Jeśli Ty lub ktoś bliski choruje na chłoniaka Hodgkina, prawdopodobnie zastanawiałeś się nad współczynnikiem przeżycia z powodu tej choroby. Chłoniak Hodgkina często dotyka młodych ludzi w najbardziej produktywnych okresach ich życia. Wśród żonglerskich zawodów i jako rodzice małych dzieci, wiele osób z tą chorobą ma pytania dotyczące „oczekiwanej” długości życia. Na szczęście choroba Hodgkina (starsza nazwa tego raka) jest jedną z najbardziej uleczalnych form raka.
W tym samym czasie, gdy prawdopodobnie zachęcają Cię wskaźniki przeżywalności słuchu z chłoniakiem Hodgkina, łatwo jest być sceptycznym, słysząc kolejny nagłówek ogłaszający „postęp” w leczeniu. Dobra wiadomość jest taka, że - w każdym razie w odniesieniu do Hodgkina - to nie jest tylko szum czy fałszywa nadzieja. Porozmawiamy o historycznym wzroście oczekiwanej długości życia i sposobach leczenia.
Pewne zamieszanie, gdy mówimy o przeżywalności z nowotworami krwiopochodnymi, takimi jak chłoniak Hodgkina, wynika z tego, co ludzie wiedzą o innych nowotworach, takich jak rak piersi. Ludzie często wiedzą, jak rak piersi może nawracać po latach, a nawet dziesięcioleciach po leczeniu. W przypadku chłoniaka Hodgkina większość nawrotów występuje wcześnie, a te późne nawroty są rzadkie. Innymi słowy, osoby, które przeżyły pięć lat z chłoniakiem Hodgkina, mają większe szanse na długoterminowe przeżycie niż osoby z większością guzów litych.
Porozmawiajmy o aktualnych statystykach przeżycia z chłoniakiem Hodgkina, czynnikach, które mogą wpływać na oczekiwaną długość życia od etapu do wieku w momencie diagnozy oraz o tym, co możesz zrobić samodzielnie, aby, miejmy nadzieję, poprawić swoje rokowanie.
istockphotoChłoniak Hodgkina: krótki przegląd
Chłoniak Hodgkina to nowotwór układu limfatycznego, części układu odpornościowego, który często występuje u młodych dorosłych z dwoma szczytami rozpoznania; jeden w wieku od 15 do 35 lat, a drugi u osób w wieku powyżej 55 lat. Choroba Hodgkina zwykle zaczyna się od bezbolesnego powiększenia węzłów chłonnych w dowolnym miejscu ciała, ale często w szyi. Istnieje pięć różnych typów chłoniaków Hodgkina, które różnią się częstotliwością, częścią ciała, na którą wpływają i reakcją na leczenie.
Perspektywa historyczna na temat rokowania w chłoniaku Hodgkina
Chłoniak Hodgkina jest jeden z najbardziej „uleczalnych” nowotworów, ale nie zawsze tak było. Po raz pierwszy rozpoznana w XIX wieku, prognozy do połowy ubiegłego wieku były kiepskie, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosił ponuro 10%.
Wraz z pojawieniem się radioterapii, a następnie chemioterapii skojarzonej w latach sześćdziesiątych XX wieku, rokowania w chorobie uległy radykalnej poprawie i prawie z dnia na dzień co najmniej połowa zdiagnozowanych osób przeżyła chorobę.
Jednak postęp w leczeniu jest kontynuowany. Z danych opublikowanych przez National Cancer Institute w kwietniu 2017 r. Wynika, że pięcioletnie przeżycie chłoniaka Hodgkina (wszystkie stadia łącznie) wyniosło 69,9% w 1975 r. I 85,4% w 2009 r. Znaczna część tego wzrostu wynika z postępów w chemioterapii ( takich jak chemioterapia ABVD i schemat chemioterapii BEACOPP), radioterapia i terapia komórkami macierzystymi.
