Nakaz nieprzeprowadzania resuscytacji (DNR) to nakaz, aby pracownicy służby zdrowia nie przeprowadzali resuscytacji pacjenta z zatrzymaniem krążenia. Nakazy DNR są wyjątkowe, ponieważ CPR jest jedyną interwencją medyczną wymagającą nakazunieaby nim zarządzać.
Nakazy DNR pochodzą od lekarzy, a nie od pacjentów. Jeśli pacjent życzy sobie wstrzymania RKO, musi omówić decyzję z lekarzem, aby otrzymać pisemne polecenie.
Jeśli pacjentka nie jest w stanie faktycznie omówić swoich życzeń z lekarzem, istnieją różne dokumenty dotyczące zakończenia życia, które obejmują życzenia pacjenta, zwane dyrektywami wstępnymi. Dyrektywy Advance pomagają lekarzom w podejmowaniu decyzji, jeśli pacjent nie może być konsultowany.
Trwałe pełnomocnictwa pozwalają innym (często członkom rodziny) podejmować decyzje dotyczące pacjenta niepełnosprawnego, zwykle w ramach wytycznych przedstawionych w dokumencie. Rodziny często korzystają z połączenia trwałego pełnomocnictwa i wcześniejszej dyrektywy, aby pomóc lekarzowi w nawiązaniu połączenia.
Peter Dazeley / Getty Images
Zasady zamówień DNR
Podobnie jak w przypadku innych skomplikowanych usług medycznych w Stanach Zjednoczonych, stosowanie nakazów DNR różni się w zależności od stanu, zwłaszcza w odniesieniu do opieki pozaszpitalnej (karetki). Niektóre stany mają standardowe formularze nakazów DNR; jeśli zamówienie nie jest zapisane w tym konkretnym formularzu, nie może być honorowane. Inne stany są mniej reżimowane, honorując każdy rodzaj rozkazu DNR.
Wiele stanów zezwala ratownikom na stosowanie się do poleceń DNR napisanych do innych świadczeniodawców, nawet jeśli nie są one napisane na standardowych formularzach. Na przykład ratownicy medyczni i technicy medycyny ratunkowej zwykle mogą wykonywać polecenia DNR napisane dla personelu domu opieki. Mogą również być w stanie honorować nakazy sporządzone dla pacjentów otrzymujących opiekę pielęgniarską w domu, jeśli pielęgniarka zajmująca się opieką domową ma w ręku kopię nakazu DNR. Każdy stan jest inny, a gminy mogą się różnić w poszczególnych stanach.
Niezależnie od formatu lub miejsca, zamówienia DNR prawie zawsze podlegają tym samym ogólnym zasadom, aby były ważne:
- Nakazy DNR muszą być pisane przez lekarzy, a nie zwerbalizowane. Istnieją wyjątki od tej reguły, np. Lekarz pogotowia ratunkowego nakazujący załodze karetki odmowę przeprowadzenia resuscytacji przez radio lub zarejestrowana pielęgniarka przyjmująca telefoniczne polecenie od lekarza przyjmującego. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją zabezpieczenia dla tych wyjątków, aby upewnić się, że zamówienie zostanie później zatwierdzone.
- Pisemne nakazy DNR muszą zawierać imię i nazwisko pacjenta.Wydaje się to głupie, ale leki i inne procedury są często podawane niewłaściwym pacjentom; wykonanie rozkazu DNR z niewłaściwym pacjentem byłoby katastrofalne.
- Zamówienia DNR muszą być datowane. W zależności od stanu, zamówienia mogą wygasać po pewnym czasie lub może być wyznaczony termin na kontrolę lekarza. Nawet jeśli nakaz DNR nie wygasa, szczególnie stary nakaz może skłonić opiekunów do ponownego podjęcia decyzji z pacjentami.
- Nakaz DNR musi być podpisany przez lekarza. W przypadkach, gdy zamówienia były przyjmowane przez pielęgniarkę przez telefon, stany zwykle wyznaczają lekarzowi termin na fizyczną weryfikację i podpisanie nakazu - na przykład w Kalifornii lekarz musi podpisać DNR w ciągu 24 godzin.
Dokonywanie zamówienia DNR działa dla Ciebie
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma nakaz DNR i chcesz, aby było ono honorowane poza szpitalem, miej je pod ręką i wyeksponuj w widocznym miejscu, gdziekolwiek ratownicy mogą Cię znaleźć (lub pacjenta). Zwróć uwagę na poinformowanie ratowników o przybyciu. Dobrze jest mieć więcej niż jedną kopię dostępną i wyświetlaną, a także kopię, która ma towarzyszyć pacjentowi w szpitalu.
Jeśli podróżujesz, poproś swoich partnerów, aby zawsze mieli przy sobie kopię zamówienia DNR. Posiadanie kopii pacjenta nie zawsze jest pomocne dla ratowników, którzy prawdopodobnie natychmiast zdejmą ubranie pacjenta i jest bardzo mało prawdopodobne, aby zaglądali do portfela lub torebki.
Pomocna może być biżuteria medyczna. Fundacja MedicAlert dostarcza biżuterię zaprojektowaną specjalnie dla pacjentów z zamówieniami DNR. Fundacja przechowuje kopię zamówienia w pliku i może ją przefaksować w dowolnym miejscu na świecie. Biżuteria MedicAlert zawiera bezpłatny numer telefonu, pod który ratownicy mogą zadzwonić, aby poprosić o kopię.
Programy hospicyjne zwykle wymagają zamówienia DNR jako warunku uczestnictwa. W takich przypadkach wezwanie karetki może nie być konieczne. Skontaktuj się ze swoim hospicjum i zapytaj o procedurę, którą należy zastosować, gdy ktoś umiera podczas rejestracji w ich programie.
Etyczne komplikacje nakazów DNR
Niespójne stosowanie nakazów DNR oznacza, że niektórzy pacjenci otrzymują mniej niż optymalną opiekę, gdy świadczeniodawcy są świadomi obecności DNR. Wciąż potrzeba więcej badań na ten temat, ale niektórzy świadczeniodawcy będą nawet lekceważyć podstawową opiekę nad pacjentami z nakazami DNR.
Należy pamiętać, że nakaz DNR nie jest nakazem wstrzymaniawszystkoleczenie pacjenta, ale tylko po to, aby go nie reanimować. Definicja resuscytacji może być skomplikowana. Niektórzy lekarze tylko wstrzymują uciśnięcia klatki piersiowej, jednocześnie zapewniając zaawansowaną opiekę, taką jak wentylacja mechaniczna - przynajmniej do momentu, gdy nie ma już pulsu. Inni lekarze wstrzymają wszelkie zaawansowane leczenie pacjenta z nakazem DNR.
Z powodu tych problemów, w przypadku czegokolwiek innego niż ostateczna diagnoza - jak rak lub niektóre schyłkowe schorzenia przewlekłe - uzyskanie nakazu DNR może nie być właściwą decyzją. Przedyskutuj dostępne opcje z lekarzem, a nie później, ale nie czuj się naciskany, aby podjąć decyzję dotyczącą decyzji o zakończeniu życia. Należy pamiętać, że jeśli mówimy tylko o wstrzymaniu RKO, lepiej pozwolić ratownikom podjąć próbę przeprowadzenia resuscytacji w nagłych wypadkach. Jest niewielka szansa, że RKO poza szpitalem i tak się powiedzie, a dylemat etyczny zostanie uniknięty.
