W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy - a te w stopach nie unikają skutków. Wyściółka stawów ulega zapaleniu, powodując ból, obrzęk i zaczerwienienie. Z biegiem czasu nieubłagane zapalenie może uszkodzić chrząstkę i kości stóp, prowadząc do deformacji stopy.
Szacuje się, że u około 20% osób z RZS pierwsze objawy występują w stopach. Około 90% osób z tą chorobą rozwinie problemy ze stopami i kostkami w trakcie swojej choroby.
Wczesne leczenie problemów ze stopami może pomóc zapobiec poważnym, trwałym uszkodzeniom i zapobiec nie tylko deformacji stopy, ale także niepełnosprawności.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesWpływ RA na konstrukcje stóp
Ludzka stopa to złożona konstrukcja kości i stawów wspierana przez mięśnie, ścięgna i więzadła. Prawie jedna czwarta kości ciała znajduje się w stopach.
Wiele stawów stopy jest zamkniętych we włóknistej kapsule wyłożonej cienką błoną zwaną mazią maziową, która wydziela płyn, który smaruje stawy.
Reumatoidalne zapalenie stawów atakuje tkankę maziową stawów, powodując ból, stan zapalny i uszkodzenia. Może wpływać na kostkę, piętę (tyłostopie), łuk (śródstopie), piłkę, palce (przodostopie) i tkankę łączną.
Podczas marszu lub biegu stopa przechodzi przez cykl pronacji (ciężar przesuwa się do wewnątrz stopy) i supinacji (ciężar przesuwa się na zewnątrz stopy). Pozwala to stopie dopasować się do nierównych powierzchni, amortyzować wstrząsy i napędzać Cię do przodu.
RZS może wpływać na cykl pronacji / supinacji stóp, powodując:
- Nieprawidłowe spłaszczenie stopy (nadpronacja)
- Niestabilność śródstopia i przodostopia
- Nadmierne obciążenie wewnętrznej strony stopy
- Toczenie stopy po zewnętrznych krawędziach (nadpobudliwość)
Może to zmienić rozkład ciężaru i spowodować:
- Ból stawu
- Problemy z tkankami miękkimi
- Nieprawidłowości skórne (odciski i modzele)
Wszystkie te problemy razem mogą prowadzić do deformacji stóp. Chociaż każda deformacja sama w sobie może stanowić problem, RZS może powodować kilka naraz, co może zwiększyć poziom bólu i niepełnosprawności.
Deformacje przodostopia
Kości przedniej części stopy obejmują paliczki (palce) i śródstopie (pięć długich kości, które rozciągają się od kostki do palców u nóg). Stawy między śródstopiami i paliczkami, znajdujące się u podstawy palców, nazywane są stawami śródstopno-paliczkowymi (MTP).
RZS może powodować kilka problemów w przedniej części stopy. Wczesnym objawem jest często zwichnięcie stawów MTP. W miarę postępu choroby może prowadzić do pewnych powszechnych deformacji kości i stawów przodostopia.
Zwichnięcie stawów MTP
Zwichnięcie stawu MTP jest spowodowane zapaleniem błony maziowej, do którego dochodzi w wyniku ataku układu odpornościowego, który występuje przy RZS.
Powoduje obrzęk i ból, który jest zwykle odczuwalny na podeszwie stopy lub na górze w pobliżu stawu MTP. Noszenie butów często nasila ból.
Palec młotkowaty
Kiedy staw MTP - zwykle drugiego, trzeciego lub czwartego palca - jest źle wyrównany (i nie jest leczony), może przybrać wygląd przypominający pazur zwany młotkiem. W ten sposób tkanka ze śródstopia jest wypychana do przodu i pod palce, co powoduje przesunięcie stawu z właściwego ustawienia.
Hammertoe powoduje ból zgiętego palca i śródstopia (śródstopie) pod chorym stawem. Częste są również zapalenie, sztywność i zaczerwienienie.
Deformacja zwrotnicy
Skrzyżowanie palców u nóg jest rodzajem młotka. Nie tylko staw MTP jest źle wyrównany, ale także następny staw na palcu - bliższy staw międzypaliczkowy - jest również. Ten problem zwykle dotyka drugiego palca i powoduje, że przechodzi on przez duży palec.
