Większość przypadków raka piersi jest napędzana przez hormony estrogen i progesteron. Terapia hormonalna, zwana także terapią hormonalną, jest stosowana w celu usunięcia lub zablokowania hormonów oraz zatrzymania lub spowolnienia wzrostu komórek nowotworowych. Jeśli rak jest wrażliwy na hormony, terapia hormonalna może być częścią planu leczenia.
Jeśli lekarz zaleci to w przypadku raka piersi we wczesnym stadium, zaplanuj terapię hormonalną przez pięć lat (a czasem nawet do 10 lat) po zakończeniu leczenia podstawowego. Główną korzyścią płynącą z tego rodzaju terapii jest zapobieganie powstawaniu estrogenu. napędzanie pozytywnych komórek nowotworowych reagujących na estrogen, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawrotu. W przypadku raka piersi bez receptorów estrogenowych terapia hormonalna nie jest skuteczna.
londoneye / iStockphotoLeki antyestrogenowe
Hormony można obniżyć za pomocą leków i / lub operacji. W terapii hormonalnej stosuje się dwie klasy leków: selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM), takie jak tamoksyfen i inhibitory aromatazy (AI), które podaje się w zależności od stanu menopauzy i rozpoznania raka piersi.
SERM lub inhibitor aromatazy można stosować z terapią supresyjną jajników lub bez niej. Terapia supresji jajników powoduje zamknięcie jajników (więc nie mogą one wytwarzać estrogenu) i może być przeprowadzona chirurgicznie (poprzez usunięcie jajników) lub medycznie (za pomocą zastrzyków leków, które tymczasowo wyłączają jajniki).
Tamoksyfen działa, w uproszczeniu, poprzez wiązanie się z receptorami estrogenów na komórkach raka piersi, tak że naturalny estrogen nie może się wiązać (i umożliwia komórkom wzrost i podział). Natomiast inhibitory aromatazy blokują enzym (aromatazę), który przekształca androgeny wytwarzane przez nadnercza w estrogen.
Poniżej znajdują się powszechnie stosowane leki na receptę oraz informacje o tym, jak długo należy je przyjmować.
Rak piersi we wczesnym stadium u kobiet
Status
Leczenie raka piersi we wczesnym stadium zależy od stanu menopauzy i charakterystyki guza.
Kobiety przed menopauzą
Kobietom przed menopauzą często podaje się tamoksyfen po pierwotnym leczeniu raka piersi (zabieg chirurgiczny i możliwa chemioterapia i / lub radioterapia). Ponieważ głównym źródłem estrogenu przed menopauzą są jajniki, sam inhibitor aromatazy byłby niewystarczający do obniżenia poziomu estrogenu.
Ponieważ inhibitory aromatazy mogą nieco skuteczniej zmniejszać ryzyko nawrotu niż tamoksyfen, czasami zaleca się je kobietom przed menopauzą, które mają większe ryzyko nawrotu. Po wykonaniu tej czynności inhibitor aromatazy należy połączyć z terapią supresyjną jajników, chyba że menopauza (która czasami występuje w przypadku chemioterapii) może być udokumentowana badaniem krwi. Należy zauważyć, że brak okresów po chemioterapii niekoniecznie oznacza, że kobieta jest naprawdę w okresie menopauzy.
Tamoksyfen można również łączyć z terapią supresyjną jajników, a dla osób z wysokim ryzykiem połączenie to może nieco bardziej zmniejszyć nawroty (i poprawić przeżycie) niż sam tamoksyfen. Jest to szczególnie ważne w przypadku młodszych kobiet, które mają większe guzy lub guzy z przerzutami do węzłów (patrzponiżej).
