Co to jest nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe to powszechna procedura neurologiczna, w której igła jest wprowadzana między kości dolnej części pleców, zwane obszarem lędźwiowym. Zwykle niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) - płynu ochronnego otaczającego mózg i rdzeń kręgowy - jest usuwana z kanału kręgowego, dzięki czemu można go dokładniej zbadać w laboratorium. Ta procedura służy do diagnozowania wielu różnych schorzeń i ma również inne zastosowania.

Cel testu

Nakłucia lędźwiowe są zwykle wykonywane w celu przeprowadzenia testów diagnostycznych płynu mózgowo-rdzeniowego. Pomaga to lekarzowi lepiej zdiagnozować określoną chorobę lub zrozumieć, w jaki sposób choroba, u której już zdiagnozowano, wpływa na Ciebie.

Nakłucie lędźwiowe jest powszechnie stosowane do diagnozowania potencjalnie zagrażających życiu infekcji ośrodkowego układu nerwowego. Zapalenie opon mózgowych (zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego) jest najczęstszą przyczyną nakłucia lędźwiowego.

Na przykład, jeśli przyjdziesz z objawami, takimi jak sztywność karku, nagła wysoka gorączka, silny ból głowy, splątanie, drgawki, senność, nudności, wymioty oraz utrata apetytu i pragnienia, będziesz mieć nakłucie lędźwiowe, aby ostatecznie zdiagnozować lub wykluczyć zapalenie opon mózgowych.

Innym powodem natychmiastowego nakłucia lędźwiowego jest stan, który powoduje krwawienie w przestrzeni podpajęczynówkowej wokół mózgu, znane jako krwotok podpajęczynówkowy.Zwykle najpierw wykonuje się tomografię komputerową (CT), ale u niektórych osób może nie wykazać krwotoku. W takim przypadku zwykle zleca się nakłucie lędźwiowe w celu wykrycia krwi, ponieważ stan ten może prowadzić do uszkodzenia mózgu lub śmierci i należy go jak najszybciej leczyć.

Inne stany, w których nakłucie lędźwiowe może pomóc zdiagnozować, obejmują:

• Ciężkie infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze, takie jak zapalenie mózgu
• Choroby zapalne, takie jak stwardnienie rozsiane (MS) i zespół Guillain-Barré
• Niektóre nowotwory mózgu lub rdzenia kręgowego
• Stan powodujący zwiększone ciśnienie w mózgu zwany guzem rzekomym mózgu
• Białaczka
• Bóle głowy bez znanej przyczyny
• Wodogłowie o normalnym ciśnieniu, rzadki stan, w którym w mózgu gromadzi się płyn mózgowo-rdzeniowy, zwykle u osób starszych
• Zapalenie rdzenia kręgowego, znane jako zapalenie rdzenia kręgowego
• Choroba Alzheimera lub inne schorzenia neurodegeneracyjne

Ta procedura może być również wykonana w celu zmierzenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego i mózgu; zmniejszenie ciśnienia w kanale kręgowym w stanach takich jak guz rzekomy mózgu; lub do wstrzykiwania leków, takich jak chemioterapia, barwnik kontrastowy do badań obrazowych, antybiotyki lub środki znieczulające do operacji. Wstrzyknięcie środków znieczulających nazywa się znieczuleniem podpajęczynówkowym.

W przypadku osób z problemami, takimi jak ciężka skolioza, zapalenie stawów lub otyłość, neurologowi może być zbyt trudno pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy przy łóżku. W takich sytuacjach nakłucie lędźwiowe można wykonać za pomocą ultradźwięków lub prześwietlenia rentgenowskiego na żywo zwanego fluoroskopią przy pomocy radiologa. Niektórzy lekarze wolą stosować wskazówki fluoroskopowe w przypadku każdego pacjenta, aby pomóc im w oglądaniu igły w momencie jej umieszczenia.

