Przeszczep kału, znany również jako bakterioterapia kałowa lub przeszczep mikrobioty kałowej (FMT), to proces przywracania bakterii powszechnie występujących w przewodzie pokarmowym poprzez wlew kału (stolca) od dawcy. Kiedy bakterie w przewodzie pokarmowym zostaną zniszczone w wyniku choroby, powrót do zdrowia może być bardzo trudny. Może w tym pomóc przeszczep kału.
Vertigo3d / Getty ImagesChociaż może się to wydawać dziwną lub nieprzyjemną koncepcją, należy pamiętać, że organizm potrzebuje bakterii do trawienia pokarmu. Bakterie pomagają również w utrzymaniu normalnego ruchu pokarmu i stolca w jelitach.
Przyczyny przeszczepu kału
W normalnym układzie pokarmowym setki różnych bakterii tworzących normalną florę działają, aby utrzymać równowagę, zapobiegając przerostowi bakterii. Równowaga jest jednak delikatna. Kiedy leki przeszkadzają, może wystąpić przerost. Rezultat może być katastrofalny dla układu pokarmowego.
W większości przypadków układ pokarmowy odbija się samoczynnie, odradzając normalną florę. W innych przypadkach przerost skutkuje powtarzającymi się napadami poważnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych i zbyt małą ilością normalnej flory, aby była skuteczna. Dla nich bakterioterapia kałowa jest ważną opcją leczenia.
Kał jest najczęściej przeszczepiany jako lekarstwo na ciężkieClostridium difficilezapalenie okrężnicy, powszechnie znane jakoC. diff.
Zakażenie może wystąpić, gdy flora bakteryjna jelita grubego zostanie zmieniona, co pozwoli naC. difficile namnażać się i wytwarzać toksyny, które mogą powodować ciężkie, a nawet zagrażające życiu zapalenie jelita grubego i biegunkę. Zwykle jest to wynikiem terapii antybiotykami, które zabijają dobre bakterie, zabijając złe bakterie.
Typowe leczenie zakażenia C. diff to 10- do 14-dniowy cykl leczenia przeciw-C. difficile antybiotyki.C.difficile zapalenie okrężnicy może nawrócić po zakończeniu leczenia. To właśnie w tych opornych przypadkach FMT przyciąga najwięcej uwagi.
Przeprowadzono badania nad wykorzystaniem przeszczepów kału w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i nieswoistego zapalenia jelit, ale na razie stosowanie FMT w tych schorzeniach jest uważane za eksperymentalne.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
FMT może być ryzykowne u niektórych pacjentów, a lekarz może odradzić tę procedurę w następujących okolicznościach:
- Miałeś niedawno przeszczep szpiku kostnego
- Przyjmujesz leki immunosupresyjne
- Masz marskość wątroby
- Masz HIV lub AIDS
- Jesteś w trakcie leczenia raka
Proces wyboru dawcy i biorcy
W przeciwieństwie do wielu rodzajów przeszczepów, przeszczep kału nie wymaga dodania do konkurencyjnej listy oczekujących. W rzeczywistości biorcy nie są wybierani do przeszczepu tak bardzo, jak przeszczepy są organizowane, gdy zajdzie taka potrzeba.
Większość odbiorców otrzymuje darowiznę od kogoś, kogo znają, po zwróceniu się o taką pomoc.
Rodzaje dawców
Zazwyczaj zdrowy przyjaciel lub krewny jest uważany za idealnego kandydata do oddania kału, ale każda chętna osoba może zgłosić się na ochotnika. Istnieją banki stołków, które zbierają stolec w tym celu.
Zostanie zbadana historia medyczna dawcy wraz z jego aktualnym stanem zdrowia oraz zostaną wykonane badania krwi w celu wykluczenia infekcji.
Dawca musi być wolny od chorób zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C oraz HIV. Musi być również wolny od chorób pasożytniczych, przerostu drożdży, celiakii i innych problemów przewodu pokarmowego, które mogłyby zostać przeniesione na odbiorca.