Haluksy
Haluksy, zwane również palucha koślawego, to kościste wypukłości po zewnętrznej stronie dużego palca, tuż przy stawie śródstopia. Kiedy pojawiają się na mniejszym palcu, co jest rzadkością, nazywane są bunionetami lub haluksami krawieckimi.W RZS zwykle rozwijają się w wyniku nieprawidłowego nacisku na pierwszy staw śródstopniowy.
Bunions zwykle nie są objawowe, dopóki nie będą tam przez jakiś czas. Objawy mogą obejmować:
- Sztywność, obrzęk i zaczerwienienie
- Gorąca sensacja
- Modzele pod śródstopiem
- Młotki z powodu obrzęku
Deformacje śródstopia
Twoje śródstopie to łuk stopy. RZS może uszkodzić chrząstkę w tym regionie i powodować ból, który może się nasilać podczas noszenia butów. Może również powodować deformację płaskostopia.
Płaskostopie
Twój łuk jest wspierany przez więzadła, które zachowują swój zakrzywiony kształt. Jednak w przypadku RZS więzadła te mogą stać się słabe i zapaść się. To powoduje, że twoje śródstopie i paliczki skierowane są na zewnątrz, podczas gdy twoja tylna stopa jest skierowana prosto. Ten stan jest znany jako płaskostopie (nazywany również płaskostopiem u dorosłych, aby odróżnić go od płaskostopia u dzieci).
Zniekształcenie płaskostopia może zmienić kształt stóp, wywierać nacisk na stawy i inne struktury oraz powodować znaczny ból. Niektórzy ludzie mają duży, kościsty guzek na łuku. Tolerowanie butów może być bardzo trudne.
Płaskostopie mogą być również spowodowane problemami związanymi z RZS w tylnej części stopy.
Płaskostopie i upadłe łukiDeformacje tylnej części stopy / kostki
Ból tylnej części stopy (pięty) i kostki, szczególnie podczas chodzenia po nierównym podłożu, jest częstym wczesnym objawem RZS. Z biegiem czasu, jeśli choroba postępuje, obszar ten może stać się źródłem znacznego bólu.
Guzki reumatoidalne i zaburzenia tkanek miękkich są częste.
Guzki reumatoidalne
Guzki reumatoidalne na ścięgnie Achillesa, które biegną od tylnej części pięty do łydki, są częstym problemem.
Są to małe masy tkanki zapalnej, które pojawiają się pojedynczo lub w skupiskach. Mogą pojawić się w kilku miejscach na całym ciele i mogą czuć się jak guma, chociaż jest bardziej prawdopodobne, że będą czuć się jędrni, gdy będą na ścięgnach, takich jak ścięgno Achillesa. Guzki reumatoidalne zwykle poruszają się, gdy je naciskasz.
Często guzki nie są bolesne, z wyjątkiem możliwych przypadków zaostrzeń reumatoidalnego zapalenia stawów. Najprawdopodobniej rozwijają się u osób z ciężkim lub długotrwałym RZS oraz u osób z wysokim poziomem czynnika reumatoidalnego lub z dodatnim wynikiem testu przeciw- CCP.
Zrozumienie guzków reumatoidalnychZaburzenia tkanek miękkich
Chociaż nie są to deformacje, problemy z tkankami miękkimi mogą przyczyniać się do bólu stóp i kostek, zwłaszcza gdy towarzyszą omawianym tutaj problemom. Co więcej, do ich rozwoju mogą przyczyniać się stany zapalne i deformacje stóp.
Typowe zaburzenia tkanki miękkiej stopy, z którymi borykają się osoby z RZS, obejmują:
- Zapalenie powięzi podeszwowej: Powięź podeszwowa to tkanka łączna stopy, która może ulec zapaleniu i podrażnieniu, powodując ból pięty.
- Zapalenie ścięgna strzałkowego: Ścięgno strzałkowe łączy zewnętrzną łydkę ze stopą i może być dość bolesne, gdy rozwinie się zapalenie ścięgna (zapalenie ścięgna).
- Zapalenie kaletki: Wewnątrz stawów znajdują się poduszki zwane kaletką. Zapalenie kaletki maziowej, zapalenie kaletki, może powodować ból i sztywność, zwłaszcza podczas i po wysiłku.