Skutki uboczne i ryzyko

Skutki uboczne i zagrożenia związane z nakłuciem lędźwiowym obejmują:

• Ból głowy: do jednej trzeciej osób, które otrzymają nakłucie lędźwiowe, później rozwinie się ból głowy spowodowany wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego z miejsca nakłucia lub do otaczających go tkanek. Im więcej wycieków, tym silniejszy ból głowy.
• Ból lub zdrętwienie: po nakłuciu lędźwiowym możesz odczuwać przejściowe drętwienie lub ból w dolnej części pleców i / lub nóg.
• Krwawienie: istnieje ryzyko krwawienia z nakłucia lędźwiowego, albo w obszarze, który został przekłuty, albo do kanału kręgowego, chociaż ten ostatni występuje rzadko.
• Infekcja: Podobnie jak w przypadku każdej procedury, która powoduje uszkodzenie skóry, zawsze istnieje niewielkie ryzyko rozwoju infekcji w miejscu, ale rzadko się to zdarza.
• Ból nakłucia: Czasami igła może ocierać się o jeden z nerwów ogona końskiego, co może powodować ból. Jeśli tak się stanie, możesz poczuć niewygodne, ale krótkie ukłucie elektryczne, które przechodzi w dół nogi.
• Ucisk mózgu lub przepuklina: jeśli masz guz w mózgu, taki jak ropień lub guz, zmiana ciśnienia spowodowana usunięciem płynu mózgowo-rdzeniowego może prowadzić do niebezpiecznego przesunięcia tkanki mózgowej, co może spowodować ucisk lub przepuklinę pnia mózgu. TK skan lub rezonans magnetyczny (MRI) mózgu przed zabiegiem może wykluczyć taką masę.

Pomimo obaw wielu ludzi, prawie nie ma szans na uszkodzenie rdzenia kręgowego lub paraliż, ponieważ igła jest wprowadzana do ogona końskiego znacznie poniżej miejsca, w którym kończy się rdzeń kręgowy.

Przeciwwskazania

Kobiety, które są w ciąży lub podejrzewają, że mogą być w ciąży, powinny porozmawiać z lekarzem przed nakłuciem lędźwiowym, zwłaszcza jeśli planowane jest wykonanie fluoroskopii. Można podjąć specjalne środki ostrożności lub zamiast tego przeprowadzić inny rodzaj testu.

Bezwzględne przeciwwskazania

• Infekcja skóry w pobliżu miejsca nakłucia lędźwiowego
• Nieskorygowana koagulopatia (zaburzenia krzepnięcia)
• Ostry uraz rdzenia kręgowego
• Podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu masy w mózgu

Przed testem

Po przeprowadzeniu badania fizykalnego i historii medycznej, jeśli twoja sytuacja nie jest nagła, twój lekarz prawdopodobnie zleci badania krwi przed nakłuciem lędźwiowym, aby upewnić się, że twoja krew krzepnie tak, jak powinna i że twoje nerki działają dobrze. . Możesz również wcześniej wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, aby sprawdzić obrzęk w lub wokół mózgu.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, zwłaszcza na znieczulenie miejscowe lub ogólne.

wyczucie czasu

Nakłucie lędźwiowe trwa zwykle około 45 minut do godziny, ale często jesteś proszony o położenie się przez kolejną godzinę lub dwie później.

Lokalizacja

Zabieg można wykonać ambulatoryjnie w szpitalu lub przychodni. Jeśli jesteś już w szpitalu lub na izbie przyjęć, możesz wykonać to przy łóżku.

W co się ubrać

Otrzymasz suknię do noszenia podczas tej procedury i zostaniesz poproszony o zdjęcie biżuterii, kolczyków lub akcesoriów, które mogą zakłócać test.

Jedzenie i picie

Przed zabiegiem lekarz omówi z Tobą ograniczenia dotyczące jedzenia, picia i leków. Na przykład, jeśli będziesz potrzebować znieczulenia ogólnego, prawdopodobnie będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia lub picia czegokolwiek przez kilka godzin lub dłużej przed nakłuciem lędźwiowym, oprócz bardzo małej ilości wody do zażywania leków.

