Objawy zatorowości płucnej - zatorów w tętnicach płucnych, które są zwykle spowodowane przez skrzepy krwi - mogą się znacznie różnić. W zależności od tego, jaka część płuca jest zajęta i od rozmiaru blokady, mogą wystąpić niektóre z typowych oznak i objawów, takich jak:
- nagła duszność, która nasila się podczas wysiłku
- Ból w klatce piersiowej, który może się nasilić podczas głębokiego oddychania
- Ból podczas kaszlu, jedzenia, schylania się lub pochylania
- Ból, który pogarsza się podczas ćwiczeń, ale nie ustępuje całkowicie podczas odpoczynku
- Kaszel, który może powodować krwawe wydzielanie śluzu
Inne oznaki i objawy, które mogą obejmować:
- Ból lub obrzęk nóg lub jedno i drugie, często w łydce
- Wilgotna lub sine zabarwiona skóra
- Gorączka
- Wyzysk
- Szybkie lub nieregularne bicie serca
- Zawroty głowy lub zawroty głowy
Robocop / istock
Co się dzieje podczas zatorowości płucnej
Podczas zatorowości płucnej lub zatorowości płucnej najbardziej typowym scenariuszem jest wypompowanie skrzepu krwi z serca do płuc przez tętnicę płucną. Odgałęzienia tętnicy płucnej dostarczające krew do każdego płuca, a skrzepy krwi mogą osadzać się w różnych punktach po drodze, w naczyniach przewodzących krew do płuc. Jeśli zakrzep krwi jest wystarczająco duży, może utknąć i całkowicie zablokować duże naczynie, co może zagrażać życiu. Możliwe jest również, że zakrzep krwi jest tak mały, że zasadniczo pozostaje niezauważony, powodując, że tylko niewielki kawałek płuc odczuwa jego skutki.
Diagnoza i leczenie
W celu zdiagnozowania zatorowości płucnej można wykonać różnorodne testy, w tym skan wentylacyjno-perfuzyjny, tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości lub angiogram płuc.
Leczenie zatorowości płucnej zależy od ciężkości i rozległości skrzepu. Jeśli objawy nie są ciężkie, można zastosować leki rozrzedzające krew i podjąć środki ostrożności, aby zapobiec dalszemu powstawaniu zakrzepów. W przypadku dużych, ciężkich zakrzepów można zastosować leki rozbijające skrzepy, takie jak te stosowane do otwierania naczyń serca podczas zawału serca.
Dlaczego pacjenci z rakiem są zagrożeni
Kiedy naukowcy badają ryzyko PE, biorą pod uwagę całą jednostkę chorobową, która zwykle powoduje, że dana osoba je zachoruje. Oznacza to, że PE to jedno z kilku zdarzeń, które mogą wystąpić, gdy dana osoba rozwija zakrzepy krwi w żyłach, stan znany jako żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub ŻChZZ.
W porównaniu z populacją ogólną częstość występowania ŻChZZ i ZTP jest wyższa u chorych na raka; chorzy na rakacztery razy bardziej prawdopodobnerozwinąć żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, która obejmuje zarówno zator tętnicy płucnej, jak i zakrzepicę żył głębokich. Zakrzepica żył głębokich lub DVT odnosi się szczególnie do skrzepów krwi, które tworzą się w żyłach głębokich, zwykle w nogach, ale mogą również wystąpić gdzie indziej. Najpoważniejsze powikłanie DVT występuje, gdy część skrzepu odrywa się i przemieszcza się przez krwioobieg do serca, a następnie do płuc, powodując blokadę zwaną PE. Możesz jednak mieć PE bez DVT.
