Wschodnie zapalenie mózgu koni (EEE) jest rzadką, ale potencjalnie zagrażającą życiu chorobą wywoływaną przez wirusa wschodniego zapalenia mózgu koni (EEEV). Jak sama nazwa wskazuje, wirus jest znany z zarażania koni. Jednak może również zakażać inne ssaki - w tym ludzi.
Sitikka / Getty Images
EEEV jest arbowirusem (podobnie jak wirus Zachodniego Nilu) i jest przenoszony przez komary. Pierwsze przypadki EEEV w Stanach Zjednoczonych zidentyfikowano u koni w 1831 r. Pierwsze przypadki u ludzi zdiagnozowano dopiero w 1938 r.
Według Centers for Disease Control (CDC) większość przypadków u ludzi stwierdzono na Florydzie, w Massachusetts, Nowym Jorku i Północnej Karolinie. W latach 2009-2018 odnotowano 72 przypadki, w co najmniej jednym na łącznie 21 stanów.
EEE występuje rzadko, a przypadki śmiertelne są rzadkie, ale jeśli mieszkasz na obszarze, w którym występuje większe prawdopodobieństwo znalezienia wirusa (endemicznego), ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się i powoduje chorobę. Istnieją kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko narażenia na EEEV.
Powinieneś także zdawać sobie sprawę z oznak i symptomów EEE. Chociaż niektóre przypadki infekcji są łagodne, cięższa postać może być śmiertelna.
Objawy
Okres inkubacji EEEV wynosi zwykle od czterech do 10 dni. Wiele osób zarażonych EEEV nie ma objawów (są asymptotyczne). Jeśli zaczną czuć się chory, ciężkość choroby będzie zależeć od indywidualnych czynników, takich jak wiek i ogólny stan zdrowia.
EEEV może powodować dwie różne formy choroby: układową i encefalityczną.Postać ogólnoustrojowa choroby jest na ogół mniej dotkliwa. Kiedy EEE dotrze do mózgu (forma encefalityczna), wynikająca z tego choroba może być śmiertelna.
Systemowa forma EEE wygląda i przypomina łagodny przypadek grypy. Gorączka, dreszcze i bóle ciała mogą pojawić się już cztery dni po ukąszeniu przez komara zakażonego wirusem, chociaż może minąć do 10 dni, zanim ktoś zacznie chorować. Objawy zwykle nie trwają dłużej niż tydzień lub dwa.
Ogólnoustrojowe objawy EEE
- Gorączka
- Dreszcze
- Zmęczenie
- Bóle ciała i stawów
- Bóle głowy
- Nudności
Cięższa postać EEE (encephalityczna) również zaczyna się objawami grypopodobnymi. Jednak w tych rzadkich przypadkach wirus migruje do mózgu.Gdy tkanka mózgowa ulega zapaleniu i puchnie, pojawia się wysoka gorączka, ból głowy i wymioty. Te objawy zwykle pojawiają się szybko i szybko postępują.
Po zakażeniu mózgu przez EEE - zwykle w ciągu czterech dni od momentu, kiedy dana osoba po raz pierwszy zaczęła źle się czuć - osoba może stać się zdezorientowana i zdezorientowana, mieć napady padaczkowe lub zapaść w śpiączkę.
Objawy encefalitycznego EEE
- Objawy grypopodobne (zwykle przed objawami neurologicznymi)
- Nagła wysoka gorączka
- Bół głowy
- Sztywność karku
- Wymioty
- Dezorientacja
- Wrażliwość na światło (światłowstręt)
- Dezorientacja
- Drgawki
U około 20% osób ukąszonych przez zakażonego komara rozwinie się ogólnoustrojowy EEE. Około 2% do 5% zakażonych dorosłych i nieco wyższy odsetek zakażonych dzieci rozwinie zapalenie mózgu.
Jak to zwykle bywa w przypadku większości chorób zakaźnych, niemowlęta, osoby starsze i każdy z upośledzonym układem odpornościowym są bardziej narażone na ciężką chorobę, jeśli są zarażone EEEV. Osoby z tych grup są również bardziej narażone na powikłania po EEE. łącznie ze śmiercią.
