W przeszłości kobietom z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD) odradzano zajście w ciążę. Jednak obecne strategie zarządzania nieswoistym zapaleniem jelit sprawiły, że posiadanie dziecka jest bezpieczniejsze zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Choroba przewlekła w czasie ciąży wymaga starannego nadzoru wykwalifikowanych lekarzy, ale możliwa jest zarówno zdrowa ciąża, jak i dziecko.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Czy mężczyźni i kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit mają obniżone wskaźniki płodności?
Współczynniki płodności dla kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit są takie same, jak dla kobiet zdrowych. Kobiety z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą mieć spadek płodności. Planowanie rodziny to ważny temat dla każdej kobiety, ale szczególnie dla osób z nieswoistym zapaleniem jelit. Istnieją okoliczności, w których ciąża może nie być zalecana, na przykład podczas zaostrzenia choroby lub podczas przyjmowania pewnych leków.
Od wielu lat wiadomo, że sulfasalazyna (azulfadyna), lek stosowany w leczeniu tych schorzeń, może powodować przejściową bezpłodność u około 60% mężczyzn. Składnik sulfonowy leku może zmieniać plemniki, ale efekt ten ustępuje w ciągu dwóch miesięcy od zaprzestania jego stosowania. Chirurgia proktokolektomii u mężczyzn może powodować impotencję, chociaż jest to rzadkie.
Według jednego przeglądu piśmiennictwa niepłodność występuje u 48% kobiet poddawanych operacji leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jest to prawdopodobnie spowodowane bliznowaceniem jajowodów, które może wystąpić po tak rozległej operacji. Ryzyko niepłodności po kolektomii było kwestionowane od kilku lat, ponieważ wiele badań wykazało bardzo zróżnicowane wskaźniki niepłodności. Istnieją podobne doniesienia o niepłodności u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Wpływ leków na ciążę
Wiele kobiet uważa, że powinny odstawić leki w czasie ciąży, jednak dalsze przyjmowanie leków na nieswoiste zapalenie jelit daje najlepszą szansę na uniknięcie zaostrzenia.
Wykazano, że większość leków na IBD jest bezpieczna podczas ciąży, a wiele z nich ma długą historię bezpiecznego stosowania przez pacjentki. Food and Drug Administration (FDA) stworzyła system klasyfikacji stosowania leków w czasie ciąży (patrz Tabela 1 poniżej).
Badania naukowe wykazały, że większość leków powszechnie stosowanych zarówno w terapii podtrzymującej, jak i ostrych rzutach nieswoistego zapalenia jelit jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. To są:
- Sulfasalazyna (azulfidyna [kategoria ciążowa B])
- Formy mesalaminy (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategoria ciąży B])
- Kortykosteroidy (prednizon [kategoria ciąży B])
- Biologia (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kiedy terapia medyczna musi zostać zindywidualizowana
Stosowanie większości leków na nieswoiste zapalenie jelit będzie bezpieczne w czasie ciąży i nie należy ich odstawiać bez bezpośrednich zaleceń gastroenterologa i położnika / ginekologa znającego szczególny przypadek kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit. Istnieją jednak leki, które mogą wymagać dostosowania w czasie ciąży.
Leki immunosupresyjne: Leki immunosupresyjne azatiopryna (Imuran [kategoria ciążowa D]) i 6-merkaptopuryna (Purinetol lub 6-MP [kategoria ciążowa D]) przenikają przez łożysko i można je wykryć we krwi pępowinowej. Jednak niektórzy lekarze mogą zalecać im ostrożność w czasie ciąży, aby zwalczyć poważny zaostrzenie. Leki te nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych.
Metotreksat i talidomid: metotreksat (kategoria ciąży X) i talidomid (kategoria ciąży X) to dwa leki immunosupresyjne, któreniebyć stosowane w ciąży, ponieważ mają wpływ na nienarodzone dziecko. Metotreksat może powodować aborcję i wady układu kostnego i jeśli to możliwe, należy go odstawić na trzy miesiące przed poczęciem. Talidomid jest dobrze znany z powodowania wad kończyn, a także innych poważnych powikłań narządowych u płodu. Stosowanie jest dozwolone tylko przy rygorystycznej kontroli urodzeń i częstych testach ciążowych.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategoria ciążowa B]), antybiotyk, który jest czasami stosowany w leczeniu powikłań związanych z nieswoistym zapaleniem jelit, może nie być bezpieczny dla płodu po pierwszym trymestrze ciąży. Jedno z badań wykazało, że metronidazol nie powodował wad wrodzonych w pierwszym trymestrze, ale nie przeprowadzono żadnych badań długoterminowych. Krótkie kursy tego leku są często stosowane w czasie ciąży, chociaż dłuższe kursy są nadal kontrowersyjne.
