Powikłania raka płuc

Rak płuc to poważna choroba, która może powodować szereg powikłań. Niektóre z tych problemów są związane z postępem choroby w miarę jej rozprzestrzeniania się i dotykania innych narządów. Terapie stosowane w leczeniu raka płuc, w tym chemioterapia i radioterapia, mogą powodować lub nasilać inne powikłania.

Ponieważ wiele z tych powikłań raka płuc występuje w zaawansowanej chorobie i można je leczyć, rozpoznanie objawów przedmiotowych i podmiotowych może zwiększyć szanse na wczesne, skuteczne leczenie oraz wydłużyć czas przeżycia i jakość życia.

Infekcja wywołana chemioterapią

Chemioterapia może znacznie zmniejszyć liczbę białych krwinek potrzebnych organizmowi do zwalczania infekcji, zwłaszcza neutrofili.

Neutropenia wywołana chemioterapią jest stanem, z którym boryka się wiele osób poddawanych leczeniu raka, w którym znaczny spadek liczby neutrofili naraża osobę na wszelkiego rodzaju infekcje.

Około 50% osób poddawanych chemioterapii doświadczy w różnym stopniu neutropenii w trakcie leczenia.

Objawy mogą się różnić w zależności od miejsca infekcji. Na przykład infekcja pęcherza lub nerek może powodować gorączkę, ból pleców i bolesne oddawanie moczu. Infekcje dróg oddechowych mogą powodować kaszel, gorączkę, duszność i żółtawo-zieloną flegmę.

Infekcje stanowią co najmniej 20% zgonów u osób z rakiem płuc. Zapalenie płuc i posocznica to dwie z najbardziej prawdopodobnych przyczyn.

Neutropenia wywołana chemioterapią jest zazwyczaj zależna od dawki - ryzyko wzrasta wraz z wyższymi dawkami leków stosowanych w chemioterapii. Aby tego uniknąć, lekarze będą przeprowadzać badanie krwi przed każdą sesją leczenia, aby monitorować liczbę białych krwinek i dostosowywać dawkę leku w razie potrzeby.

Niektóre z leków związanych z neutropenią wywołaną chemioterapią to te powszechnie stosowane w leczeniu raka płuc, w tym:

• Platinol (cisplatyna)
• Taksol (paklitaksel)
• Alkaban-AQ (winblastyna)

W przypadku łagodnej lub umiarkowanej infekcji można przez kilka dni przepisać doustny antybiotyk o szerokim spektrum działania. W przypadku zapalenia płuc i posocznicy może być wymagana bardziej agresywna terapia i hospitalizacja, aby można było leczyć dożylnie (IV, dożylnie) antybiotyki, płyny dożylne i tlenoterapię.

Złośliwy wysięk opłucnowy

Złośliwy wysięk opłucnowy (MPE) dotyka około 30% osób z rakiem płuc. Stan ten powoduje gromadzenie się płynu i komórek rakowych w jamie opłucnej, czyli przestrzeni otaczającej płuca.

Złośliwy wysięk opłucnowy jest rozpoznaniem raka płuca w stadium 4 (przerzutowym), najbardziej zaawansowanym stadium choroby.

Objawy obejmują:

• Duszność
• Suchy kaszel (szczególnie podczas siedzenia lub leżenia)
• Ból i ucisk w klatce piersiowej
• Ogólne złe samopoczucie

Diagnozę MPE potwierdzają badania obrazowe, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Złośliwy wysięk opłucnowy można leczyć za pomocą torakocentezy, procedury, w której długa igła jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej w celu usunięcia nadmiaru płynu. Próbkę płynu można następnie przesłać do laboratorium w celu analizy.

Złośliwy wysięk opłucnowy rozpoznaje się, gdy w płynie opłucnowym znajdują się komórki rakowe. Mając to na uwadze, nie wszystkie osoby z rakiem płuc, u których rozwija się wysięk w opłucnej, będą miały złośliwe cechy. W rzeczywistości ponad połowa osób z zaawansowanym rakiem płuc nie będzie miała oznak raka w płynie opłucnowym.

Jeśli stan się powtórzy, lekarz może zalecić zabieg zwany pleurodezą, w którym talk jest dostarczany między błony opłucnej (opłucnej), aby związać błony, tak aby nie było już miejsca, w którym mógłby gromadzić się płyn. Alternatywnie, w ścianie klatki piersiowej można umieścić rurkę piersiową, która umożliwia opróżnienie jamy opłucnej w razie potrzeby.

W rzadkich przypadkach opłucną można usunąć chirurgicznie za pomocą operacji plurektomii.

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia - nienormalnie wysoki poziom wapnia we krwi - dotyka do 30% osób z zaawansowanym rakiem płuc.

Nazywany również hiperkalcemią złośliwą, stan ten najczęściej występuje, gdy rak rozprzestrzenia się na kości. Wynikające z tego przerzuty do kości mogą powodować wypłukiwanie wapnia do krwiobiegu w miarę stopniowego pogarszania się stanu kości. Hiperkalcemia może również wystąpić u osób bez przerzutów do kości.