Wskaźniki przeżywalności wciąż się poprawiają i chociaż wskaźniki są znacznie niższe w przypadku osób, u których zdiagnozowano w starszym wieku lub u osób z bardziej zaawansowanymi stadiami choroby, obecnie również się poprawiają. Zastosowanie wysokodawkowej chemioterapii ratunkowej i przeszczepu komórek macierzystych u osób, u których doszło do nawrotu choroby, dodatkowo poprawiło przeżycie. Zastosowanie terapii celowanej przeciwciałami monoklonalnymi, immunoterapii z inhibitorami punktów kontrolnych i niemieloablacyjnych przeszczepów komórek macierzystych oferuje dodatkowe metody leczenia, które mają jeszcze bardziej poprawić przeżywalność u osób z trudniejszymi do leczenia chłoniakami Hodgkina.
Lepsze zarządzanie powikłaniami, takimi jak infekcje związane z neutropenią wywołaną chemioterapią (niska liczba białych krwinek), również miało znaczenie.
Przetrwanie to nie jedyna korzyść z ulepszonych metod leczenia. Mniej toksyczna chemioterapia i radioterapia na małym polu zmniejszyły skutki uboczne leczenia i, miejmy nadzieję, długoterminowe skutki uboczne choroby.
Przeżycie z nowotworami krwiopochodnymi a guzami litymi
Dla tych, którzy są bardziej zaznajomieni z nowotworami, takimi jak rak piersi, warto poświęcić chwilę i porozmawiać o tym, jak zaawansowane stadia (stadium III lub IV) choroby Hodgkina (i niektórych innych nowotworów krwiopochodnych) różnią się prognostycznie niż zaawansowane stadia wielu guzów litych (takich jak rak piersi lub rak trzustki).
Zaawansowane raki krwiopochodne, takie jak choroba Hodgkina w IV stopniu zaawansowania, są często nadal uleczalne, natomiast większość zaawansowanych guzów litych (takich jak rak piersi w IV stopniu zaawansowania lub rak trzustki w IV stopniu zaawansowania) nie jest uleczalna. Podobnie rokowanie w przypadku nawrotu chłoniaka Hodgkina jest znacznie lepsze niż nawrót większości guzów litych.
Zrozumienie współczynników przeżycia i szacunkowej długości życia
Wkrótce przejdziemy do liczb i statystyk opisujących przetrwanie, ale musimy zdefiniować, co oznaczają te wskaźniki, a także niektóre ograniczenia związane z tymi statystykami.
Wskaźniki przeżycia są zwykle opisywane jako procent, po którym następuje określony czas. Na przykład możesz zobaczyć wskaźniki przeżycia w ciągu jednego roku, pięciu lub dziesięciu lat. Jeśli choroba ma pięcioletni wskaźnik przeżycia, oznacza to, że 50% osób z chorobą będzie żyło pięć lat po rozpoznaniu.
Czasami możesz zamiast tego zobaczyć termin „średni współczynnik przeżycia”. Po medianie współczynnika przeżycia następuje czas i przedstawia on czas, po którym 50% ludzi by zmarło, a 50% nadal żyje. Na przykład, średni wskaźnik przeżycia wynoszący 13 miesięcy byłby czasem, po którym 50% ludzi zmarło, a 50% nadal żyje.W przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina, wskaźniki przeżycia będą częściej obserwowane, podczas gdy w przypadku nowotworów, takich jak rak trzustki lub rak płuc, często stosuje się medianę przeżycia.
Przyglądając się tym wskaźnikom, najważniejszą kwestią jest to, że są to „średnie” i „liczby”. Prawdziwi ludzie to nie statystyki. Liczby te opisują oczekiwany czas życia osoby z dowolnym stadium choroby Hodgkina i innymi czynnikami. Jednak nawet jeśli wskaźniki przeżycia są podzielone według wieku i stadium, nie można przewidzieć, jak dana osoba poradzi sobie z chorobą. Niektórzy ludzie radzą sobie znacznie lepiej niż „przeciętni”, a inni nie.
