Uzależnienie od opioidów jest coraz większym problemem w Stanach Zjednoczonych. W latach 1999-2017, czy to z leków na receptę, czy z nielegalnych opioidów, takich jak heroina, 702568 osób zmarło z powodu przedawkowania opioidów. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) donoszą, że 130 osób umiera każdego dnia z powodu nadużywania opioidów. W 2018 roku 67367 osób zmarło z powodu opioidów. Dlatego CMS Medicare ustanowiła nowe wytyczne dotyczące przepisywania opioidów.
Medicaid odgrywa ważną rolę w leczeniu uzależnień. Skoro jeden na pięciu Amerykanów polega na Medicaid w celu zaspokojenia swoich potrzeb zdrowotnych, jakie usługi oferuje program i czy te usługi będą kontynuowane, jeśli Partii Republikańskiej uda się uchylić ustawę o przystępnej cenie, czyli Obamacare?
Wyobraźnia / Moment Open / Getty ImagesNadużywanie opioidów jest wszędzie
Nadużywanie opioidów to nie tylko problem państwa. To problem narodowy.
W 2014 r. Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem wzrosła od wybrzeża do wybrzeża. Ohio i Kalifornia ucierpiały najbardziej z ponad 2000 zgonów związanych z opioidami, podczas gdy w Nowym Jorku, na Florydzie, Illinois, Teksasie, Massachusetts, Pensylwanii i Michigan odnotowano po ponad 1000 zgonów z powodu przedawkowania. .
Ponieważ nadużywanie opioidów nie ma charakteru regionalnego, Medicaid nie ogranicza się do stanów. Medicaid, choć technicznie zarządzana przez stany, jest częściowo finansowana z dolarów federalnych. Rząd federalny określa minimalne standardy dla osób kwalifikujących się do Medicaid i jakie podstawowe ubezpieczenie musi być objęte programem.
W 2017 r.Amerykańska ustawa o opiece zdrowotnej, jak została nazwana w Izbie Reprezentantów Stanów Zjednoczonych, zaproponowała gruntowny przegląd programu Medicaid, który ograniczyłby finansowanie i zmienił podstawowe świadczenia zdrowotne, w tym usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień, które były objęte programem. . Ustawa, zwana później ustawą Better Care Reconciliation Act, nie przeszła głosowania w Senacie USA. Teraz administracja Trumpa ponownie atakuje Medicaid, proponując cięcia w jego finansowaniu w budżecie na rok 2020.
Leczenie uzależnienia od opioidów
Ustawa o przystępnej cenie wymagała, aby państwa uczestniczące w rozszerzeniu Medicaid obejmowały leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji. Jednak prawo zapewniało elastyczność i pozwalało każdemu państwu decydować, które poszczególne usługi chcą refundować.
Należy wziąć pod uwagę cztery różne poziomy leczenia:
- Usługi ambulatoryjne (w tym terapia grupowa, terapia indywidualna i usługi wspomagające powrót do zdrowia)
- Intensywne usługi ambulatoryjne
- Krótko- i długoterminowe usługi stacjonarne
- Intensywna opieka szpitalna w celu detoksykacji
Badanie wZdrowieocenili stan uzależnienia od 2015 do 2016 roku. Co ciekawe, naukowcy odkryli, że zasięg ten niekoniecznie był wyższy w stanach, w których pojawiła się ekspansja Medicaid.
Trzynaście stanów i Dystrykt Kolumbii objęło wszystkie usługi, a 26 stanów obejmowało co najmniej jedną usługę na każdym poziomie leczenia. Dziewięć stanów nie zapewniło ubezpieczenia Medicaid dla żadnej opieki nad uzależnieniami na dwóch lub więcej poziomach leczenia.
Jednak oferowanie tych usług nie oznaczało, że były one łatwo dostępne. Prawie połowa stanów wymagała pewnego rodzaju procesu uprzedniej zgody, zwanego uprzednią zgodą, zanim zapłaci za intensywną opiekę szpitalną. Dziewięć stanów dodało limit kwot, które można wydać na usługi w zakresie leczenia uzależnień.
