Przegląd gorączki Q.

Gorączka Q jest rzadką infekcją bakteryjną, która może być ostra lub przewlekła. Po raz pierwszy została zidentyfikowana w Australii w 1935 roku. „Q” w gorączce Q oznacza „zapytanie”, ponieważ początkowo nie było wiadomo, co spowodowało gorączkę. Infekcja jest zwykle przenoszona na ludzi przez zwierzęta, najczęściej zwierzęta gospodarskie. Osoby, które ściśle współpracują ze zwierzętami, takie jak rolnicy i weterynarze, mogą być bardziej narażone na ich nabycie.

Objawy

Prawie połowa osób, u których wystąpiła gorączka Q, nie wykazuje objawów (nazywa się to bezobjawowymi). Kiedy dana osoba czuje się chora, zwykle doświadcza łagodnych objawów grypopodobnych. U większości osób, u których wystąpiła ostra gorączka Q, polepszy się, nawet jeśli nie pójdą do lekarza. Jednak w rzadkich przypadkach u ludzi rozwija się przewlekła gorączka Q. To poważniejsza postać infekcji.

Objawy gorączki Q różnią się stopniem nasilenia w zależności od tego, czy infekcja jest ostra, czy przewlekła. Sposób, w jaki choroba przedstawia się, różni się również w zależności od miejsca zamieszkania danej osoby. Na przykład w Stanach Zjednoczonych osoba z gorączką Q zwykle cierpi na zapalenie płuc. W Europie gorączka Q zwykle objawia się w wątrobie, często objawiając się zapaleniem wątroby.

Jeśli u osoby z gorączką Q rozwinie się zapalenie płuc, jest ono zwykle łagodne. Jednak u niektórych osób może rozwinąć się poważniejszy stan zwany zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Rzadko osoba, która nabawiła się gorączki Q, może mieć objawy neurologiczne, takie jak zapalenie błony pokrywającej mózg i rdzeń kręgowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). W niektórych przypadkach gorączka Q powoduje zapalenie worka otaczającego serce (zapalenie osierdzia) lub samego mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Osoby z gorączką Q zwykle mają objawy ze strony układu oddechowego w ciągu pierwszych pięciu dni, w tym:

• Suchy (nieproduktywny) kaszel.
• Ból w klatce piersiowej.
• Ból gardła.
• Problemy z oddychaniem.

Ostra gorączka Q.

Objawy ostrej gorączki Q zwykle pojawiają się w ciągu dwóch do trzech tygodni po kontakcie z daną osobą, ale może to zająć nawet sześć tygodni. Początek objawów może być dość nagły i osoba może pomyśleć, że zapadła na grypę (grypę) lub silne przeziębienie.

Objawy ostrej gorączki Q.

• Bół głowy
• Zmęczenie, złe samopoczucie i bóle mięśni
• Wysoka gorączka (może przekraczać 104 stopnie Fahrenheita)
• Dreszcze i / lub pocenie się
• Utrata apetytu
• Ból brzucha, nudności, wymioty
• Biegunka

Po wystąpieniu ostrej gorączki Q u osoby może również rozwinąć się zespół objawów zwanych zespołem zmęczenia po gorączce Q. Chociaż nie wiadomo, u ilu osób rozwija się zespół po zachorowaniu na gorączkę Q, około 20 procent pacjentów zgłasza nawracające zmęczenie, gorączkę, bóle mięśni i stawów, a także inne objawy.

Większym ryzykiem mogą być objęte osoby, które wcześniej miały problemy z sercem lub choroby. Są również bardziej narażeni na rozwój przewlekłej gorączki Q.

Szacunki przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wskazują, że u mniej niż 5 procent pacjentów z ostrą gorączką Q rozwija się przewlekła gorączka Q.

Przewlekła gorączka Q.

Objawy przewlekłej gorączki Q mogą pojawić się miesiące lub lata po ostrym zakażeniu. Osoba może nie pamiętać, że była narażona, a nawet czuła się źle w czasie, gdy infekcja była w ostrej fazie. Jeśli jednak dojdzie do stadium przewlekłego, gorączka Q może powodować poważne choroby i powikłania.