Ograniczenia współczynników przeżycia
Jak wspomniano powyżej, jednym z największych ograniczeń współczynników przeżycia jest to, że podają średnią ocenę przeżycia, ale nikt nie jest średni. Ponadto wskaźniki przeżywalności mogą wprowadzać w błąd z innych powodów.
Spojrzenie na pięcioletnie wskaźniki przeżycia oznacza, że patrzymy na ludzi, u których zdiagnozowano co najmniej pięć lat temu. W tym czasie często opracowywano nowe metody leczenia. W najlepszym przypadku wskaźniki przeżycia mogą powiedzieć ci, jak przeciętny człowiek radził sobie w przeszłości po leczeniu terapiami, które mogą, ale nie muszą być stosowane obecnie. Wraz z postępem w leczeniu raka wskaźniki przeżycia stają się mniej dokładne niż szacunki w przeszłości. Chociaż może to utrudniać przewidywania, oznacza to postęp.
Jeszcze trudniej jest przewidzieć długoterminowe przeżycie. Wiele badań rozróżnia zgony z powodu choroby Hodgkina i zgony z innych przyczyn, jednak środki te nie zawsze uwzględniają schorzenia niezwiązane z leczeniem, takie jak nowotwory wtórne.
Całkowity współczynnik przeżycia i wskaźnik przeżycia według etapu
Istnieje wiele różnych sposobów patrzenia na wskaźniki przeżycia z chłoniakiem Hodgkina. Spójrzmy na to na kilka sposobów.
Ogólne wskaźniki przeżycia uwzględniające oczekiwaną długość życia dla osób ze wszystkimi etapami łącznie obejmują:
- 92% rocznego całkowitego przeżycia
- Odsetek przeżyć pięcioletnich ogółem 87%
- Współczynnik całkowitego przeżycia dziesięcioletniego 80%
Pięcioletnie wskaźniki przeżycia według etapu obejmują:
- Etap I: Pięcioletnie przeżycie wynosi 90%
- Etap II: Pięcioletnie przeżycie wynosi 90%
- Etap III: Pięcioletnie przeżycie wynosi 80%
- Etap IV: Pięcioletnie przeżycie wynosi 65%
Należy zauważyć, że wskaźniki te są średnią dla wszystkich osób z pewnym stadium choroby Hodgkina, bez względu na ich wiek i niezależnie od innych czynników, które mogą zwiększać lub zmniejszać szanse na przeżycie.
Długoterminowe przeżycie z chłoniakiem Hodgkina
Długoterminowe przeżycie z chłoniakiem Hodgkina jest trudne do oszacowania ze względu na schorzenia, takie jak nowotwory wtórne, które mogą wystąpić kilkadziesiąt lat po leczeniu. To powiedziawszy, różne badania szacują, że gdzieś od 15 do 30 lat od leczenia, ludzie, którzy mieli chłoniaka Hodgkina, są bardziej narażeni na śmierć z przyczyn niezwiązanych z chłoniakiem Hodgkina niż z powodu chłoniaka Hodgkina. Innymi słowy, po tym okresie ludzie prawdopodobnie umrą z przyczyn, z których umarłby przeciętny społeczeństwo.
Czynniki wpływające na przeżycie w przypadku choroby Hodgkina
Istnieje wiele zmiennych, które są związane ze zwiększoną lub zmniejszoną szansą na przeżycie choroby Hodgkina. Oto niektóre z nich:
- Stadium choroby: Choroba w stadium I lub II ma lepsze rokowanie niż stadium III lub IV.
- Wiek: młodsi ludzie radzą sobie lepiej niż starsi (w wieku powyżej 45 lat).
- Płeć: Kobiety mają zwykle dłuższą długość życia niż mężczyźni.