Jedna na trzy osoby z ciężką postacią EEE umrze. Gdy wirus przenika do mózgu, choroba szybko i stopniowo się pogarsza. Gdy pojawią się objawy, osoba może umrzeć w ciągu 10 dni.
Jeśli ktoś przeżyje poważną infekcję EEE, często ma trwałe objawy i może stać się niepełnosprawny. Wykazano, że neurologiczne uszkodzenia spowodowane przez wirusa powodują choroby fizyczne i psychiczne u osób, które przeżyją infekcję.
Długotrwałe zdrowie tych osób jest często zagrożone; wielu umrze w ciągu kilku lat po zachorowaniu na EEE.
EEE u zwierząt
W przeciwieństwie do ludzi, konie można szczepić przeciwko EEE. Właściciele zwierząt domowych i osoby pracujące lub mieszkające ze zwierzętami w miejscach, w których występuje EEEV, powinni znać oznaki EEEV u zwierząt.
Ludzie nie mogą zachorować na EEE w wyniku kontaktu z zakażonym koniem - wirus może zostać przeniesiony na ludzi tylko przez ukąszenie zakażonego komara. Jednak świadomość oznak EEE u zwierząt może ostrzegać ludzi o potencjalnym ryzyku zarażenia wirus, jeśli zostanie ukąszony przez komara.
Objawy EEE u koni mogą obejmować te obserwowane u ludzi, takie jak gorączka i apatia. Chore zwierzęta mogą również rozwinąć cięższe objawy neurologiczne, w tym:
- Ślepota
- Drżenie
- Kłopoty z chodzeniem
- Utrata kontroli jelit / pęcherza
- Paraliż, śpiączka i ostatecznie śmierć
Objawy te mogą być również spowodowane infekcjami innymi wirusami, które mogą powodować obrzęk mózgu u zwierząt. Każdy koń wykazujący objawy powinien zostać oceniony przez lekarza weterynarii i przebadany pod kątem EEEV, jeśli znajduje się w regionie, w którym zidentyfikowano wirusa.
EEEV może również wpływać na inne ssaki, chociaż jest znacznie mniej powszechne. Rzadko obserwowano EEE u psów domowych ukąszonych przez zakażone komary.
Objawy EEE u psów są często takie same, jak u koni i ludzi, w tym gorączka i objawy neurologiczne, takie jak drgawki. Psy mogą również odmawiać jedzenia, wykonywać nieskoordynowane ruchy i wykazywać niezwykle agresywne zachowanie.
Przyczyny
EEE jest wywoływany przez wirusa. W naturze wirus zwykle występuje na bagnach słodkowodnych. Kiedy po raz pierwszy zaczyna się rozprzestrzeniać na żywicieli, polega na określonych gatunkach komarów:Culiseta melanuraiCuliseta mortisans.
Stamtąd wirus przenosi się z tych komarów na ptaki, którymi się żywią, z których większość żyje na bagnistych obszarach.C. melanura, C. mortisans,a ptaki nie zarażają bezpośrednio ludzi EEEV.
Wirus może się dalej rozprzestrzeniać tylko wtedy, gdy inny gatunek komara żywiący się ptakami i ssakami (npAedes)staje się „wektorem pomostowym”. Cykl transmisji może być kontynuowany, gdy jeden z tych komarów ugryzie zakażonego ptaka, a następnie ukąsi konia lub człowieka.
Gdy wirus znajdzie konia lub żywiciela, nie rozprzestrzenia się dalej. Poziomy wirusa w ciele człowieka lub konia z EEEV nie są wystarczające, aby zarazić więcej komarów, co byłoby konieczne, aby kontynuować cykl transmisji.
Osoba zarażona EEEV nie może przenieść go na innego człowieka, a ludzie nie mogą zarazić się wirusem przez kontakt z chorym zwierzęciem - z jednym możliwym wyjątkiem.
