HAART to akronim „wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej”, termin ukuty pod koniec lat 90. XX wieku w celu opisania skuteczności skojarzonych terapii lekowych stosowanych w leczeniu HIV. Termin ten jest obecnie rzadziej używany, biorąc pod uwagę, że współczesne leki przeciwretrowirusowe są czymś więcej niż tylko „bardzo aktywnymi”, ale mogą pozwolić sobie na prawie normalną długość życia ludzi z HIV i przedłużone zdrowie wolne od chorób.
Mimo to HAART pozostaje przełomowym punktem zwrotnym w pandemii HIV i fundamentem, na którym budowane są nowoczesne terapie antyretrowirusowe.
SIA KAMBOU / Getty Imagestło
Przed HAART zastosowanie jednego lub dwóch leków przeciwretrowirusowych zapewniło ograniczoną kontrolę wirusa, co skutkowało szybkim niepowodzeniem leczenia i rozwojem oporności wielolekowej.
To właśnie wraz z wprowadzeniem w 1995 roku klasy leków zwanych inhibitorami proteazy, lekarze byli w stanie połączyć trzy lub więcej leków w sposób, który powstrzymał replikację wirusa HIV na różnych etapach jego cyklu życiowego.
Wraz z pojawieniem się HAART liczba zgonów związanych z HIV w Stanach Zjednoczonych i Europie spadła o ponad 50% w ciągu trzech krótkich lat.
Zyski te były widoczne również w innych częściach świata, a Organizacja Narodów Zjednoczonych dąży obecnie do skierowania większości światowej populacji na leki antyretrowirusowe i skutecznego zakończenia pandemii do 2030 r.
Jak działają antyretrowirusy
Leki antyretrowirusowe nie zabijają wirusa HIV; raczej blokują różne etapy cyklu życiowego wirusa - od momentu przyczepienia się do komórki do momentu, gdy tworzy nowe kopie samego siebie w celu zakażenia innych komórek.
Kombinacja leków działa jak biologiczny „zespół tagów”, tłumiący szeroki zakres wariantów HIV, które mogą istnieć w jednej populacji. Jeśli jeden lek nie jest w stanie stłumić określonego typu wirusa, inne zwykle mogą.
Utrzymując populację wirusów w pełni stłumioną (niewykrywalną), jest mniej wirusów krążących w krwiobiegu i mniej okazji do mutacji wirusa w odmianę lekooporną.
Klasy leków
W przeszłości HAART był utożsamiany z terapią trójlekową. Obecnie, ze względu na ulepszoną farmakokinetykę, niektóre terapie przeciwretrowirusowe składają się tylko z dwóch leków.
Obecnie istnieje pięć klas leków przeciwretrowirusowych zdolnych do leczenia HIV, z których każda hamuje określony etap w cyklu życiowym wirusa:
- Inhibitory wejścia / przywiązania
- Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI)
- Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI)
- Inhibitory proteazy (PI)
- Inhibitory integrazy (INI)
- Wzmacniacze farmakokinetyczne („leki przypominające”)
Od 2021 roku istnieje 26 indywidualnych leków przeciwretrowirusowych licencjonowanych przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA), a także 22 złożone leki o ustalonej dawce, składające się z dwóch lub więcej leków przeciwretrowirusowych.
Podczas gdy leki przeciwretrowirusowe zwykle wymagają codziennego dawkowania, opcja do wstrzyknięć o nazwie Cabenuva (kabotegrawir + rilpiwiryna) została zatwierdzona przez FDA w 2021 r., Wymagając tylko dwóch zastrzyków raz w miesiącu, aby całkowicie stłumić wirusa.
Korzyści
Oprócz zapobiegania postępowi choroby u osób z HIV, powszechne stosowanie leków przeciwretrowirusowych może odwrócić wskaźniki zakażeń w wielu populacjach wysokiego ryzyka. Strategia ta, znana jako leczenie jako profilaktyka, ma na celu zmniejszenie „społeczności wirusów” w populacji, co utrudnia rozprzestrzenianie się infekcji.
Te same cele można osiągnąć na poziomie indywidualnym. Według przełomowego badania opublikowanego w majowym numerze 2019Nazwa naukowego czasopisma medycznego,osiągnięcie i utrzymanie niewykrywalnego miana wirusa zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV do zera.
Przy zachowaniu odpowiednich środków ostrożności pary heteroseksualne mogą nawet mieć dzieci, jeśli jeden z partnerów ma HIV, a drugi nie.
Co więcej, jeśli terapia antyretrowirusowa zostanie rozpoczęta wcześnie, ryzyko ciężkich chorób związanych z HIV i chorób niezwiązanych z HIV (takich jak nowotwory i choroby serca) zmniejsza się nawet o 72%, według badań opublikowanych wNew England Journal of Medicine.
Takie wyniki tylko podkreślają potrzebę wczesnych testów i leczenia.
Słowo od Verywell
HAART zmienił przebieg pandemii AIDS na przełomie XX i XXI wieku. Korzyści dotyczyły nie tylko osób zarażonych wirusem HIV, ale także innych osób wokół nich.
Obecnie leki przeciwretrowirusowe można stosować nawet u osób niezainfekowanych, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko zakażenia. Przyjmując jedną tabletkę dziennie, osoba zakażona wirusem HIV może zmniejszyć ryzyko zarażenia się wirusem nawet o 99%.
Strategia ta, znana jako profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP), jest obecnie zalecana dla osób o wysokim ryzyku zakażenia, w tym par serodiscordant (o statusie mieszanym), osób używających narkotyków dożylnie oraz osób uprawiających seks analny lub pochwowy pod ochroną.