Jednak w nagłej sytuacji lub jeśli będziesz potrzebować tylko leków odrętwiających umieszczonych w skórze wokół pleców, ograniczenia te nie będą miały zastosowania.

Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna, klopidogrel lub heparyna, lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, ibuprofen lub naproksen, może być konieczne przerwanie ich na kilka dni wcześniej, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.

Poinformuj swojego lekarza o wszelkich innych lekach, suplementach lub preparatach ziołowych, które również przyjmujesz.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Nakłucie lędźwiowe może wynosić od 400 do 4000 USD lub więcej, w zależności od czynników, takich jak miejsce, w którym je masz, co jest wliczone w cenę i stan, w którym mieszkasz.

Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, ten test powinien być objęty ubezpieczeniem, ale możesz chcieć skonsultować się z ubezpieczycielem lub agentem, aby się upewnić, a także dowiedzieć się, czy potrzebujesz wstępnej autoryzacji przed wykonaniem testu. Możesz również dowiedzieć się o współpłaceniu lub współubezpieczeniu, za które możesz być odpowiedzialny.

Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, rozważ dzwonienie po okolicy. Ceny mogą się znacznie różnić w zależności od obiektu, ale upewnij się, że zapytasz, co obejmuje koszt. W niektórych przypadkach cena może odzwierciedlać samo nakłucie lędźwiowe bez opłat diagnostycznych lub lekarskich. Zapytaj również o rabaty za natychmiastową płatność lub o wszelkie rabaty uzależnione od dochodów.

Co przynieść

Ponieważ po zabiegu prawdopodobnie będziesz leżeć przez godzinę lub dwie, możesz zabrać ze sobą książkę lub coś innego do zrobienia. Przynieś również swoją kartę ubezpieczeniową.

Będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po zabiegu, więc pamiętaj, aby zabrać ze sobą przyjaciela lub członka rodziny albo zorganizować usługę, która odbierze Cię po zakończeniu.

Podczas testu

Nakłucie lędźwiowe wykona lekarz, asystent lekarza lub pielęgniarka i może tam być również asystent. Jeśli masz fluoroskopię lub USG, może być obecny również radiolog lub ultrasonograf.

Test wstępny

Przed przystąpieniem do tej procedury może być konieczne wypełnienie formularza zgody.

Musisz zmienić ubranie w suknię, a następnie położyć się na boku na stole lub łóżku szpitalnym w pozycji płodowej z kolanami podciągniętymi w kierunku klatki piersiowej. Alternatywnie, możesz zostać poproszony, aby usiąść na krawędzi stołu lub łóżka i pochylić się do przodu, opierając się o coś stabilnego, plecami do praktykującego. Te pozycje poszerzają obszar między kościami lędźwiowymi (kręgami), umożliwiając łatwiejszy dostęp.

Jeśli to Twoje dziecko ma nakłucie lędźwiowe, może mieć w tym czasie dożylną (IV) sedację, ale większość dzieci dobrze sobie radzi z miejscowym środkiem znieczulającym, który jest zwykle stosowany.

Przez cały test

Samo nakłucie lędźwiowe trwa zwykle około 45 minut do godziny plus czas na regenerację.

Dolna część pleców zostanie oczyszczona środkiem sterylizującym, takim jak jod, a środek miejscowo znieczulający, zwykle lidokaina, zostanie wstrzyknięty w skórę, aby znieczulić ten obszar. Wstrzyknięcie odrętwiającego leku może spowodować ostre ukłucie i lekkie pieczenie.

Gdy twoje plecy są zdrętwiałe, neurolog wprowadzi cienką, wydrążoną igłę między dwoma kręgami do worka opłaszczowego. W tym celu będziesz musiał stać bardzo nieruchomo. Czasami trzeba zmienić położenie igły, aby znaleźć właściwe miejsce. Podczas wkłuwania igły możesz odczuwać ucisk, ukłucie bólu lub drętwienie w dół nogi.

W przypadku niemowląt i małych dzieci można użyć ultrasonografu, aby pomóc lekarzowi w umieszczeniu igły. Technik może również pomóc utrzymać dziecko w bezruchu, zwłaszcza jeśli nie zostało ono poddane sedacji.