Przewlekła gorączka Q prawie zawsze objawia się stanem zapalnym wewnątrz serca lub zastawek (infekcyjne zapalenie wsierdzia). Niektóre badania sugerują, że przewlekła gorączka Q może również przyczyniać się do ryzyka wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej w ciągu całego życia. Nieleczone zapalenie wsierdzia może być śmiertelne. Osoby z przewlekłą gorączką Q mogą również mieć wiele innych objawów.

Objawy przewlekłej gorączki Q.

• Niewydolność serca
• Gorączka
• Zmęczenie
• Ból stawu
• Niezamierzona utrata wagi
• Zadyszka i / lub trudności w oddychaniu
• Lekkie poty

W niektórych przypadkach osoby z przewlekłą gorączką Q mogą rozwinąć infekcje kości (zapalenie kości i szpiku) lub infekcje innych układów narządów, takich jak wątroba i naczynia krwionośne.

Przyczyny

Gorączka Q jest spowodowana przezCoxiella burnetii (C. burnetii)bakteria.C. burnetiijest rodzajem zoonotycznej bakterii, co oznacza, że ​​występuje u zwierząt, ale może zostać przeniesiony na ludzi, gdy wejdzie z nimi w kontakt. Zwierzęta gospodarskie, takie jak bydło i owce, są najczęstszym źródłem (zwanym również rezerwuarem) bakterii, chociaż znaleziono je również u zwierząt domowych, w tym psów i kotów.

Osoby, które ściśle współpracują ze zwierzętami, na przykład rolnicy i weterynarze, są bardziej narażone na gorączkę Q.

Zwierzęta mogą przenosić bakterie bez zachorowania, ale mogą przenosić je na ludzi podatnych na chorobę, którą wywołuje. Bakteria znajduje się w mleku, kale i moczu zwierzęcia. Jeśli osoba znajduje się w pobliżu tych płynów i wydzielin, może wdychać cząsteczki zawierające bakterie po ich uwolnieniu do powietrza. W szczególności, gdy ciężarne zwierzę rodzi, bakterie są obfite w łożysku i płynie owodniowym, z których oba są powszechnie spotykane przez ludzi, którzy mogą pomagać przy porodzie.

W rzadkich przypadkach ludzie zapadali na gorączkę Q od picia surowego mleka lub ukąszenia przez kleszcza znalezionego na zwierzęciuC. burnetii.

Bakterie wywołujące gorączkę Q są niezwykle odporne. Może przetrwać ekstremalne temperatury, silne środki dezynfekujące i inne środowiska lub środki, które z łatwością zabijają inne rodzaje bakterii. Jest to również zjadliwa bakteria, co oznacza, że ​​podczas gdy inne patogeny mogą wymagać dużej liczby cząstek do zakażenia ludzi, wystarczy kilkaC. burnetiibakterie wywołujące choroby u ludzi.

Ze względu na te cechy Stany Zjednoczone przetestowałyC. burnetiijako potencjalny biologiczny czynnik bojowy. Patogen jest nadal uważany przez CDC za czynnik bioterroryzmu kategorii B.

Diagnoza

Gorączkę Q zdiagnozowano u mężczyzn, kobiet i dzieci o różnym pochodzeniu rasowym. PlikC. burnetiiorganizm został znaleziony na całym świecie z wyjątkiem Nowej Zelandii. Chociaż może rozprzestrzeniać się o każdej porze roku, wydaje się, że występuje częściej wiosną i wczesnym latem. Gorączkę Q rozpoznawano głównie u dorosłych; dzieci, u których zdiagnozowano infekcję, zwykle nie mają objawów i są mniej narażone na ciężką chorobę lub komplikacje niż dorośli.

Badacze nie są pewni, ile dokładnie ludzi na świecie ma gorączkę Q; jest prawdopodobne, że wiele osób nigdy nie jest diagnozowanych, ponieważ nie mają żadnych objawów. Inni mają tak łagodne objawy, że nie zwracają się o pomoc lekarską i poprawiają się bez leczenia.