Tamoksyfen lub inhibitor aromatazy z terapią supresyjną jajników jest najczęściej zalecany przez pięć lat. W przypadku osób wysokiego ryzyka przedłużenie terapii hormonalnej o kolejne pięć lat (łącznie 10 lat) może dodatkowo zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Kobiety w okresie menopauzy
Po menopauzie głównym źródłem estrogenu w organizmie jest obwodowa konwersja androgenów (wytwarzanych w nadnerczach) do estrogenu, dlatego po pierwotnym leczeniu często stosuje się inhibitor aromatazy. Tamoxifen to alternatywa dla tych, którzy nie mogą stosować inhibitora aromatazy.
Czas trwania leczenia
Terapia hormonalna jest najczęściej zalecana przez pięć lat, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. U osób, u których występuje duże ryzyko nawrotu, można jednak zalecić przedłużenie terapii hormonalnej o kolejne 5 lat (łącznie 10 lat). Leczenie trwające dłużej niż pięć lat zmniejsza ryzyko nawrotu, ale także zwiększa ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, a wybór należy rozważać indywidualnie dla każdej kobiety.
Względne zmniejszenie ryzyka nawrotu
W obliczu wyborów (takich jak stosowanie tamoksyfenu lub inhibitora aromatazy lub dodanie terapii supresji jajników) pomocne może być przyjrzenie się względnej skuteczności tych terapii.
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku mniejszych guzów bez przerzutów do węzłów, ryzyko bardziej agresywnej terapii może przeważać nad korzyściami. Natomiast w przypadku kobiet, które mają wysokie ryzyko nawrotu, bardziej agresywna lub skojarzona terapia może uzasadniać większą częstość występowania skutków ubocznych.
Zarówno inhibitory tamoksyfenu, jak i inhibitory aromatazy zmniejszają ryzyko nawrotu mniej więcej o połowę. Według badania z 2020 roku, połączenie tamoksyfenu z terapią supresyjną jajników poprawiło ogólne przeżycie bardziej niż sam tamoksyfen (ale ze zwiększonymi efektami ubocznymi).
U kobiet przed menopauzą inhibitory aromatazy wydają się być nieco bardziej skuteczne niż tamoksyfen, z ogólnym zmniejszeniem nawrotów o około 30% i poprawą przeżycia o 15% po pięciu latach.
W jednym badaniu największe zmniejszenie nawrotów wśród kobiet przed menopauzą wystąpiło u kobiet, które stosowały połączenie inhibitora aromatazy i terapii supresyjnej jajników. Należy zauważyć, że pomimo tych pozornych dużych różnic, gdy wskaźniki przeżycia są już bardzo wysokie, powiedzmy, w przypadku mniejszych guzów i guzów bez węzłów, względna korzyść może być niewielka w porównaniu ze wzrostem skutków ubocznych.
Ważne jest również, aby krótko omówić ryzyko późnego nawrotu. W przypadku kobiet z guzami z receptorami estrogenowymi ryzyko nawrotu po pięciu latach jest znaczne. W rzeczywistości u wielu kobiet z tymi nowotworami prawdopodobieństwo nawrotu raka jest większe po pięciu latach niż w ciągu pierwszych pięciu lat po leczeniu, a ryzyko nawrotu pozostaje mniej więcej takie samo każdego roku przez 20 lat.
Chociaż chemioterapia zmniejsza ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych pięciu lat, ma niewielki wpływ na redukcję późnych nawrotów. Z kolei terapia hormonalna może zmniejszyć ryzyko późnych nawrotów choroby, a badanie z 2019 roku wykazało, że tamoksyfen wydaje się zmniejszać ryzyko nawrotu przez co najmniej 15 lat po rozpoznaniu.
Rak piersi we wczesnym stadium u mężczyzn
Jeśli chodzi o kobiety, terapia hormonalna jest zwykle zalecana po leczeniu pierwotnym (operacja z chemioterapią lub radioterapią lub bez) u mężczyzn z rakiem piersi z obecnością receptorów estrogenowych. Ponieważ 99% przypadków raka piersi u mężczyzn ma receptory estrogenowe, dotyczy to większości mężczyzn z tą chorobą.
