Jak leczy się raka skóry

Leczenie raka skóry zależy od rodzaju raka, stadium, wielkości i umiejscowienia guza i wielu innych czynników. W przypadku raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego często wystarczy zabieg chirurgiczny (wycięcie) lub elektrodesykacja i wypalenie raka. Operacja Mohsa jest dodatkową opcją zmniejszającą blizny. Leczenie czerniaka obejmuje również operację, ale z szerszym wycięciem. W zależności od etapu mogą być potrzebne dodatkowe metody leczenia, takie jak immunoterapia, terapia celowana, chemioterapia i radioterapia.

Zespół lekarzy będzie współpracował z Tobą w celu ustalenia najlepszego planu leczenia raka skóry. W skład zespołu mogą wchodzić specjaliści, tacy jak chirurg onkolog, onkolog medyczny, onkolog radioterapii, dermatolog, chirurg plastyczny i patolog.

Bardzo dobrze / Emily Roberts

Operacja

Zarówno raki nieczerniakowe (rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy), jak i czerniakowe raki skóry można skutecznie leczyć w prawie wszystkich przypadkach, jeśli zostaną zdiagnozowane i leczone, gdy guz jest stosunkowo cienki.

Operacja usunięcia guza jest standardowym leczeniem, ale dostępnych jest również wiele innych opcji.

Rodzaj metody leczenia raka innego niż czerniak lub czerniaka zależy od wielkości zmiany, miejsca jej występowania na ciele i konkretnego typu. Opcje chirurgiczne obejmują:

Proste wycięcie

Proste wycięcie wykonuje się poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego, a następnie chirurgiczne usunięcie (wycięcie) raka i niewielkiego obszaru otaczającej go normalnie pojawiającej się tkanki. Jest to często wykonywane w przypadku mniejszych raków podstawnokomórkowych i płaskonabłonkowych skóry.

Łyżeczkowanie i elektrodesykacja

Łyżeczkowanie i elektrodykacja to kolejna opcja, którą można zastosować w przypadku bardzo małych raków podstawnokomórkowych i płaskonabłonkowych. W tej procedurze skóra jest miejscowo znieczulana, a skalpel jest używany do golenia zmiany (łyżeczkowanie).Kauteryzacja (elektrodesykacja) spala otaczającą tkankę, aby zatrzymać krwawienie i utworzyć strup, gdy obszar się zagoi.

Chirurgia Mohsa

Chirurgia Mohsa (operacja kontrolowana mikroskopowo) jest wysoce wyspecjalizowaną techniką chirurgiczną, którą można zastosować do wycięcia czerniaka in-situ, gdy rak obejmuje obszar, w którym ważna jest oszczędność tkanki (np. Twarz).

Chirurg rozpoczyna od wycięcia widocznego raka i wysłania próbki do patologa. Patolog patrzy pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy jakiekolwiek komórki nowotworowe znajdują się w pobliżu krawędzi (krawędzi) pobranej próbki. Jeśli tak, należy wykonać dalszą operację, a następnie ocenić patologię, aż wszystkie marginesy będą czyste. W niektórych przypadkach wykonuje się wiele małych wycięć tkanki, zanim zostaną znalezione wyraźne marginesy.

Efektem końcowym tej techniki jest mniej blizn, niż miałoby to miejsce, gdyby chirurg po prostu pobrał szerszy margines tkanki, aby upewnić się, że nie pozostał żaden rak.

Chirurgia czerniaka

Chirurgia czerniaka jest bardziej rozległa i wiele osób jest zaskoczonych ilością tkanki, która jest zwykle usuwana. W miarę możliwości zalecane jest szerokie wycięcie.

W zależności od umiejscowienia czerniaka i jego wielkości operację można przeprowadzić w gabinecie lub na sali operacyjnej. W przypadku małych guzów można wstrzyknąć środek miejscowo znieczulający, ale inne techniki znieczulenia, takie jak miejscowa blokada nerwu lub nawet Może być potrzebne znieczulenie ogólne.

Wykonywane jest szerokie, eliptyczne nacięcie, zwracając uwagę na zmarszczki skóry. W przypadku większych czerniaków lub czerniaków w trudnych obszarach zabieg zwykle wykonuje chirurg plastyczny, a nie dermatolog, albo obaj będą pracować razem. W przypadku czerniaka in situ zwykle zaleca się margines 0,5 cm (około 1/4 cala) poza rakiem. W przypadku innych czerniaków w przeszłości zalecano bardzo szeroki margines (od 3 cm do 5 cm), ale był nie stwierdzono, aby zwiększyć przeżycie. Obecnie zwykle zaleca się margines od 1 cm do 2 cm dla guzów o grubości od 1,01 mm do 2,0 mm i margines 2 cm dla guzów grubszych niż 2 mm. Niektórzy chirurdzy stosują teraz operację Mohsa również w przypadku czerniaków.

Jeśli potrzebna jest biopsja węzła wartowniczego, często wykonuje się to w czasie operacji.

W przypadku mniejszych czerniaków nacięcie można zamknąć po operacji, podobnie jak w przypadku innego rodzaju operacji. W przypadku usunięcia dużej ilości tkanki może być konieczne zamknięcie przeszczepami skóry lub płatami skórnymi.