Jak ciąża wpływa na przebieg nieswoistego zapalenia jelit
Przebieg nieswoistego zapalenia jelit przez cały okres ciąży zwykle pozostaje podobny do stanu w momencie poczęcia. Z tego powodu ważne jest, aby kobiety, które rozważają ciążę, przestrzegały schematu leczenia i pracowały nad przywróceniem lub utrzymaniem remisji choroby.
Wśród kobiet, które zajdą w ciążę, gdy ich nieswoiste zapalenie jelita grubego jest nieaktywne, jedna trzecia poprawia się, jedna trzecia się pogarsza, a jedna trzecia nie doświadcza żadnej zmiany choroby. Wśród kobiet, które zajdą w ciążę podczas zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, dwie trzecie nadal będzie cierpieć na aktywną chorobę.
Lekarze mogą bardzo agresywnie leczyć ciężki nawrót nieswoistego zapalenia jelit, który występuje podczas nieplanowanej ciąży. Osiągnięcie remisji jest ważne, aby zapewnić jak najzdrowszą ciążę.
Tabela 1: Kategorie leków FDA
Powikłania związane z ciążą i nieswoistym zapaleniem jelit
W przypadku kobiet z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna w remisji ryzyko poronienia, urodzenia martwego dziecka i wad wrodzonych jest takie samo, jak w przypadku zdrowych kobiet. Zaostrzenie choroby Leśniowskiego-Crohna w momencie poczęcia lub w trakcie ciąży wiąże się z wyższym ryzykiem poronienia i przedwczesnego porodu.
Hemoroidy są częstym problemem kobiet w ciąży, z których cierpi do 50% kobiet. Objawy IBD, takie jak biegunka lub zaparcie, mogą w rzeczywistości zwiększać ryzyko wystąpienia hemoroidów. Istnieje kilka metod leczenia, które zmniejszają hemoroidy, takie jak ćwiczenia Kegla, utrzymywanie okolicy odbytu w czystości, unikanie siedzenia i stania przez długi czas oraz ciężkie lub umiarkowane podnoszenie, używanie wazeliny do chłodzenia odbytnicy i ułatwianie wypróżnień, siedzenie na okład z lodu, aby złagodzić oparzenia, siedzenie w wystarczającej ilości ciepłej wody, aby przykryć hemoroidy, i używanie czopków lub kremów.
Czy IBD jest przenoszone na dzieci?
Niektóre osoby z nieswoistym zapaleniem jelit mogą pozostać bezdzietne z powodu obawy, że dzieci mogą odziedziczyć chorobę. W ostatnich latach skupiono się na idei, że nieswoiste zapalenie jelit przebiega w rodzinach, a nawet może być powiązane z określonymi genami. Naukowcy nie mają jasnych odpowiedzi na temat przenoszenia nieswoistego zapalenia jelit z pokolenia na pokolenie, ale istnieją pewne badania dotyczące prawdopodobieństwa dziedziczenia przez dzieci choroby swoich rodziców.
Wydaje się, że ryzyko dziedziczenia choroby Leśniowskiego-Crohna jest większe niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zwłaszcza w rodzinach żydowskich. Jednak dzieci, które mają jednego rodzica z chorobą Leśniowskiego-Crohna, mają tylko 7 do 9% ryzyka zachorowania na tę chorobę przez całe życie i tylko 10% ryzyko rozwoju jakiejś formy nieswoistego zapalenia jelit. Jeśli oboje rodzice mają nieswoiste zapalenie jelit, ryzyko to wzrasta do około 35%.
Co pomoże przed poczęciem lub podczas ciąży?
Obecnie zachęca się kobiety do przygotowania swojego ciała do ciąży poprzez zwiększenie spożycia kwasu foliowego, rzucenie palenia, większą aktywność fizyczną i zdrowsze odżywianie. Dla kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit największym czynnikiem wpływającym na przebieg ciąży i stan zdrowia dziecka jest stan aktywności choroby. Ważne jest również odstawienie leków, które mogą być szkodliwe dla rozwijającego się płodu. Ciąża planowana z remisją nieswoistego zapalenia jelit ma największe szanse na pomyślny wynik.