Leczenie nadużywania opioidów za pomocą leków
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu uzależnienia od opioidów są buprenorfina (marka Suboxone), metadon i naltrekson (marki Depade, Revia i Vivitrol). Każdy lek wiąże się z receptorami opioidowymi w mózgu, aby wywołać jego działanie:
- Buprenorfina: buprenorfina jest preferowaną terapią, ponieważ utrzymuje się najdłużej w organizmie. Zapobiega efektowi euforycznemu, który zwykle wywołują opiaty, a jej okres półtrwania wynosi od 24 do 42 godzin.
- Metadon: metadon jest syntetycznym opiatem, który pomaga zmniejszyć apetyt, jednak podobnie jak inne opioidy może powodować uzależnienie fizyczne. Metadon jest często stosowany jako terapia podtrzymująca iz czasem może zostać odstawiony od piersi. Jego okres półtrwania jest zmienny i wynosi od 8 do 59 godzin.
- Naltrekson: Naltrekson ma na celu zmniejszenie apetytu na opioidy, aw niektórych przypadkach jest nawet stosowany w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Okres półtrwania wynosi od 4 do 13 godzin.
PlikZdrowiebadanie wykazało, że każdy stan i Dystrykt Kolumbii obejmował buprenorfinę, a czterdzieści osiem stanów - naltreksonem. Pokrycie dla metadonu było jednak mniej spójne. Tylko 32 stany uwzględniły ubezpieczenie metadonu w swoich programach Medicaid.
Podobnie jak w przypadku poradnictwa i usług szpitalnych, wcześniejsza zgoda odegrała rolę w ubezpieczeniu lekarskim. Większość stanów wymagała uprzedniej zgody na buprenorfinę, podczas gdy jedna trzecia z nich wymagała dopłaty.
Myślenie o tym jest niepokojące. Osobom szukającym pomocy w przypadku uzależnienia od opioidów odmawia się szybkiego dostępu do leczenia, gdy najbardziej go potrzebują. Opóźnienia w leczeniu mogą doprowadzić do nawrotu choroby.
Finansowanie cięcia w Medicaid
Oczekiwanie, że Medicaid naprawi ogólnokrajową epidemię, nie jest realistyczne, nie jeśli finansowanie programu zostanie obcięte. Niestety tak się może stać.
Budżet na rok 2020 zaproponowany przez rząd republikański wzywa do cięcia wydatków na Medicaid o 1,5 biliona dolarów w ciągu 10 lat. To również odejdzie od tradycyjnego finansowania federalnego, które obecnie odpowiada stanowym wydatkom medicaid dolara za dolara. Zamiast tego rząd zwróciłby się o blokowanie dotacji lub płatności per capita w celu sfinansowania programu począwszy od 2021 r. Oznacza to, że każdy stan miałby otrzymać od rządu ustaloną kwotę w dolarach na podstawie liczby osób korzystających z Medicaid w tym stanie.
Prawdopodobnie najbardziej ucierpiałyby państwa z ekspansją Medicaid. Obecny budżet FY 2020 wyeliminowałby finansowanie rozwoju Medicaid w ramach ustawy Affordable Care Act. Jak wspomniano powyżej, państwa te były zobowiązane do zapewnienia leczenia uzależnień w ramach umowy o rozszerzeniu.
Jeżeli budżet na rok 2020 przejdzie, będzie to znacznym obciążeniem dla państw w znalezieniu alternatywnego finansowania, gdy ich własne budżety są już ograniczone. Oczekuje się, że wiele stanów będzie musiało odciąć usługi Medicaid, aby utrzymać się na powierzchni. Niestety, usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenie uzależnień mogą być pierwszymi, które zostaną usunięte.
Słowo od Verywell
Nie ma wątpliwości, że cięcia w ramach Medicaid zmniejszyłyby dostęp do usług zdrowia psychicznego. Zmiany tego, na co każdy stan może sobie pozwolić, wpłyną na to, jakie świadczenia będziesz otrzymywać, i utrudnią osobom zmagającym się z nałogiem uzyskanie potrzebnej pomocy.