- Obecność objawów B: utrata masy ciała, nocne poty i gorączka, tak zwane objawy B chłoniaka, są związane z gorszym rokowaniem (ale nadal większość ludzi może osiągnąć długoterminowe przeżycie).
- Czy wystąpi nawrót i kiedy: W przypadku osób, u których wystąpił nawrót w pierwszym roku po leczeniu, rokowanie jest gorsze.
- Odpowiedź na leczenie: v Osoby, które odpowiadają na terapię pierwszego rzutu, mają lepsze rokowanie niż ci, którzy tego nie robią.
- Poziom albuminy: Niski poziom albuminy (poniżej 4 g / dl) wiąże się z gorszymi rokowaniami.
- Liczba białych krwinek (WBC): Podwyższona liczba białych krwinek (powyżej 15 000 krwinek na mm3) wiąże się z gorszymi rokowaniami.
- Niska bezwzględna liczba limfocytów (ALC): Bezwzględna liczba limfocytów poniżej 600 komórek na mm3 wiąże się z gorszym rokowaniem.
- Mniej masywna choroba daje lepsze rokowanie.
- Niedokrwistość: Niski poziom hemoglobiny (poniżej 10,5 g / dl) wiąże się z gorszymi rokowaniami niż osoby z wyższym poziomem hemoglobiny.
- Szybkość sedymentacji: Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) większa niż 30 wiąże się z gorszymi rokowaniami.
- Typ chłoniaka Hodgkina: Niektóre typy chłoniaków Hodgkina są związane z lepszym współczynnikiem przeżycia niż inne (typy z przewagą limfocytów guzkowych i twardziny guzkowe mają ogólnie lepsze rokowanie).
- Ogólny stan zdrowia w momencie diagnozy i inne schorzenia.
- Czy rak jest nawracający czy postępujący.
- Ubezpieczenie zdrowotne: Osoby, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, mają gorsze rokowanie.
- Nowotwory wtórne: Osoby leczone z powodu chłoniaka Hodgkina mają zwiększone ryzyko rozwoju raka wtórnego, raka związanego z rakotwórczym wpływem chemioterapii i / lub radioterapii.
Wskaźniki nawrotów i przeżycia
Jak zauważyliśmy powyżej, czas i częstotliwość nawrotów są znacznie inne w przypadku chłoniaka Hodgkina niż w przypadku raka piersi. W przypadku chłoniaka Hodgkina ponad połowa nawrotów występuje w ciągu dwóch lat od podstawowego leczenia, a do 90% przed upływem pięciu lat. Występowanie nawrotu po 10 latach jest rzadkie, a po 15 latach ryzyko wystąpienia chłoniaka jest takie samo, jak w normalnej populacji. Dla tych, którzy słyszeli o nawracającym raku piersi po wielu latach, może to stanowić pewną pewność, że jest to rzadkie w przypadku choroby Hodgkina. Należy również zauważyć, że nawet w przypadku nawrotu choroby wiele osób z chorobą Hodgkina będzie żyło długo.
Szacowanie swoich rokowań
Dla tych, którzy chcą mieć lepsze wyobrażenie o ich szacunkowej prognozie, istnieje narzędzie znane jako narzędzie prognostyczne Hasenclever, które służy do szacowania rokowania na podstawie siedmiu różnych czynników lub zagrożeń. Uważa się, że każdy z tych siedmiu czynników skraca pięcioletnie przeżycie o około 8%. Należą do nich albumina w surowicy poniżej 4 g / dl, hemoglobina poniżej 10,5 g / dl, wiek 45 lat lub starszy, płeć męska, choroba w IV stopniu zaawansowania, liczba białych krwinek powyżej 15 000 / ml i liczba limfocytów mniejsza niż 600 / ml.
W przypadku osób bez żadnego z tych czynników ryzyka szacowana pięcioletnia prognoza (ogólnie) wynosi 89%, a dla osób z pięcioma lub więcej czynnikami ryzyka szacowany pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 56%.