Ponadto dawca nie może:
- Brał antybiotyki przez trzy tygodnie przed przeszczepem
- Masz przewlekłą biegunkę, nieswoiste zapalenie jelit lub raka jelita grubego
- Prowadzili (lub obecnie uczestniczą) zachowania seksualne, które są obarczone wysokim ryzykiem chorób przenoszonych drogą płciową
- Poddaj się leczeniu raka
Trwają badania
Obecnie naukowcy prowadzą badania nad tzw. „Super-dawcami”, co odnosi się do osób, u których bakterie jelitowe są idealne dla FMT. Teoretycznie spowodowałoby to, że niektórzy ludzie byliby bardziej pożądanymi dawcami niż inni.
Autologiczna odbudowa flory żołądkowo-jelitowej (ARGF) to kolejna technika, która jest obecnie badana. W tym procesie pacjenci, u których istnieje ryzyko zniszczenia normalnej flory jelitowej - na przykład ci, którzy przechodzą przeszczep komórek macierzystych - dostarczają próbkę własnego stolca. Próbka jest przechowywana, aw razie potrzeby jest filtrowana i liofilizowana.
Badanie przeprowadzone w 2018 roku w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center wykazało, że ARGF może przywrócić ważne bakterie jelitowe, które mogą zostać zniszczone u pacjentów poddawanych przeszczepowi komórek macierzystych z powodu raka krwi.
Przed zabiegiem
Wieczorem przed zabiegiem FMT dawca przyjmuje środek przeczyszczający. Następnego ranka zabiorą swój stolec do pojemnika zwanego „kapeluszem” (uzyskanym wcześniej w aptece) i dostarczą go do ambulatorium, w którym nastąpi przeszczep.
Próbka zostanie przygotowana do przeszczepu poprzez zmieszanie jej ze sterylną wodą i wielokrotne przefiltrowanie w celu usunięcia ciał stałych. Po przygotowaniu należy go przesadzić w ciągu sześciu godzin. Wcześniejsze
Jako biorca nie możesz przyjmować antybiotyków przez dwa tygodnie przed zabiegiem. Zakładając, że tak jest, weźmiesz środek przeczyszczający (lub lewatywę) poprzedniej nocy, aby Twoje jelita były puste.
W dniu przeszczepu otrzymasz inhibitor pompy protonowej (PPI), aby zapobiec zabijaniu pożytecznych bakterii przez kwasy żołądkowe, a także lek przeciwbiegunkowy (np. Loperamid), aby utrzymać przeszczepiony stolec w twoje jelita, gdy się trzymają.
Upewnij się, że po zabiegu ktoś zabierze Cię do domu.
Nie próbuj tego w domu
Przeszczepów kału nigdy nie należy wykonywać w domu, nawet po przeczytaniu instrukcji lub obejrzeniu filmu przedstawiającego, jak się to robi. Ryzyko obejmuje perforację okrężnicy lub uszkodzenie odbytnicy, a także wprowadzenie szkodliwych bakterii do systemu.
Proces przeszczepu
FMT zwykle ma miejsce w placówce ambulatoryjnej. Taboret można przeszczepiać na wiele sposobów. Ciężkość choroby układu pokarmowego, ogólny stan zdrowia i osobiste preferencje zostaną wzięte pod uwagę przy określaniu, która metoda porodu jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia.
Przez lewatywę
Jeśli stosowana jest metoda lewatywy, próbka kału jest umieszczana w worku lub butelce do lewatywy, a następnie wlewana do odbytnicy, gdzie jest utrzymywana tak długo, jak to możliwe.
Może być konieczne powtarzanie tego w ciągu kilku dni, aby w wystarczającym stopniu wprowadzić normalną florę z powrotem do przewodu pokarmowego.
Przez kolonoskopię
Lewatywa rozciąga się tylko do okrężnicy, więc wykonanie przeszczepu za pomocą kolonoskopii jest inną metodą, którą można zastosować.
Dzięki temu próbka kału jest umieszczana w kolonoskopie, który jest wprowadzany do odbytu i powoli wprowadzany do okrężnicy, skąd jest uwalniana próbka kału.
