Jak leczy się zakrzepicę żył głębokich

Geber86 / Getty Images

Jeśli doświadczyłeś objawów zakrzepicy żył głębokich (DVT), ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem lub pogotowiem ratunkowym. DVT to poważny stan, który może prowadzić do zagrażającej życiu zatorowości płucnej. Celem leczenia zakrzepicy żył głębokich jest zapobieganie powiększaniu się skrzepu krwi w nodze i zapobieganie jego rozluźnianiu się i przemieszczaniu do płuc.

Długotrwałe leczenie koncentruje się na zapobieganiu zarówno powikłaniom, jak i przyszłym zakrzepom. W większości przypadków leczenie obejmuje same leki przeciwzakrzepowe, chociaż w niektórych przypadkach dostępne są inne metody leczenia, takie jak terapia trombolityczna i filtry krwi. Przy odpowiednim leczeniu większość osób z DVT może całkowicie wyzdrowieć.

Recepty

ZŻG często leczy się za pomocą kombinacji kilku leków i terapii.

Antykoagulanty

Leki przeciwzakrzepowe, często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, są stosowane w celu zapobiegania nieprawidłowemu krzepnięciu krwi. Chociaż leki te nie mogą rozpuszczać już utworzonych zakrzepów krwi, są ważnym i potencjalnie ratującym życie lekiem dla osób z zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną (PE ).

Leki rozrzedzające krew działają poprzez przerywanie procesu krzepnięcia. U osób z DVT zapobiegają powiększaniu się istniejących zakrzepów i tworzeniu się przyszłych skrzepów.

W przypadku obecności DVT natychmiastowe leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (rozrzedzającymi krew) pomoże zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi w żyłach nóg, jednocześnie zmniejszając ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej.

Istnieje kilka różnych rodzajów leków przeciwzakrzepowych. Najlepszy wybór będzie zależeć od kilku czynników, w tym od ciężkości zakrzepicy żył głębokich, istniejących wcześniej schorzeń i ryzyka powikłań krwotocznych.

Leczenie początkowe ma na celu szybkie zatrzymanie rozprzestrzeniania się skrzepów krwi. Jeśli przebywasz w szpitalu, możesz otrzymać dożylnie lub dożylnie antykoagulanty. Heparyna i pokrewne leki działają bardzo szybko, gdy są podawane we wstrzyknięciach, dlatego często są używane w sytuacjach nagłych. Twój lekarz może rozpocząć leczenie doustnym antykoagulantem, takim jak Coumadin (warfaryna), który może zająć kilka dni, zanim osiągniesz poziomy terapeutyczne.

Twój lekarz może zdecydować się na rozpoczęcie leczenia jednym z nowszych antykoagulantów, które są znane jako bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe (DOAC), ponieważ zaczynają działać natychmiast. DOAC przychodzą raz lub dwa razy dziennie w tabletkach. Przykłady obejmują Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rywaroksaban) i Savaysa (edoksaban).

Leczenie zwykle rozpoczyna się natychmiast po zdiagnozowaniu DVT i trwa co najmniej od trzech do sześciu miesięcy. Jeśli DVT nawraca, przyczyna leżąca u podstaw (np. Niewydolność serca) jest nadal obecna lub jeśli wystąpił duży zator tętnicy płucnej, leczenie jest zwykle kontynuowane przez czas nieokreślony.

Wytyczne wydane przez Amerykańskie Towarzystwo Hematologiczne (ASH) w 2020 r. Zalecają, aby pacjenci z przewlekłą ZŻG lub ZP przyjmowali leki rozrzedzające krew w nieskończoność. Oznacza to, że leki rozrzedzające krew mogą być stałym elementem rutynowego leczenia, w zależności od oceny ryzyka przez lekarza.

Ryzyko związane z antykoagulantami

Pomimo znanych korzyści, istnieje ryzyko związane ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych, które lekarz wyjaśni na początkowych etapach leczenia. Najczęstszym powikłaniem stosowania antykoagulantów jest nadmierne krwawienie. Leki te zapobiegają krzepnięciu, które upośledza naturalną zdolność organizmu do gojenia ran.

Nawet drobne obrażenia, takie jak skaleczenie dłoni podczas przygotowywania posiłków lub zadrapanie nogi, mogą spowodować przedłużone krwawienie. Tępe urazy, takie jak uderzenie głową lub upadek ze schodów, mogą również spowodować niebezpieczne krwawienie wewnętrzne.

Niektóre leki przeciwzakrzepowe niosą ze sobą większe ryzyko nadmiernego krwawienia niż inne. Na przykład osoby przyjmujące warfarynę muszą regularnie wykonywać badania krwi, aby upewnić się, że ich obecna dawka działa prawidłowo. Nowsze antykoagulanty nie wymagają regularnych badań krwi, ale są znacznie droższe niż warfaryna.

Test INR

Te regularnie planowane badania krwi upewniają się, że krew jest wystarczająco „cienka”, aby zapobiec zakrzepom, ale nie tak cienka, że ​​istnieje ryzyko ciężkiego krwawienia.

Innym ryzykiem związanym z terapią przeciwzakrzepową jest sposób interakcji tych leków z innymi popularnymi lekami. Przyjmowanie niektórych środków przeciwbólowych, takich jak Motrin (ibuprofen) i aspiryna, podczas stosowania leku rozrzedzającego krew, może zwiększyć ryzyko krwawienia.

Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza o wszystkich lekach i suplementach, które przyjmujesz, pracując razem nad stworzeniem planu leczenia DVT.

