tkanki bliznowatej - w leczeniu choroby Peyroniego.

Badanie z 2016 roku pomogło to wyjaśnić i wykazało, że procedura może złagodzić ból i znacznie zmniejszyć blaszki prącia, ale przynajmniej statystycznie miała niewielki wpływ na krzywiznę prącia lub funkcje seksualne.

Operacja

Istnieje kilka różnych procedur chirurgicznych, które można zastosować w leczeniu skrzywionego penisa po operacji prostaty. Obejmują one:

• Chirurgiczna plifikacja błony śluzowej albuginea: W tej procedurze, kawałek prącia jest usuwany z przeciwnej strony płytki, aby wyprostować penisa. Efekty uboczne obejmują skrócenie penisa (u wielu do większości mężczyzn) i osłabienie czucia.
• Nacięcie / wycięcie płytki nazębnej i / lub przeszczep: ta procedura może czasami poprawić skrzywienie i przywrócić funkcje seksualne, ale nie powoduje skrócenia prącia.
• Operacja protezy prącia (wszczepienie nadmuchiwanej protezy prącia)

Zarządzanie zaburzeniami erekcji

W przypadku mężczyzn, którzy doświadczają zaburzeń erekcji wraz ze skrzywionym penisem, leczenie może również obejmować terapię farmakologiczną lub urządzenia wspomagane próżniowo.

Terapie uzupełniające i alternatywne

Wypróbowano wiele alternatywnych terapii u mężczyzn z chorobą Peyroniego, ale jak dotąd żadna z nich nie wydaje się działać lepiej niż placebo.

Badane terapie obejmują witaminę E, kwasy tłuszczowe omega-3 i witaminę E z L-karnityną. W początkowym leczeniu mężczyzn z PD, doustna pentoksyfilina okazała się potencjalnie pomocna, zwłaszcza w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia choroby. Inne terapie doustne, które zostały wypróbowane bez znaczącego sukcesu, obejmują tamoksyfen i prokarbazynę.

Wsparcie psychospołeczne

Chociaż te opcje leczenia mogą dotyczyć fizycznego aspektu krzywego penisa, należy również zająć się konsekwencjami emocjonalnymi. Jeśli stan wpływa na ich związek, niektóre pary uważają, że warto porozmawiać o tym z terapeutą.

Chociaż niektórzy ludzie mogą uznać to za onieśmielające lub czuć, że mogą samodzielnie zarządzać swoimi uczuciami, w rzeczywistości jest to oznaka odwagi, aby szukać pomocy w tej dziedzinie, jeśli ma to wpływ na twoje partnerstwo. Nawet jeśli problemy fizyczne można odpowiednio leczyć, praca nad poprawą intymności w sposób niezwiązany z seksem może być plusem.

Rokowanie

Nawet u 13% mężczyzn skrzywienie prącia ustępuje samoistnie z czasem. Na szczęście stan ten zwykle nie postępuje znacząco, gdy już wystąpi. Jeśli chodzi o rokowanie z omówionymi opcjami leczenia, istnieje wiele zmiennych i ważne jest, aby współpracować z lekarzem, aby dowiedzieć się, co może być dla Ciebie najlepsze na podstawie objawów.

Zapobieganie

Nie zawsze można zapobiec skrzywionemu penisowi, ale dobrze jest porozmawiać z lekarzem, jeśli będziesz mieć operację prostaty. Przy wszystkich kontrowersjach związanych z leczeniem raka prostaty istnieje wiele innych powodów, aby dowiedzieć się o tej chorobie i uzyskać drugą lub trzecią opinię.

Dobrym pomysłem jest również zminimalizowanie czynników ryzyka choroby Peyroniego, takich jak upewnienie się, że ciśnienie krwi jest dobrze kontrolowane, jeśli masz nadciśnienie, kontrolowanie poziomu cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę, rzucenie palenia, jeśli palisz i ograniczenie spożywania alkoholu.

Słowo od Verywell

Na podstawie niedawnych badań skrzywienie prącia lub skrzywienie penisa po radykalnej prostatektomii nie jest rzadkością i może powodować znaczny ból i niepokój. Na szczęście istnieje kilka opcji leczenia, jeśli stan wpływa na twoje życie seksualne i związek. Twój lekarz nie będzie jednak wiedział, jak zaoferować te zabiegi, chyba że jesteś otwarty na swoje objawy i ich wpływ na Twoje życie.