Należy pamiętać, że te narzędzia są ponownie używane do szacowania „średniej” prognozy i nikt nie jest przeciętny. Ważne jest również, aby pamiętać, że nawet jeśli masz pięć lub więcej czynników ryzyka, większość - ponad 50% ludzi - nadal żyje pięć lat po postawieniu diagnozy.
Co możesz zrobić, aby poprawić swoje rokowanie?
Podczas wszystkich dyskusji na temat opcji leczenia czasami łatwo zapomnieć, że są proste rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, aby poprawić rokowanie. Jest ważne by:
- Jedz zdrowo: to, co wprowadzisz do swojego ciała, może mieć wpływ na to, jak dobrze tolerujesz zabiegi i jak dobrze się czujesz po zabiegu. Jeśli masz jakiekolwiek trudności, poproś swojego onkologa o umówienie Cię z dietetykiem onkologicznym.
- Ćwiczenia: Mamy obecnie wiele badań, w których analizowano wpływ regularnych ćwiczeń na wyniki wielu różnych nowotworów, w tym chłoniaka Hodgkina. Nawet niewielkie ilości ćwiczeń są pomocne. Pamiętaj, że lepiej jest ćwiczyć częściej w mniejszych ilościach, niż ćwiczyć przez dłuższy czas rzadziej.
- Śpij dobrze: nie wiemy o wpływie zaburzeń snu na chorobę Hodgkina, ale wiemy, że w przypadku raka piersi te schorzenia mogą zmniejszyć przeżycie. Porozmawiaj ze swoim onkologiem, jeśli masz ten bardzo częsty efekt uboczny leczenia.
- Stwórz plan opieki nad chorym na raka: Po zakończeniu leczenia upewnij się, że Ty i Twój lekarz wypełnicie plan opieki nad osobą, która przeżyła raka. Ryzyko raka wtórnego jest realne po leczeniu Hodgkina i może nawet wzrastać. Twój lekarz może zalecić wcześniejsze lub częstsze badania przesiewowe w kierunku nowotworów, takich jak rak piersi, i kontrolowanie objawów innych nowotworów, jeśli się pojawią.
Chłoniak Hodgkina: często uleczalna, ale trudna choroba
To może wydawać się zabawne komuś, kto nie doświadczył raka, ale istnieje prawie rywalizacja między ludźmi z różnymi postaciami raka lub przynajmniej między osobami z wyższym wskaźnikiem przeżycia i niższym współczynnikiem przeżycia. Osoby z rakami o niższych wskaźnikach przeżycia mogą uważać raka o większej przeżywalności za mniej wymagające.
Należy pamiętać, że chociaż chłoniak Hodgkina jest bardziej uleczalny niż wiele innych nowotworów, stawienie czoła każdemu rakowi jest przerażające. Rzucenie twojej śmiertelności na twarz jest czymś, czego osoby bez raka mogą nie zrozumieć i nie ma znaczenia, czy rak ma 99% wskaźnik przeżycia, czy 2% wskaźnik przeżycia. Powinniśmy również zauważyć, że nawet jeśli leczenie jest uleczalne, leczenie chłoniaka Hodgkina jest w najlepszym razie trudne. Chemioterapia może trwać znacznie dłużej, zwłaszcza w przypadku przeszczepów komórek macierzystych, w większym stopniu niż w przypadku wielu innych nowotworów. Istnieje również kwestia długoterminowych skutków ubocznych chłoniaka Hodgkina, takich jak nowotwory wtórne, które będą wymagały monitorowania przez całe życie.
Na koniec, jeśli Ty lub ktoś bliski przeszliście leczenie z powodu choroby Hodgkina, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o przeżywalności. Wiele klinik onkologicznych prowadzi obecnie aktywne programy rehabilitacji onkologicznej, w ramach których w pełni uwzględniane są późne skutki leczenia raka, od przewlekłego bólu po lęk.
