Złośliwy wysięk opłucnowy to powikłanie polegające na gromadzeniu się płynu zawierającego komórki rakowe między błonami wyściełającymi płuca. Występuje w około 7–23% przypadków raka płuc, ale może również występować w przypadku innych nowotworów, takich jak rak piersi, rak jajnika, białaczka i chłoniaki.
W przypadku raka płuc złośliwy wysięk opłucnowy może być pierwszą oznaką raka lub może wystąpić jako późne powikłanie zaawansowanego raka płuc.
Złośliwy wysięk opłucnowy może być duży i rozlany lub mały i obejmować tylko niewielką część jamy opłucnej. Wysięk może znajdować się w całości w jednym obszarze lub może występować kilka obszarów wysięku (wydzieliny w jamie opłucnej z przegrodami).
Objawy
Objawy złośliwego wysięku opłucnowego mogą być bardzo nieprzyjemne. Zdecydowanie najczęstszym objawem jest duszność. Może występować kaszel, który często ma charakter pozycyjny, co oznacza, że może być gorszy w niektórych pozycjach, takich jak pochylenie się do przodu lub leżenie na boku. Może również wystąpić ucisk w klatce piersiowej lub jakiś rodzaj nieprawidłowego czucia w klatce piersiowej.
Przyczyny
Verywell / Cindy ChungPrawie każdy rodzaj raka może powodować wysięk opłucnowy, jeśli jest obecny lub rozprzestrzenia się (przerzuty) w okolicy klatki piersiowej. Najczęstsze to rak piersi, rak płuc, rak jajnika oraz niektóre typy białaczek i chłoniaków. Wysięk opłucnowy może być również spowodowany leczeniem raka płuc, takim jak zabieg chirurgiczny, radioterapia lub chemioterapia.
Złośliwy wysięk opłucnowy to choroba, która dotyka około 15 procent osób z rakiem. Występuje u około 150 000 Amerykanów cierpiących na raka każdego roku i generalnie wiąże się z kiepskimi perspektywami.
Diagnoza
Ważne jest, aby postawić dokładną diagnozę złośliwego wysięku w jamie opłucnej, ponieważ rokowanie i leczenie są znacznie inne niż w przypadku niezłośliwego (łagodnego) wysięku opłucnowego.
Złośliwy wysięk w jamie opłucnej jest często początkowo podejrzewany z powodu objawów lub wyników badania rentgenowskiego klatki piersiowej lub tomografii komputerowej. Jeśli lekarz podejrzewa złośliwy wysięk opłucnowy, następnym krokiem jest zwykle torakocenteza, zabieg polegający na wprowadzeniu igły przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej w celu pobrania próbki płynu. Płyn ten jest następnie badany pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy obecne są komórki rakowe.
Jeśli nie można wykonać torocentezy lub wyniki nie są jednoznaczne, może być konieczne wykonanie dalszych procedur, aby uzyskać dokładną diagnozę. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie torakoskopii (procedura polegająca na wprowadzeniu torakoskopu do klatki piersiowej) w celu uzyskania biopsji w celu zdiagnozowania złośliwego wysięku opłucnowego.
Niestety, średnia długość życia w przypadku raka płuca ze złośliwym wysiękiem w jamie opłucnej wynosi mniej niż sześć miesięcy. Mediana czasu przeżycia (czas, w którym zginie 50 procent ludzi) wynosi cztery miesiące, chociaż niektórzy ludzie przeżywają dłużej.
Rokowanie jest nieco lepsze dla tych, którzy mają złośliwy wysięk opłucnowy związany z rakiem piersi lub zwłaszcza rakiem jajnika. Oczekuje się, że wraz z pojawieniem się nowszych metod leczenia, takich jak terapie celowane i immunoterapia, liczby te zmienią się w najbliższej przyszłości. Trwa również wiele badań klinicznych dotyczących optymalnego leczenia tych wysięków.
Zabiegi
Celem leczenia złośliwego wysięku w jamie opłucnej jest najczęściej leczenie paliatywne, to znaczy poprawa jakości życia i zmniejszenie objawów, ale nie wyleczenie nowotworu. Jeśli wysięk jest bardzo mały, czasami można go zostawić w spokoju.
Thoracentesis
Toracenteza jest zwykle pierwszym stosowanym krokiem, zarówno do zdiagnozowania wysięku (określenia, czy w płynie znajdują się komórki rakowe i więcej), jak i do usunięcia płynu. Niestety, te wysięki często powracają.
W przypadku nawracających złośliwych wysięków opłucnowych istnieje kilka możliwości leczenia płynu i łagodzenia duszności. W tej chwili nadal istnieją poważne kontrowersje co do tego, która procedura jest najlepsza, a wyboru często dokonuje się na podstawie nasilenia objawów, reakcji guza na leczenie i stanu sprawności (w jakim stopniu rak wpływa na zdolność do wykonywać normalne codzienne czynności).