Objawy mogą obejmować:

• Ból mięśni i stawów
• Skurcze mięśni
• Nudności
• Wymioty
• Słabość
• Dezorientacja

Nieleczona hiperkalcemia złośliwa może prowadzić do śpiączki i śmierci.

Hiperkalcemia złośliwa wymagająca hospitalizacji ma wskaźnik przeżycia 30-dniowego wynoszący 50%.

Leczenie zazwyczaj obejmuje nawodnienie roztworem soli fizjologicznej dożylnej w połączeniu z bisfosfonianami dożylnymi w celu spowolnienia rozpadu kości.

W celu zwiększenia wydalania wapnia przez nerki można zastosować kortykosteroidy doustne lub dożylne.Ciężkie przypadki mogą wymagać hemodializy, aby pomóc usunąć wapń z krwi.

Depresja

Depresja obniża jakość życia osób chorych na raka. Badanie z 2011 roku wykazało, że depresja kliniczna u osób z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca była powiązana z 50% skróceniem czasu przeżycia w porównaniu z pacjentami bez depresji (odpowiednio 11,83 miesiąca w porównaniu z 24,47 miesiąca).

Ogólnie uważa się, że od 15% do 25% osób z rakiem ma depresję kliniczną. Liczba ta może być wyższa u osób z rakiem płuc, ponieważ piętno choroby lub złe rokowanie może wywołać epizod dużej depresji. Wcześniejsze

Objawy depresji mogą obejmować:

• Beznadziejność
• Brak zainteresowania zajęciami, nawet tymi, które normalnie by Ci się podobały
• Płacz
• Drażliwość

Aby poprawić swoje zdrowie psychiczne i jakość życia, zachęca się do wsparcia społecznego i poradnictwa. W razie potrzeby można przepisać lek przeciwdepresyjny z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi wykazującymi taką samą skuteczność.

Nieleczona depresja związana z rakiem może zwiększyć ryzyko samobójstwa. W rzeczywistości osoby z rakiem płuc mają najwyższy wskaźnik samobójstw w porównaniu z osobami z jakimkolwiek innym typem raka, szczególnie w pierwszym tygodniu po wstępnej diagnozie.

Pomoc jest dostępna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu

Jeśli masz myśli samobójcze, zadzwoń do National Suicide Prevention Lifeline pod numer 1-800-273-8255 (odbieraj telefony przez cały dzień, codziennie). Jeśli ty lub ktoś bliski jesteście w bezpośrednim niebezpieczeństwie, zadzwoń pod numer 911.

Złośliwy wysięk osierdziowy

Złośliwy wysięk osierdziowy to nagromadzenie nadmiaru płynu wokół serca. Stan ten dotyka około 15% osób z zaawansowanym rakiem płuc i ma średni czas przeżycia 2,1 miesiąca u osób wymagających operacji.

A 17% osób dotkniętych tą chorobą żyje dłużej niż pierwszy rok po interwencji chirurgicznej.

Złośliwy wysięk osierdziowy charakteryzuje się:

• Poważna duszność
• Kaszel
• Uporczywa gorączka
• Zawroty
• Słabość
• Ucisk lub ból w klatce piersiowej

Może się rozwinąć bezpośrednio w wyniku przerzutów raka lub być konsekwencją wcześniejszej radioterapii klatki piersiowej z użyciem dużych dawek.

Jeśli dojdzie do tamponady serca (ucisk serca), konieczne będzie wykonanie perikardiocentezy w celu odprowadzenia nadmiaru płynu z osierdzia (błony otaczającej serce). Może temu towarzyszyć wprowadzenie środka do obliteracji żylaków, takiego jak bleomycyna lub cisplatyna, do osierdzia w celu związania tkanek i zapobieżenia gromadzeniu się płynu.

Interwencje te mogą nie poprawić czasu przeżycia osób ze złośliwym wysiękiem osierdziowym. W takich przypadkach lekarze omówią opcje opieki paliatywnej, aby maksymalnie zmniejszyć obciążenie objawami i poprawić ogólną jakość życia.

Zakrzepy

Skrzepy krwi w nogach lub miednicy mogą rozwinąć się w dowolnym momencie i dotknąć nawet 15% osób z rakiem płuc. Czasami pierwszym objawem raka płuc są zakrzepy krwi.

Zakrzepica żył głębokich (DVT), skrzepy, które rozwijają się w głębokich żyłach nóg lub ramion, mogą powodować silny ból i obrzęk. Jeśli część skrzepu oderwie się i przedostanie do płuc, może zablokować żywotną tętnicę i wywołać potencjalnie zagrażającą życiu zatorowość płucną (PE).

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko ZŻG i ZP, obejmują:

• Chemioterapia (która zmniejsza produkcję białek zapobiegających krzepnięciu krwi)
• Operacja raka płuc
• Wprowadzenie linii PICC (używanej do dostarczania leków chemioterapeutycznych)
• Podróże na duże odległości
• Bezczynność

Osoby z przerzutowym rakiem płuc są szczególnie podatne na zakrzepy krwi.