Procedura trwa około 30 minut, a otrzymasz środek uspokajający.
Poprzez górną endoskopię
Jeśli istnieją przeciwwskazania do kolonoskopii, przeszczep można wykonać przez endoskopię górną.
W przypadku tej procedury otrzymasz środek uspokajający. Endoskop jest wkładany do ust, a powietrze jest używane do pełnego otwarcia przełyku, żołądka i jelita. Stolec jest następnie umieszczany w jelicie cienkim.
Zabieg trwa około 15 do 20 minut.
Przez kapsułę
Dzięki tej metodzie stolec jest otoczony trzema warstwami żelatyny. Musisz przyjąć do 40 kapsułek - każda mniej więcej wielkości dużej multiwitaminy - w ciągu jednego lub kilku dni; będziesz monitorowany przez lekarza pod kątem jakichkolwiek skutków ubocznych.
Jedno z badań wykazało, że skuteczność tej metody jest porównywalna z procedurą kolonoskopii. Wcześniejsze
Przez rurkę do karmienia
Inna metoda wykorzystuje zgłębnik do podawania próbki kału bezpośrednio do jelita. Jest to zwykle stosowane w przypadku pacjentów, którzy nie tolerują innych metod. Próbkę kału podaje się przez rurkę nosową i umieszcza bezpośrednio w jelicie.
Po każdym zabiegu zostaniesz poproszony o trzymanie stolca przez co najmniej dwie godziny, aby zapobiec wyeliminowaniu nowych bakterii.
Komplikacje
Po przeszczepie kału mogą wystąpić działania niepożądane, w tym:
- Dyskomfort lub skurcze brzucha
- Zaparcie
- Wzdęcia
- Biegunka
- Odbijanie lub wzdęcia
- Reakcja na środek uspokajający
Poważniejsze zagrożenia mogą wystąpić, gdy stosowana jest kolonoskopia lub endoskopia, w tym krwawienie i perforacja jelita lub jelita.
Przeszczepy kału nie są pozbawione bardzo poważnych zagrożeń. W kwietniu 2020 r.FDA wydała oświadczenie, w którym stwierdzono, że sześciu pacjentów, którzy otrzymali stolec z pewnego banku stolca, zapadło na poważne infekcje, a dodatkowych dwóch pacjentów zmarło.
Po operacji
Przeszczepy kału są zabiegami ambulatoryjnymi i tego samego dnia wrócisz do domu. Jeśli otrzymałeś środek uspokajający, będziesz monitorowany do czasu jego ustąpienia, zanim będziesz mógł opuścić placówkę.
Możesz mieć biegunkę przez kilka dni, ale większość ludzi odczuwa złagodzenie objawów żołądkowo-jelitowych w ciągu 48 godzin; może minąć do trzech miesięcy, zanim bakterie jelitowe będą przypominać bakterie dawcy.
Jeśli objawy powrócą w ciągu czterech tygodni, uważa się, że zabieg nie powiódł się. W niektórych przypadkach zostanie powtórzony w przyszłości, chociaż obecnie nie ma konkretnych wytycznych dotyczących optymalnego czasu drugiego FMT.
Rokowanie
Według przeglądu z 2019 r., Stwierdzono, że bakterioterapia kałowa ma 70% do 93% wyleczeń u pacjentów, u których wystąpiłyC. difficileprzerost i związane z nim objawy.
Odsetek powodzeń jest generalnie najniższy w przypadku metody dostarczania kapsułki, a najwyższy w przypadku metody kolonoskopii. Wcześniejsze
Słowo od Verywell
Przeszczepy mikrobioty kałowej stały się akceptowaną i skuteczną metodą leczenia poważnych i nieuleczalnych choróbC. Trudneinfekcje. Twój lekarz może udzielić porady dotyczącej ryzyka i korzyści oraz porady na temat procedury, która prawdopodobnie będzie najbardziej skuteczna w Twoim przypadku.
-test.jpg)