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się zakrzepicą żył głębokich

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Kiedy zadzwonić do lekarza

Podczas leczenia zwracaj uwagę na objawy ostrzegawcze nadmiernego krwawienia, takie jak:

• Kaszel lub krwawe wymioty
• Zawroty głowy lub osłabienie
• Silny ból głowy lub brzucha
• Krew w moczu lub wypróżnieniach
• Obfite krwawienie miesiączkowe

Ciąża

Kobiety w ciąży powinny unikać przyjmowania warfaryny, ponieważ może ona powodować specyficzny rodzaj wady wrodzonej zwany „embriopatią warfaryny”, a leki DOAC nie zostały odpowiednio przetestowane w czasie ciąży. Z tego powodu większość ekspertów zaleca stosowanie samej heparyny w leczeniu DVT u kobiet w ciąży.

Terapie dostępne bez recepty

Pończochy uciskowe

Pończochy uciskowe, które pomagają żyłom nóg przywracać krew do serca, są ważną częścią leczenia DVT. Pończochy uciskowe są wykonane z elastycznego materiału, który pozwala im dobrze przylegać do kostek i podudzi. Utrzymują ściśnięte żyły i zapobiegają gromadzeniu się krwi, co może prowadzić do krzepnięcia.

Pończochy uciskowe mogą być częścią schematu leczenia zakrzepicy żył głębokich lub być stosowane jako środek zapobiegawczy zawsze, gdy ruch jest ograniczony, na przykład podczas długiego lotu. Należy je dokładnie rozważyć przez co najmniej dwa lata po rozpoznaniu DVT. Możesz je znaleźć w większości aptek lub w Internecie.

Zabiegi chirurgiczne i zabiegi specjalistyczne

Poważne przypadki DVT wymagają czasem bardziej inwazyjnego leczenia.

Thrombolytics

Leki trombolityczne to leki, które rozbijają i rozpuszczają skrzepy krwi. Te silne leki są zwykle zarezerwowane dla osób z ciężką, zagrażającą kończynom zakrzepicy żył głębokich. Chociaż najlepiej nadają się dla młodszych pacjentów z niskim ryzykiem ciężkiego krwawienia, są również drugą linią obrony dla osób, które nie reagują dobrze na antykoagulanty.

Thrombolytics działa w celu natychmiastowej poprawy objawów DVT. Pomagają również zminimalizować uszkodzenia żył nóg, które mogą prowadzić do powikłań, takich jak przewlekła niewydolność żylna.

Zazwyczaj leki trombolityczne są podawane w laboratorium cewnika sercowego, gdzie lek może być dostarczany bezpośrednio do skrzepu.

1. Twój chirurg poda ci łagodną sedację
2. Wprowadzą cienką plastikową rurkę do żyły przez mały otwór w kolanie, szyi lub pachwinie.
3. Następnie karmią rurkę aż do miejsca skrzepu, gdzie podaje się lek.
4. W niektórych przypadkach chirurg może użyć urządzenia ssącego, aby fizycznie rozbić i usunąć skrzep.
5. Po zabiegu zostaniesz w szpitalu od jednego do trzech dni.

Podczas zabiegu chirurg może stwierdzić, że żyła się zwęziła. To zwężenie mogło przyczynić się do powstania skrzepu. Jeśli tak, mogą przeprowadzić angioplastykę.

Podczas angioplastyki chirurg używa długiej rurki do wprowadzenia i rozszerzenia balonu w celu podparcia żyły. Mogą również wprowadzić małe urządzenie zwane stentem, aby zapobiec ponownemu zwężeniu żyły.

Filtr krwi

Jeśli istniejące wcześniej warunki uniemożliwiają przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, lekarz może zalecić zastosowanie filtra do żyły głównej dolnej. To małe, żylaste urządzenie jest wprowadzane przez cewnik umieszczony w żyle w pachwinie lub szyi. Urządzenie umieszcza się wewnątrz dużej żyły zwanej żyłą główną dolną.

Krew z dolnej części ciała przepływa z powrotem do serca przez tę ważną żyłę. Następnie serce pompuje krew do płuc, skąd pobiera potrzebny mu tlen. Filtr żyły głównej zatrzymuje skrzepy krwi, zanim dotrą one do płuc, powodując zatorowość płucną. Urządzenie jest w stanie to zrobić dzięki swojej parasolowej konstrukcji, która pozwala na rozszerzenie i przyklejenie się do ścian żyła.

Filtr może pozostać w ciele na stałe lub po pewnym czasie zostać wyjęty. Chociaż jest pomocny, nie zmniejsza wielkości skrzepu krwi ani nie zapobiega tworzeniu się nowych.

Styl życia

Zmiany stylu życia są ważną częścią leczenia i zapobiegania zakrzepicy żył głębokich.

• Chodź często, wykonując co najmniej 10000 kroków dziennie.
• Unikaj sytuacji, w których musisz siedzieć w pozycji siedzącej przez dłuższy czas. Jeśli to niemożliwe, wstawaj co godzinę, aby rozciągnąć się i poruszać.
• Pracuj, aby osiągnąć prawidłową wagę, jeśli masz nadwagę lub otyłość.
• Pozostań nawodniony.
• Jeśli palisz, spróbuj pozbyć się nałogu.
• Ściśle przestrzegaj zaleceń dotyczących leczenia innych schorzeń, które mogą wpływać na ryzyko krzepnięcia, w tym niewydolności serca i cukrzycy.