Chociaż torocenteza jest ogólnie uważana za bezpieczną, możliwe są powikłania, takie jak infekcja, odma opłucnowa (zapadnięcie się płuca), krwawienie ze ściany klatki piersiowej, skrzepy krwi i ponowne rozszerzenie obrzęku płuc.
Pleurodesis
Jedna procedura, która działa u około 60 do 90 procent ludzi, nazywa się pleurodezą. W tej procedurze do jamy opłucnej wprowadza się rurkę, a między dwie błony wyściełające płuca wprowadza się substancję, zwykle talk. Ta substancja chemiczna powoduje stan zapalny w jamie opłucnej, co z kolei powoduje sklejanie się obu wyściółek (bezpiecznik), zapobiegając ponownemu gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej.
Możliwe powikłania pleurodezy są podobne do powikłań torocentezy.
Cewniki opłucnowe założone na stałe
Inną procedurą jest założony na stałe cewnik opłucnowy (IPC), znany również jako tunelowany cewnik opłucnowy. W tej procedurze do jamy opłucnej wprowadza się małą rurkę i tuneluje pod skórą, z małym otworem na boku, który można przykryć bandażem. Pozwala to ludziom na spuszczenie własnego płynu poprzez przymocowanie pojemnika próżniowego do otworu w skórze.
IPC jest czasami bardziej skuteczny, jeśli wysięk występuje po obu stronach klatki piersiowej (obustronnie) lub jeśli występują duże obszary zlokalizowanych zbiorników płynów (wysięk miejscowy).Ta procedura jest często uważana za mniej inwazyjną niż pleurodeza i jest skuteczna u 80 do 100 procent ludzi. Wielu badaczy uważa obecnie, że IPC należy traktować jako pierwszą linię u wszystkich osób z wysiękiem złośliwym.
IPC może spowodować infekcję u mniej niż 5 procent użytkowników i zwykle można go leczyć doustnymi antybiotykami. Większym problemem jest długoterminowe ryzyko przerzutów do przewodu cewnikowego, w których komórki rakowe rozprzestrzeniają się przez cewnik.
Dodatkowe opcje leczenia
Jeśli złośliwy wysięk w jamie opłucnej utrzymuje się pomimo tych innych technik, można przeprowadzić operację, aby odprowadzić płyn do jamy brzusznej lub wykonać pleurektomię (zabieg polegający na usunięciu części opłucnej).
Pojawiają się nowe metody leczenia (takie jak pleuroskopia medyczna) również w leczeniu złośliwego wysięku opłucnowego. Chemioterapia może pomóc w złośliwym wysięku opłucnowym z powodu drobnokomórkowego raka płuca, ale zwykle nie jest bardzo skuteczna u osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca.
Wybór odpowiedniego leczenia
Odbyła się debata na temat tego, czy pleurodeza lub założony na stałe cewnik do opłucnej są lepszym rozwiązaniem dla osób z zaawansowanym rakiem i nawracającym wysiękiem w jamie opłucnej.
Badanie z 2017 r. Opublikowane wJournal of American Medical Association, starał się odpowiedzieć na to pytanie. Naukowcy odkryli, że ci, którzy mieli założony na stałe cewnik opłucnowy, mieli mniej hospitalizacji niż ci, którzy przeszli pleurodezę, głównie z powodu konieczności wykonywania procedur usuwania płynu z opłucnej.
Poza tym nie było istotnych różnic ani w odczuwaniu duszności, ani w jakości życia uczestników.
Zanim zaleci się pleurodezę lub tunelowany cewnik opłucnowy, należy wykonać kilka rzeczy:
- Po pierwsze, lekarz będzie chciał potwierdzić, że masz złośliwy wysięk opłucnowy i że objawy nie są spowodowane inną przyczyną.
- Po drugie, powinieneś mieć wysięk opłucnowy, który powraca (powraca) po torocentezy.
- Po trzecie i najważniejsze, odprowadzanie płynu z jamy opłucnej powinno pomóc złagodzić objawy duszności.
Nie jest konieczne usuwanie płynu tylko dlatego, że tam jest, ale tylko wtedy, gdy powoduje problemy, takie jak duszność. Jeśli duszność jest spowodowana inną przyczyną, na przykład POChP, usunięcie płynu zwykle nie przynosi korzyści.
Korona
Emocje, których możesz doświadczyć, ucząc się, że masz złośliwy wysięk w opłucnej, mogą być znaczne. Połącz to ze złymi rokowaniami dotyczącymi choroby, a doświadczenie może być niepokojące dla każdego.
Aby lepiej sobie radzić, dowiedz się jak najwięcej o chorobie i postępach w badaniach. Zadawać pytania. Poproś o pomoc innych i pozwól im jej udzielić. Porozmawiaj z lekarzem o możliwościach leczenia bólu. Rozważ dołączenie do grupy wsparcia.
Twoje emocje mogą obejmować spektrum od złości, przez niedowierzanie, po depresję. To normalne. Szukaj przyjaciół i bliskich, którzy są gotowi naprawdę cię słuchać i wspierać.