Ogólnie rzecz biorąc, te skrzepy krwi mogą tworzyć się w żyłach głębokich ciała z różnych powodów, w tym z następujących:
- Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żył
- Urazy żyły spowodowane czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub biologicznymi
- Po operacji, doznaniu poważnego urazu, chorobie lub stanie, który wywołuje stan zapalny, a także niektóre odpowiedzi immunologiczne
- Choroba lub stan, w którym następuje spowolnienie przepływu krwi, np. Po operacji lub podczas długotrwałego leżenia w łóżku lub podczas długiego lotu podczas podróży
- Niektóre stany, które powodują, że krew jest grubsza lub bardziej podatna na krzepnięcie niż normalnie
- Niektóre choroby dziedziczne, na przykład czynnik V Leiden, który zwiększa ryzyko krzepnięcia krwi
- Terapia hormonalna lub pigułki antykoncepcyjne
Krzepnięcie i krwawienie u pacjentów z rakiem
Zakrzepy krwi są powszechne u pacjentów z rakiem, a pacjenci z rakiem mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepów krwi z różnych powodów, w tym samego raka, a także różnych metod leczenia raka. Chemioterapia, radioterapia i terapia hormonalna mogą zwiększać ryzyko zakrzepów krwi.
Może się to wydawać sprzeczne z intuicją, ale zaburzenia krzepnięcia mogą również występować częściej u osób z rakiem krwi. Można to rozumieć w następujący sposób: ogólnie, gdy występuje problem z układem krzepnięcia organizmu, osoba może być narażona na nadmierne krwawienie lub krzepnięcie, w zależności od okoliczności.
Rola leków zapobiegających skrzepom
Rutynowe leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów nie są zalecane u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą nowotworową, zwłaszcza u osób z niskim ryzykiem ŻChZZ; Jednak według grup ekspertów u osób z grupy podwyższonego ryzyka ŻChZZ i chorych na szpiczaka, otrzymujących leki zwane immunomodulatorami, takie leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów można by rozważyć.
Obecny standard opieki to tzw. Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH), która wymaga zastrzyków. Dostępne są inne, nowsze leki rozrzedzające krew w jamie ustnej, ale istnieją ograniczone dowody, z których lekarze powinni korzystać przy rozważaniu zamiany LMWH na jeden z tych leków doustnych.
W niedawnym badaniu, po hipotetycznym wyborze LMWH w porównaniu z lekiem doustnym o równej skuteczności, większość pacjentów z rakiem, co zrozumiałe, wybrała środek doustny. Eksperci twierdzą jednak, że decyzja o zmianie wymaga starannego rozważenia zależności między chorobą nowotworową pacjenta a przebiegiem leczenia oraz chorobami współistniejącymi.
PE / ŻChZZ u pacjentów ze specyficznymi nowotworami krwi
Wczesne badania sugerowały, że guzy lite, takie jak rak piersi i rak płuc, generalnie częściej zwiększały ryzyko powstania zakrzepów krwi niż raki krwi, do których należą białaczka, chłoniak i szpiczak. Od tego czasu przeprowadzono jednak inne badania, które przeciwstawiają się temu poglądowi i może się zdarzyć, że typy raka krwi i indywidualne cechy pacjenta wpływają na ryzyko w istotny sposób.
Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłą białaczką szpikową
Badanie opublikowane w 2016 roku sugerowało, że starsi pacjenci z CML mieli wyższy wskaźnik PE niż pacjenci bez raka, co niekoniecznie było zaskakujące, ponieważ ogólnie uważa się, że rak zwiększa problemy z krzepnięciem. Wskaźniki problemów z krzepnięciem nie wzrosły w grupie pacjentów przyjmujących leki zwane inhibitorami kinazy tyrozynowej (najczęściej imatynib), co sugeruje, że ryzyko u tych pacjentów z CML było spowodowane głównie czynnikami związanymi z rakiem, a nie leczenie.
Ostra białaczka limfoblastyczna wieku dziecięcego
Zatorowość płucna w dzieciństwie występuje rzadko, ale występowanie nowotworu złośliwego (takiego jak białaczka) może zwiększać ryzyko ŻChZZ i ZP u dzieci. Duże czynniki ryzyka VTE i PE obejmują centralny cewnik żylny, nowotwory złośliwe i chemioterapię. ŻChZZ występuje u 2,1–16% dzieci z chorobą nowotworową, natomiast zgłaszana częstość występowania ŻChZZ związana z cewnikiem wynosi od 2,6 do 36,7%.