Zgodnie z wytycznymi American Society of Clinical Oncology z 2020 roku preferowanym leczeniem jest tamoksyfen. U mężczyzn, którzy nie mogą przyjmować tamoksyfenu, można zastosować inhibitor aromatazy oraz terapię supresyjną jajników.
Zaleca się kontynuowanie tamoksyfenu przez pięć lat, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Mężczyźni, którzy mają guzy o wysokim ryzyku nawrotu, mogą kontynuować terapię hormonalną przez kolejne pięć lat, łącznie przez 10 lat.
Mężczyźni, którzy mieli raka piersi, nie powinni przyjmować suplementów testosteronu ani androgenów.
Choroba przerzutowa
Hormonalna terapia raka piersi z przerzutami zależy od stanu menopauzy (u kobiet) i może obejmować tamoksyfen lub inhibitor aromatazy (z lub bez terapii supresyjnej jajników) lub Faslodex (fulwestrant), które można stosować kolejno.
Jeśli w trakcie jednej kategorii terapii hormonalnej dochodzi do nawrotu lub progresji, często stosuje się inną kategorię. Na przykład, jeśli nawrót wystąpi podczas przyjmowania tamoksyfenu, można zasugerować inhibitor aromatazy (z terapią supresyjną jajników u kobiet przed menopauzą).
W przeciwieństwie do raka piersi we wczesnym stadium, w którym celem leczenia jest wyleczenie, w przypadku choroby przerzutowej celem jest zwykle opanowanie choroby przy jednoczesnym zminimalizowaniu skutków ubocznych. Dlatego lekarz dokładnie omówi opcje, mając na uwadze jakość życia podczas leczenia.
Status
Skutki uboczne leków
Istnieją zarówno częste, jak i rzadsze, ale poważne skutki uboczne, które mogą wystąpić podczas terapii hormonalnej.
Typowe skutki uboczne
Zamknięcie lub usunięcie jajników lub podjęcie terapii hormonalnej może wywołać menopauzę medyczną. Możesz nie odczuwać wszystkich objawów naturalnej menopauzy, ale oto kilka typowych skutków ubocznych, które mogą wystąpić w wyniku tego rodzaju terapii:
- Uderzenia gorąca
- Nocne poty
- Wahania nastroju
- Suchość pochwy
- Zmęczenie
Bóle mięśni i stawów (artralgia) są również dość powszechne, szczególnie w przypadku inhibitorów aromatazy.
Poważne skutki uboczne
Poważne skutki uboczne mogą również wystąpić podczas terapii hormonalnej i różnią się one między tamoksyfenem a inhibitorami aromatazy.
Tamoksyfen ma działanie antyestrogenowe w niektórych tkankach i pro-estrogenowe w innych. Rzadkie działania niepożądane związane ze stosowaniem tamoksyfenu mogą obejmować zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich z możliwością zatorowości płucnej), a także zwiększone ryzyko raka macicy.
Inhibitory aromatazy mogą prowadzić do zmniejszenia gęstości kości, co prowadzi do osteopenii lub osteoporozy. Łączenie bisfosfonianów (leków tradycyjnie stosowanych w osteoporozie) z inhibitorami aromatazy u niektórych kobiet po menopauzie może zmniejszyć tę obawę u niektórych kobiet.
Medyczna menopauza po leczeniu raka Status estrogenu i progesteronu w raku piersiSłowo od Verywell
Znajomość stanu receptorów hormonalnych raka piersi jest kluczowym czynnikiem przy wyborze odpowiedniego leczenia.Na szczęście istnieją skuteczne terapie hormonalne zarówno w przypadku raka we wczesnym stadium, jak i przerzutów.
Ponieważ obecnie dostępnych jest tak wiele opcji, bardzo ważna jest aktywna współpraca z onkologiem w celu ustalenia, co jest dla Ciebie odpowiednie jako osoba z konkretnym nowotworem.