W rzadkich przypadkach EEE w emu może wystąpić zwiększone ryzyko przeniesienia. Emu często doświadcza krwawej biegunki z powodu infekcji, która może być zdolna do rozprzestrzeniania wirusa. Zwierzęta lub opiekunowie ludzcy, którzy dotkną krwi lub kału zakażonej emu, mogą być narażeni na ryzyko zarażenia się EEEV.
Osoba może zostać ugryziona przez komara przenoszącego EEEV i nie zachorować. Według CDC tylko około 3-4% zakażeń EEEV u ludzi skutkuje EEE.
Przypadki EEE są bardzo rzadkie w Stanach Zjednoczonych. Od 2009 do 2018 roku każdego roku zgłaszano średnio siedem przypadków (zakres od trzech do 15). Przypadki te były skoncentrowane w stanach, w których EEEV ma charakter endemiczny, w tym:
- Massachusetts
- Karolina Północna
- Nowy Jork
- Michigan
- Floryda
EEE u ludzi pojawiał się również sporadycznie w całej Nowej Anglii i na wybrzeżu Zatoki Perskiej. Maine, New Hampshire i Georgia również widziały wiele przypadków w ciągu ostatniej dekady.
Dokładna częstość występowania EEE w Stanach Zjednoczonych może być wyższa, niż sugerują statystyki. EEE jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia i zachęca się stany do informowania CDC o potwierdzonych przypadkach u ludzi. Jednakże, ponieważ większość osób zakażonych EEEV nie ma żadnych objawów lub ma ich jedynie łagodne objawy, jest mało prawdopodobne, aby zwrócili się o pomoc medyczną i poddali testom na obecność wirusa .
Statystyki wskazują, że EEEV jest najbardziej aktywny w miesiącach letnich (lipiec, sierpień i wrzesień).
Przypadki EEE wpływające na mózg są częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Według CDC ciężka choroba jest najbardziej prawdopodobna u osób w wieku poniżej 15 lat lub starszych niż 50 lat, a także u osób z osłabionym układem odpornościowym.
Poza Stanami Zjednoczonymi przypadki EEE wykryto u zwierząt w Ameryce Środkowej i Południowej oraz na Karaibach. Chociaż EEEV został odizolowany w tych regionach, nierzadko zdarza się, że przypadki ludzi są wiązane z kimś, kto podróżował do obszaru USA, gdzie wirus jest endemiczny.
Diagnoza
Jeśli dana osoba ma objawy EEE i szuka pomocy medycznej, lekarz rozpocznie od wykluczenia bardziej prawdopodobnych przyczyn. Na przykład grypa i zapalenie opon mózgowych mogą powodować takie same objawy jak EEE, ale infekcje te są znacznie częstsze. Testy na te infekcje można zwykle wykonać za pomocą prostego badania krwi.
Gdy wykluczy się bardziej powszechne schorzenia, lekarze pracujący na obszarach, gdzie wiadomo, że czai się EEEV, mogą rozważyć bardziej inwazyjne testy - zwłaszcza jeśli ostatnio zgłoszono inne przypadki EEE.
Zapalenie i obrzęk mózgu mogą być widoczne na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym. Jeśli lekarz wykluczył inne wyjaśnienia tych objawów, następnym krokiem będzie badanie na obecność EEEV.
Mogą wystąpić oznaki zapalenia lub przeciwciała EEEV obecne we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym osoby. Jeśli badania krwi nie dostarczą wystarczających informacji, może być konieczne wykonanie nakłucia lędźwiowego (zwanego również „nakłuciem lędźwiowym”), aby pobrać płyn rdzeniowy do badania.
Podczas nakłucia lędźwiowego w dolną część pleców wprowadza się igłę. Następnie niewielka ilość płynu z kanału kręgowego jest odprowadzana do fiolki, którą można wysłać do laboratorium i zbadać pod kątem EEEV.
W porównaniu z bardziej powszechnymi patogenami określenie, czy w próbce występuje EEEV, może być trudne, dlatego próbka musi zostać przebadana w laboratorium dysponującym technologią umożliwiającą badanie jej pod kątem przeciwciał EEEV. W stanach, w których występuje EEE, laboratoria są bardziej wyposażone do przeprowadzania testów. Pracownicy służby zdrowia mogą również współpracować ze stanowym wydziałem zdrowia lub wysyłać próbki do CDC w celu przeprowadzenia badań.