W 1999 r. Gorączka Q stała się chorobą podlegającą zgłoszeniu w Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że pracownicy służby zdrowia, którzy zdiagnozują przypadek choroby, są zobowiązani do zgłoszenia tego do stanowego wydziału zdrowia i CDC. W ciągu pierwszych kilku lat po tym, jak agencja zaczęła je śledzić, w Stanach Zjednoczonych zgłoszono tylko 50 przypadków.

Podobnie jak w przypadku wielu chorób zakaźnych, istnieje większe prawdopodobieństwo narażenia i zarażenia osoby, jeśli podróżuje do części świata, w której jest to powszechne (endemiczne).

Wydaje się, że choroba jest częściej diagnozowana u mężczyzn niż kobiet, ale uważa się, że może to wynikać z tego, że mężczyźni mogą być częściej zatrudniani w zawodach, które są narażone na narażenie (takie jak praca na farmach lub w rzeźniach).

Gorączka Q nie występuje zbyt często i wielu lekarzy może nigdy nie spotkać się z przypadkiem w trakcie swojej kariery. Ze względu na rzadkie występowanie, nawet jeśli pacjent ma objawy gorączki Q, postawienie diagnozy może nie być łatwe. Po dokładnym badaniu fizykalnym i rozmowie z osobą o jej objawach, lekarz weźmie pod uwagę podróż i historię zatrudnienia danej osoby, jeśli rozważa rozpoznanie gorączki Q.

Testy stosowane do diagnozowania gorączki Q mają na celu wykrycie obecności przeciwciał uwolnionych w odpowiedzi. Jednak testy te nie będą w stanie wykryć przeciwciał do tygodnia lub dwóch po zakażeniu osoby.

Jeśli lekarz uważa, że ​​gorączka Q jest prawdopodobnie spowodowana objawami pacjenta i czynnikami ryzyka, zwykle rozpoczyna leczenie, zanim badanie krwi potwierdzi rozpoznanie. Ponieważ patogen jest bardzo zakaźny, próbki są zwykle wysyłane do laboratorium bezpieczeństwa na poziomie 3 bezpieczeństwa biologicznego w celu hodowli.

Testy, które lekarz może zlecić w celu zdiagnozowania gorączki Q, obejmują:

• Testy mające na celu wykluczenie innych przyczyn objawów u danej osoby, takich jak choroba przenoszona przez kleszcze lub bardziej powszechne infekcje wirusowe lub bakteryjne.
• Rutynowe badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) w celu wykrycia małej liczby czerwonych krwinek (anemii) i sprawdzenia, czy poziom białych krwinek jest nieprawidłowo niski lub wysoki.
• Testy czynności wątroby lub nerek.
• Test zwany pośrednim przeciwciałem immunofluorescencyjnym (IFA) w celu wyszukania przeciwciał w tkance.
• Inne techniki serologiczne potwierdzające obecność przeciwciał.
• Próbkę krwi pobraną, gdy infekcja jest ostra, można zbadać za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
• Inne testy zatwierdzone przez FDA mogą być dostępne w niektórych szpitalach lub za pośrednictwem CDC.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​dana osoba może być zagrożona powikłaniami gorączki Q, takimi jak ciężkie zapalenie płuc lub zapalenie wsierdzia, może zlecić inne badania lub procedury w celu monitorowania tej choroby. Testy te można również zastosować miesiące lub lata później, jeśli podejrzewa się przewlekłą gorączkę Q.

Dodatkowe testy, które mogą być potrzebne, obejmują:

• Echokardiografia przezprzełykowa w diagnostyce zapalenia wsierdzia.
• Elektrokardiografia (EKG).
• Rentgen klatki piersiowej.
• Testy czynności wątroby lub biopsja w celu zdiagnozowania zapalenia wątroby.

Specjaliści medyczni i laboratoria mogą również wysyłać próbki do CDC w celu przebadania.

Leczenie

Jeśli dana osoba ma objawy, a lekarz ma duże kliniczne podejrzenie gorączki Q, antybiotyki zostaną przepisane jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy przez badanie. Wynika to z faktu, że powikłania gorączki Q mogą być bardzo poważne. Osoby, które nie mają żadnych objawów lub u których wykryto gorączkę Q po rozpoczęciu objawów, zwykle nie wymagają leczenia. Jednak ich lekarz może zdecydować o przepisaniu antybiotyków, jeśli uważa, że ​​dana osoba jest zagrożona rozwojem przewlekłej gorączki Q lub innych powikłań.