Objawy DVT mogą obejmować zaczerwienienie lub obrzęk łydek lub nóg (chociaż w około jednej trzeciej przypadków objawy będą całkowicie nieobecne).

Kiedy pojawia się PE, ludzie zwykle doświadczają nagłych, ostrych bólów w klatce piersiowej, silnej duszności i kołatania serca.

Osoby z rakiem płuc, które doświadczają DVT, mają o 50% większe ryzyko zgonu w porównaniu z osobami, które tego nie robią. Do 10% osób, u których rozwinie się ostry PE, umiera nagle w wyniku zablokowania tętnic.

Skrzepy krwi są najczęściej leczone antykoagulantami (rozcieńczalnikami krwi), takimi jak Coumadin (warfaryna). Osoby z rakiem płuc często wymagają przedłużonej lub stałej terapii przeciwzakrzepowej, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi. Pończochy uciskowe i aktywność fizyczna mogą przede wszystkim pomóc w zapobieganiu tworzeniu się zakrzepów.

Krwotok płucny

Krwotok płucny - nagłe pęknięcie dużego naczynia krwionośnego płuc - jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci osób z rakiem płuc. Dzieje się tak, gdy guz nacieka naczynie i je osłabia.

Krwotok płucny najczęściej występuje z przerzutami i stanowi 12% zgonów u osób z zaawansowanym rakiem płuc.

Śmierć może również nastąpić, jeśli samoistnie wystąpi krwawienie w osierdziu. Rzadziej przerzuty raka płuc do przewodu pokarmowego mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego, czasami ciężkie.

Hemoptysis (odkrztuszanie krwi) jest główną cechą krwotoku płucnego. Nawet jeśli ilość krwi jest stosunkowo niewielka, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska, ponieważ może to być wstępem do poważniejszego zdarzenia.

Krwioplucie obejmujące ponad 100 centymetrów sześciennych krwi (około 3 blood uncji) jest uważane za stan nagły z nie mniejszym niż 30% ryzykiem śmierci.

Lekarze mogą zwykle zlokalizować źródło krwawienia za pomocą badań obrazowych i bronchoskopii (polegającej na wprowadzeniu elastycznego sondy przez usta i do głównych dróg oddechowych płuc). Czasami konieczna jest operacja dochodzeniowa. Po zlokalizowaniu krwawienia można kauteryzować (wypalić terapeutycznie) lub zszyć w celu zamknięcia rany.

Ucisk rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego może wystąpić, gdy rak rozprzestrzenia się na kości kręgosłupa, powodując ich osłabienie i zapaść. Objawy zwykle rozpoczynają się od bólu szyi lub dolnej części pleców. W końcu postępują i mogą obejmować:

• Słabość
• Utrata czucia w kończynach
• Ból korzeniowy (przeszywające bóle nerwowe odczuwalne w innej części ciała)

Ucisk rdzenia kręgowego jest stosunkowo częstym, ale poważnym powikłaniem raka płuc, który dotyka około 4% osób z przerzutami.

Uszkodzenie dolnego (lędźwiowego) kręgosłupa może spowodować poważne, a czasem trwałe uszkodzenie nerwów. Stan ten, znany jako zespół ogona końskiego, jest uważany za nagły wypadek medyczny i może prowadzić do utraty funkcji motorycznych, silnego bólu krzyża i utraty funkcji pęcherza lub jelit, jeśli nie jest odpowiednio leczony.

Konieczne jest natychmiastowe leczenie, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu nerwów u osób z zespołem ogona końskiego. Obejmuje to połączenie sterydów dożylnych i radioterapii, chociaż operacja może być również stosowana w celu ustabilizowania kręgosłupa.

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej (SVCS) występuje u około 2% do 4% osób z rakiem płuc, zwłaszcza z guzami w górnej części płuca (określanymi jako guzy górnych bruzd).

Guzy te mogą naciskać bezpośrednio na żyłę główną górną, dużą żyłę, która zawraca krew z górnej części ciała do serca. Powstała niedrożność może powodować duszność, dysfagię (trudności w połykaniu), chrypkę i obrzęk twarzy, ramion i górnej części ciała.

Mimo że SVCS występuje rzadko, może szybko zagrażać życiu, jeśli nie zostanie natychmiast leczona.

Leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia wywołanego przez guz, często poprzez zastosowanie chemioterapii lub radioterapii. Można przepisać leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi. W niektórych przypadkach w żyle głównej górnej można umieścić stent w celu utrzymania przepływu krwi.

SVCS wiąże się z medianą czasu przeżycia wynoszącą 5,5 miesiąca i pięcioletnim odsetkiem przeżyć wynoszącym 9%.

Słowo od Verywell

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z rakiem płuc i jego leczeniem, należy rutynowo odwiedzać swojego onkologa i zgłaszać wszelkie niepożądane lub nietypowe objawykiedy to nastąpi. Zgłaszając wszelkie obawy, masz znacznie większą szansę na wykrycie problemu, zanim stanie się poważny.