Diagnoza
Jeśli masz RZS i masz problemy ze stopami - lub nawet jeśli nie zdiagnozowano u Ciebie RZS, ale ból stopy Cię niepokoi - poinformuj o tym swojego lekarza. Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w ograniczeniu postępu choroby i zapobieganiu poważnym lub trwałym deformacjom.
Proste badanie fizyczne / wizualne może być wszystkim, czego potrzeba w niektórych przypadkach młotka, haluksów, płaskostopia i guzków.
Taki egzamin może obejmować:
- Sprawdzanie obrzęku i tkliwości
- Poszukiwanie oznak deformacji (np. Haluksy są dość widoczne gołym okiem)
- Czucie stopy na guzki
- Rozstawienie palców u nóg lub poruszanie stopami i kostkami na różne sposoby podczas siedzenia, stania i / lub chodzenia (np. Możesz zostać poproszony o stanięcie na palcach lub piętach, aby ujawnić, czy masz łuk)
- Sprawdzanie zakresu ruchu stawu skokowego i tyłostopia
Ale źródło bólu stopy nie zawsze jest jasne od razu, zwłaszcza jeśli deformacje są na wczesnym etapie.
Inne metody diagnostyczne - takie jak prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), a także biopsja - mogą być wykorzystane do potwierdzenia rodzaju i charakteru problemu podiatrycznego (tj. Czy jest to spowodowane reumatoidalne zapalenie stawów lub inna przyczyna bólu stopy).
Na przykład:
- Oprócz badania konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego w celu zdiagnozowania deformacji stawu śródręczno-paliczkowego.
- Zdjęcie rentgenowskie może również pokazać, co dzieje się wewnątrz stawu i pomóc określić, czy młotkowaty jest wczesnym objawem niezdiagnozowanego RZS.
- Można wykonać biopsję, aby potwierdzić, że podejrzane guzki reumatoidalne są właśnie tym, a nie czymś poważniejszym.
Leczenie
Standardowe leki na RZS prawdopodobnie pomogą w każdym problemie stopy związanym z chorobą. RZS zazwyczaj leczy się lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD), które zwalczają podstawowe przyczyny zapalenia, spowolnienie postępu choroby i pomagają zapobiegać przyszłym uszkodzeniom i deformacjom.
Poza tym, to, co jeszcze może ci pomóc, zależy od rodzaju problemu ze stopą, chociaż wiele się nakłada.
• Zapinanie lub przyklejanie taśmą palców w celu ich wyrównania
• Rękawy na palcach zapobiegające bólowi podczas noszenia butów
• Obuwie ze sztywną podeszwą
• Ortezy wkładki do butów lub wkładki do butów
• Chirurgia (w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego)
• Luźne buty z obszernymi palcami
• Poduszki młotkowe
• Oblodzenie dotkniętego obszaru
• Chirurgia (ciężkie przypadki)
• Żaden
Jeśli wystąpią objawy:
• Podnoszenie stopy
• Oblodzenie haluksa
• Moczenie stopy w zimnej wodzie
• Proste ćwiczenia stóp
• Leki przeciwzapalne
• Poduszki na haluksy lub przekładki na palce
• Miękkie, niskie buty z pojemnymi noskami
• Szyny nocne
• Fizjoterapia i / lub zabieg chirurgiczny (jeśli inne metody zawiodą lub ból jest silny)
• Branie i wiązanie
• Szelki
• Wkładki do stóp
• Odpowiednie obuwie
• Leki przeciwzapalne
• Fizjoterapia lub zabieg chirurgiczny (w zależności od ciężkości)
• Żaden
Jeśli uciążliwe lub zainfekowane:
• Rituxan (rituximab) lub inny lek na RZS
• Zastrzyki steroidowe lub zabieg chirurgiczny (choć często odradzane, ponieważ guzki mają tendencję do szybkiego nawracania)
Nie można przecenić znaczenia odpowiedniego obuwia. Chociaż obuwie terapeutyczne może zmniejszyć ból i poprawić funkcjonalność, wiele osób nie nosi go, ponieważ nie podoba im się dopasowanie i styl. Przy wyborze butów priorytetem powinno być zdrowie stóp.
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
-side-effects.jpg)