Wiele dowodów na PE u dzieci z rakiem dotyczy pacjentów z ALL, najczęstszym nowotworem złośliwym u dzieci. Metaanaliza dzieci z białaczką wykazała ŻChZZ u 5,2% dzieci z ALL, ale zgłaszane częstości wahały się od 1 do 36%. W szczególności zastosowanie L-asparaginazy wraz ze schematem chemioterapii obejmującym antracyklinę, winkrystynę i steroid spowodowało, że ostra białaczka limfocytowa (ALL) stała się chorobą nowotworową uleczalną, szczególnie u dzieci - ale może też wiązać się ze zwiększonym ryzykiem ŻChZZ , dlatego można podawać leki zapobiegające krzepnięciu krwi, aby zmniejszyć to ryzyko.
Ostra białaczka promielocytowa, typ AML
W porównaniu z krwawieniem, duże skrzepy krwi są mniej powszechnym problemem u pacjentów z ostrą białaczką promielocytową, rzadkim typem AML. To dobry przykład raka krwi, w którym wpływa na układ krzepnięcia organizmu, co często prowadzi do krwawienia, ale także z możliwością krzepnięcia. Pacjenci z ostrą białaczką promielocytową mogą udać się do lekarza z problemami z krwawieniem, na przykład z krwawieniem z nosa, które nie ustaje, lub skaleczeniem, które nie przestaje sączyć. Ale mogą również mieć obrzęk łydki z powodu DVT lub ból w klatce piersiowej i duszność z powodu zakrzepów krwi w płucach lub zatorowości płucnej.
Ryzyko krzepnięcia w białaczce i chłoniaku
Badanie przeprowadzone przez Pettersona i współpracowników opublikowane w 2015 roku sugeruje, że wszystkie typy raka mają tendencję do zwiększania ryzyka ŻChZZ i że zakres zwiększonego ryzyka jest różny dla różnych głównych kategorii raka; w tym badaniu najniższe ryzyko ŻChZZ obserwowano w przypadku raka głowy i szyi (4,1x), a najwyższe w przypadku raka mózgu (47,3x).
Kiedy ta grupa badaczy próbowała dostosować się do wielu zmiennych, aby uzyskać poczucie ryzyka ŻChZZw chłoniaku(w porównaniu z innymi nowotworami) stwierdzili, że ryzyko było szczególnie zwiększone wśród pacjentów z chłoniakiem.
Chłoniak był jednym z czterech miejsc raka o szczególnie podwyższonym ryzyku ŻChZZ, jak następuje:
- Rak mózgu
- Raka trzustki
- Inne układy trawienne (przełyk, jelito cienkie, woreczek żółciowy i układ żółciowy)
- Chłoniak
Pacjenci zbiałaczkastwierdzono w tym badaniu w grupie średniego ryzyka.
Z 33 przypadków z aktywnym chłoniakiem i 18 przypadków z aktywną białaczką w tym badaniu, tylko 14 z 50 (28%) miało cewnik do żyły centralnej w ciągu trzech miesięcy poprzedzających incydent ŻChZZ. W większości przypadków z aktywną białaczką występowała przewlekła białaczka limfocytowa (11 z 18, czyli 61%), która zazwyczaj nie jest leczona L-asparaginazą, znanym czynnikiem ryzyka ŻChZZ.
Słowo od Verywell
Ważne jest, aby wiedzieć, że jako chory na raka możesz być bardziej narażony na problemy z zakrzepami krwi, takie jak zator tętnicy płucnej. Jednak ważne jest również, aby spojrzeć na to ryzyko z odpowiedniej perspektywy. Ogólnie rzecz biorąc, szanse wystąpienia zatorowości płucnej są nadal dość niskie.
Chociaż leczenie przez centralny cewnik dożylny może zwiększać ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej / żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, takie leczenie może uratować życie wielu chorym na raka. Lekarze są świadomi zagrożeń związanych z ŻChZZ / ZP w różnych postaciach raka krwi oraz przy różnych terapiach i interwencjach.Jako wyedukowany pacjent, Twoja wiedza na temat objawów PE / ŻChZZ i czujność mogą pomóc lekarzowi w szybkim działaniu, jeśli zajdzie taka potrzeba.
.jpg)