W niektórych przypadkach rozpoznanie EEE może zostać potwierdzone dopiero po śmierci osoby i zbadaniu jej tkanki mózgowej w ramach sekcji zwłok.
Należy zgłosić wszystkie potwierdzone przypadki EEE. Departamenty zdrowia publicznego w każdym stanie zbierają dane na temat chorób zakaźnych i co roku przekazują je CDC.
Leczenie
Nie ma lekarstwa na EEE i nie opracowano leków przeciwwirusowych specyficznych dla EEEV Podobnie jak w przypadku innych chorób wirusowych, antybiotyki nie są skuteczne w leczeniu EEE.
Zakres opieki medycznej, jakiej potrzebuje osoba z EEE, będzie zależał od stopnia jej choroby, a także od jej indywidualnych czynników ryzyka. Niemowlęta i osoby starsze, osoby z innymi schorzeniami lub osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na poważne choroby. Z drugiej strony, zdrowy młody dorosły może mieć łagodne objawy, które ustępują samoistnie i nawet nie wymagają wezwania lekarza.
Osoby z encefalityczną postacią EEE prawie zawsze wymagają hospitalizacji. Tam mogą zostać przebadani pod kątem EEEV i otrzymać opiekę medyczną w celu złagodzenia objawów. Może być konieczne przyjęcie ich na oddział intensywnej terapii i założenie respiratora lub zapadnięcie w śpiączkę medyczną, aby umożliwić organizmowi podjęcie próby walki z wirusem.
Chociaż może nie być lekarstwa, określonego przebiegu leczenia lub szczepionki, istnieją kroki, które można podjąć, aby zmniejszyć ryzyko zarażenia się EEEV.
Płyny dożylne mogą być używane do nawadniania kogoś, podczas gdy leki przeciwgorączkowe mogą obniżyć gorączkę. Leczenie IVIg (dożylna immunoglobina) przyniosło mieszane wyniki i wymaga dalszych badań. Opisy przypadków różnie wykazywały, że steroidy pomagają lub szkodzą wynikom, ale teoretycznie mogą zmniejszyć stan zapalny i obrzęk mózgu.
Podobnie jak w przypadku innych chorób przenoszonych przez komary, stosowanie środków odstraszających owady i noszenie odzieży ochronnej to główne sposoby zmniejszenia ryzyka infekcji. Jeśli mieszkasz, pracujesz lub uczestniczysz w rekreacji na świeżym powietrzu w stanach, w których zidentyfikowano EEEV, zwróć szczególną uwagę na to, kiedy komary są najbardziej aktywne. Na przykład w letnich miesiącach roku io świcie lub zmierzchu.
Upewnienie się, że wszystkie okna w domu mają ekrany, a na podwórku nie ma stojącej wody, może również zmniejszyć narażenie na komary.
Słowo od Verywell
Wschodnie zapalenie mózgu koni (EEE) występuje rzadko u ludzi. Osoby zakażone wirusem mogą nie mieć żadnych objawów, łagodnych objawów lub ciężkiej choroby zagrażającej życiu. Chociaż EEE może również zainfekować konie, ludzie nie mogą zarazić się wirusem od konia lub innego ssaka - w tym od ludzi. Jedna na trzy osoby, które zamówią EEE, umrze, a osoby, które przeżyją, często stają się trwale niepełnosprawne. Nie ma szczepionki, lekarstwa ani specjalnego leczenia EEE. Istnieją jednak sposoby na zmniejszenie ryzyka zarażenia się wirusem. EEEV jest przenoszony na ludzi tylko przez komary. Możesz chronić się przed ukąszeniami komarów, używając środka odstraszającego owady i nosząc długie rękawy, gdy jesteś na zewnątrz, szczególnie w miejscach lub w porach dnia, kiedy komary są najbardziej aktywne w miejscu Twojego zamieszkania.