Poziom dyskomfortu może się różnić w zależności od osoby. Jeśli jesteś otyły lub cierpisz na zwyrodnieniową chorobę kości, Twój zespół medyczny może zdecydować się na użycie fluoroskopii, aby zmniejszyć ryzyko zagubienia igły i bólu, którego można uniknąć.

Gdy igła jest już na miejscu, to, co się stanie, zależy od przyczyny nakłucia lędźwiowego. Neurolog może zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą miernika zwanego manometrem, po czym niewielka ilość płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać zebrana w probówkach i wysłana do laboratorium. Neurolog może ponownie zmierzyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego po pobraniu płynu.

W przypadku nakłucia lędźwiowego w tym celu można wstrzyknąć leki, takie jak antybiotyki, chemioterapia, znieczulenie lub barwnik. Jeśli tak nie jest lub po wstrzyknięciu substancji, igłę usuwa się i zakłada się bandaż na miejsce wstrzyknięcia.

Post-Test

Po tej procedurze możesz zostać poproszony o położenie się na płasko przez godzinę lub dwie. Otrzymasz również płyny, które pomogą Ci zapobiec odwodnieniu. Oba te kroki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia bólu głowy spowodowanego nakłuciem lędźwiowym.

Po wypisaniu będziesz mógł wrócić do sali szpitalnej, jeśli jesteś w szpitalu lub w domu z kierowcą.

Po teście

Resztę dnia będziesz musiał spokojnie sobie radzić, ale jeśli nie masz aktywnej fizycznie pracy, możesz wrócić do pracy, o ile tylko poczujesz się na siłach. Pamiętaj, aby zapytać o to lekarza z wyprzedzeniem. Pij wodę, aby zapewnić sobie nawodnienie. Bardziej szczegółowe instrukcje może udzielić lekarz.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Możesz zauważyć ból pleców, drętwienie lub bolesność, które mogą powodować promieniowanie w dół nóg po zabiegu przez kilka dni. Jeśli jest to uciążliwe, wypróbuj dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak tylenol (paracetamol), aby złagodzić dyskomfort.

Bóle głowy mogą rozpocząć się od kilku godzin do dwóch dni po nakłuciu lędźwiowym. Często są niewielkie, ale czasami towarzyszą im nudności, wymioty, zawroty głowy i sztywność karku.

Jeśli po nakłuciu lędźwiowym wystąpi ból głowy, często może pomóc Tylenol (paracetamol). Kofeina może również łagodzić ból i wspomagać produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego. Spróbuj się położyć, ponieważ pozycja wyprostowana może pogorszyć ból.

Czasami ból głowy utrzymuje się przez kilka dni do tygodnia po nakłuciu lędźwiowym, co może oznaczać, że igła pozostawiła dziurę w worku opłaszczowym, a płyn nadal wycieka. W takim przypadku procedura zwana nadtwardówkową opaską na krew - polegająca na wstrzyknięciu własnej krwi do worka oponowego - może złagodzić ból głowy, ponieważ spowalnia wyciek.

Kiedy zadzwonić do lekarza

• Jeśli silny ból głowy utrzymuje się dzień lub dwa pomimo leczenia
• Jeśli odczuwasz drętwienie lub mrowienie w nogach
• Jeśli masz wysoką gorączkę (powyżej 100,4 F)
• Jeśli występuje krwawienie lub wydzielina z miejsca wstrzyknięcia
• Jeśli nie możesz oddać moczu

Interpretacja wyników

Twoje wyniki testu mogą pojawić się po kilku dniach lub tygodniach, w zależności od rodzaju przeprowadzanego testu. Na przykład, jeśli kultura jest wykonywana na twoim CSF, jest to bardziej złożony test, który zajmie więcej czasu. W nagłych przypadkach proste wyniki testów mogą być dostępne znacznie wcześniej.

Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego bierze się pod uwagę szereg czynników, w tym:

• Kolor i klarowność: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle przezroczysty bez koloru, jak woda. Jeśli jest różowy, żółty lub mętny, może to oznaczać krwawienie lub stan zapalny w mózgu.
• Skład: Mierzona jest liczba białych krwinek, które zawiera CSF, a także poziomy składników, takich jak białko i glukoza. Zwiększona liczba białych krwinek sugeruje infekcję lub stan zapalny. Podwyższony poziom białka może również wskazywać na infekcję lub chorobę zapalną, taką jak SM; wysoki poziom niektórych białek może pomóc w rozpoznaniu choroby Alzheimera. Niski poziom glukozy jest najczęściej spowodowany infekcją bakteryjną, ale może również wystąpić w przypadku guza, zapalenia lub innych stanów. Zakresy normalnych dla tych testów mogą się różnić w zależności od laboratorium.
• Patogeny: CSF jest sprawdzany pod kątem bakterii, wirusów i grzybów, które mogą powodować infekcję.
• Komórki rakowe: nieprawidłowe komórki w CSF mogą wskazywać na pewne typy raka.

Jeśli nakłucie lędźwiowe zostało wykonane ambulatoryjnie, aby pomóc zdiagnozować objawy, lekarz prawdopodobnie zaprosi Cię na wizytę kontrolną, aby omówić wyniki testu, a także potencjalne dalsze kroki. W połączeniu z innymi wynikami testów, a także objawami, historią choroby i badaniem przedmiotowym, informacje z nakłucia lędźwiowego mogą pomóc w ustaleniu diagnozy.

W przypadkach, gdy masz infekcję, taką jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może powiedzieć lekarzowi, czy Twoja infekcja jest bakteryjna, wirusowa czy grzybicza. To pomaga mu lepiej wiedzieć, jak cię leczyć.

Kontynuacja

Może być konieczne wykonanie dodatkowych testów w celu ustalenia konkretnej przyczyny objawów. Na przykład, jeśli twój lekarz szuka stwardnienia rozsianego, samo badanie nakłucia lędźwiowego nie może tego zdiagnozować, więc możesz również wykonać obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), badania krwi i elektromiografię, aby pomóc w ustaleniu diagnozy.

Jeśli miałeś już dodatkowe badania, a wynik punkcji lędźwiowej pomógł potwierdzić konkretną diagnozę, lekarz omówi z Tobą plan leczenia tego schorzenia. Na przykład często ma to miejsce w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, ponieważ nakłucie lędźwiowe może być ostatnim wykonanym badaniem.

Jeśli twój lekarz uważa, że ​​masz chorobę opon mózgowo-rdzeniowych, rzadki stan, w którym rak w późnym stadium rozprzestrzenił się na błony wokół mózgu i rdzenia kręgowego, będziesz potrzebować co najmniej trzech oddzielnych nakłuć lędźwiowych, aby to zdiagnozować lub wykluczyć. Leczenie tego stanu może obejmować radioterapię, chemioterapię, immunoterapię i leki pomagające kontrolować objawy.

Inne uwagi

Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich pytaniach lub wątpliwościach dotyczących tego testu lub diagnozy. Otwarta komunikacja pozwala zrozumieć, co się dzieje i pomaga poczuć większą kontrolę nad swoim zdrowiem.

Jeśli nie jest to nagły przypadek i chcesz uzyskać drugą opinię, poproś swojego lekarza o przekazanie Twojej dokumentacji medycznej wykwalifikowanemu specjaliście. Takie postępowanie nie oznacza, że ​​nie ufasz swojemu lekarzowi; raczej zapewnia wgląd w dokonanie świadomego wyboru.

Słowo od Verywell

Nakłucie lędźwiowe, choć niewygodne, nie jest tak złe, jak obawia się większość pacjentów. W większości przypadków najgorszą częścią jest uszczypnięcie odczuwalne podczas wstrzyknięcia odrętwiającego leku. Chociaż mogą wystąpić komplikacje, są one bardzo rzadkie. Korzyści z pozyskania płynu do badań zwykle przewyższają ryzyko i dyskomfort związany z zabiegiem.