Pierwszym antybiotykiem, jaki lekarz przepisze w leczeniu gorączki Q, jest doksycyklina. Najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy pacjenci rozpoczynają przyjmowanie antybiotyków w ciągu pierwszych trzech dni choroby. Pacjentkom, które są w ciąży i nie mogą przyjmować doksycykliny, można podawać inny antybiotyk, powszechnie znany jako Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), który można stosować do 32. tygodnia ciąży.

Innym, którzy nie mogą przyjmować doksycykliny z powodu alergii lub innego stanu zdrowia, można przepisać inne antybiotyki, takie jak Bactrim, moksyfloksacyna, klarytromycyna, ryfampina, tetracyklina, chloramfenikol, cyprofloksacyna, ofloksacyna lub hydroksychlorochina. Uważa się jednak, że doksycyklina jest lekiem pierwszego rzutu gorączki Q zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Osoby z ostrą gorączką Q, którym przepisano antybiotyki, muszą koniecznie przejść cały przepisany kurs - zazwyczaj 14 dni. Osoby z przewlekłą gorączką Q często muszą przyjmować antybiotyki przez dłuższy okres - w typowych przypadkach od roku do 18 miesięcy. W niektórych przypadkach może być konieczne wieloletnie leczenie i monitorowanie.

Jeśli dana osoba ma przewlekłą gorączkę Q i ma powikłania, takie jak uszkodzenie lub choroba serca, może wymagać dodatkowego leczenia. W niektórych przypadkach zastawki serca mogą wymagać naprawy chirurgicznej. Osoby, u których rozwinie się zapalenie wątroby, mogą oprócz antybiotyków potrzebować innych leków.

Jeśli dana osoba rozwinęła przewlekłą gorączkę Q i związane z nią problemy zdrowotne, zwykle będzie potrzebować kilku różnych lekarzy, aby opanować infekcję i zapobiec dalszym powikłaniom. Pomocne mogą być konsultacje z kardiologami, hepatologami, kardiochirurgami i specjalistami chorób zakaźnych. Zwykle będą musieli mieć testy w celu wyszukania przeciwciał przez co najmniej dwa lata po zachorowaniu na gorączkę Q.

Osoby pracujące w zawodach wysokiego ryzyka lub podróżujące do obszarów, w których gorączka Q występuje częściej, mogą podjąć kilka kroków, aby zapobiec zarażeniu się infekcją, w tym:

• Unikaj picia surowego mleka lub spożywania innych niepasteryzowanych produktów mlecznych.
• Izoluj potencjalnie zakażone zwierzęta i unikaj narażenia.
• Należy stosować odpowiednie procedury zapobiegania infekcjom i usuwania odpadów podczas pracy w bliskim sąsiedztwie ze zwierzętami, szczególnie podczas rodzenia potomstwa lub obchodzenia się z wydalinami.
• W przypadku osób z chorobami serca lub innymi czynnikami ryzyka przydatna jest edukacja i doradztwo dotyczące ryzyka gorączki Q podczas pracy, mieszkania lub podróży w miejscach, w których może wystąpić ekspozycja.
• Odpowiednie procedury izolacji i odkażania, jeśli nastąpiło narażenie.

Chociaż szczepionka na gorączkę Q jest dostępna w Australii, żadna szczepionka nie została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych.

Słowo od Verywell

Gorączka Q to infekcja bakteryjna zwykle przenoszona na ludzi przez kontakt ze zwierzętami, zwłaszcza zwierzętami hodowlanymi. Infekcja jest zwykle ostra, ale może stać się przewlekła. Aż połowa osób, u których wystąpiła ostra gorączka Q, nie będzie wykazywać objawów. Zarówno u dzieci, jak iu dorosłych leczeniem pierwszego rzutu jest antybiotyk doksycyklina. Zapobieganie gorączce Q polega na zmniejszeniu narażenia i przestrzeganiu właściwej higieny podczas pracy, mieszkania lub podróżowania w miejscach, które narażają osobę na ryzyko.