Możesz być bardzo zaniepokojony, gdy twój chirurg omawia ilość tkanki, którą należy usunąć, ale rekonstrukcja raka skóry uległa dramatycznej poprawie w ostatnich latach.

To powiedziawszy, rekonstrukcja może wymagać wykonywania etapów, gdy następuje gojenie.

Skutki uboczne

Skutki uboczne każdego rodzaju operacji raka skóry mogą obejmować krwawienie lub infekcję, blizny, a także oszpecenie. Jednak chirurgia plastyczna może zdziałać cuda, przywracając wygląd nawet bardzo rozległym operacjom.

Procedury specjalistyczne

Istnieje kilka procedur, które są czasami wykonywane lub są badane jako alternatywa dla chirurgicznego usunięcia guza. Oto niektóre z nich:

• Kriochirurgia (zamrażanie raka skóry) jest czasami stosowana w leczeniu bardzo małych nowotworów skóry, zwłaszcza gdy występuje duża liczba zmian przedrakowych i małych zmian nowotworowych. Podobnie jak w przypadku operacji, kriochirurgia może pozostawić bliznę. Konieczne może być powtórzenie kriochirurgii w celu wyeliminowania wszelkich trwałych zmian chorobowych lub leczenia nowych zmian przedrakowych.
• Terapia laserowa (wąska wiązka światła w celu „wycięcia” guza) jest oceniana w leczeniu raka skóry. Ponieważ jest to stosunkowo nowe leczenie, nadal nie wiadomo, jak skuteczność laseroterapii wypada w porównaniu z operacją rak skóry.
• Ocenia się, że dermabrazja (z użyciem szorstkich cząstek do zetarcia guza) może zapobiegać rozwojowi raka skóry, ale badania nad tym, czy ta procedura robi znaczącą różnicę, są wciąż na wczesnym etapie. stosowany w przypadku bardzo małych raków skóry.
• Miejscowa chemioterapia produktem Efudex (miejscowy 5-fluorouracyl) jest czasami stosowana w leczeniu małych, powierzchownych raków podstawnokomórkowych i małych, powierzchownych raków płaskonabłonkowych. Imikwimod może być również stosowany w leczeniu powierzchownego raka podstawnokomórkowego i powierzchownego raka płaskonabłonkowego. Leczenie powierzchownego raka kolczystokomórkowego skóry za pomocą Efudexu lub imikwimodu nie jest wskazaniem do stosowania, chociaż te metody leczenia okazały się skuteczne w wielu badaniach medycznych.
• Miejscowo stosowany krem ​​Aldara (imikwimod) jest rodzajem leku do immunoterapii, który stymuluje własny układ odpornościowy osoby do walki z rakiem. Obecnie jest zatwierdzony tylko do powierzchownie rozprzestrzeniającego się raka podstawnokomórkowego. Ogólnie preferowana jest operacja, chociaż w niektórych przypadkach może być zalecany imikwimod. Ze względu na swój mechanizm działania nie pozostawia blizn. Krem nakłada się zwykle codziennie przez pięć do sześciu tygodni.

Terapia uzupełniająca

Istnieje wiele możliwości leczenia nowotworów skóry, które rozprzestrzeniają się na odległe obszary ciała. Terapie te są również czasami stosowane, jeśli nie ma dowodów na to, że rak skóry rozprzestrzenił się w badaniach egzaminacyjnych lub obrazowych. Ponieważ czerniaki w stadium pośrednim (takie jak stadium II i III) często nawracają po operacji, zakłada się, że niektóre komórki rakowe pozostają w tyle. Szansa na to jest tym większa, im wyższe jest stadium guza i czy guz rozprzestrzenił się na wszystkie węzły chłonne.

W przypadku czerniaków we wczesnym stadium (stadium 0 i stadium I) może być potrzebny tylko zabieg chirurgiczny. Czerniaki w stadium II i III mają znaczne ryzyko nawrotu, a dodatkowe leczenie immunoterapią, terapią celowaną i / lub chemioterapią można zastosować w celu „oczyszczenia” wszelkich obszarów raka, które pozostają w organizmie, ale są zbyt małe, aby można je było wykryć poprzez testy obrazowe.

Kiedy stosowane są w ten sposób terapie, uważa się je za terapie uzupełniające.

W przypadku czerniaków w IV stopniu zaawansowania sama operacja jest niewystarczająca do leczenia raka i potrzebne jest połączenie tych terapii.

Immunoterapia

Immunoterapia (zwana także terapią celowaną lub biologiczną) pomaga układowi odpornościowemu organizmu znaleźć i zaatakować komórki rakowe. Wykorzystuje materiały wytworzone przez organizm lub w laboratorium w celu wzmocnienia, namierzenia lub przywrócenia funkcji odpornościowej.

Istnieje kilka metod leczenia, które klasyfikuje się jako immunoterapie. W przypadku czerniaka istnieją dwie główne kategorie (a także inne oceniane w badaniach klinicznych):

• Inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego: nasze ciała faktycznie wiedzą, jak walczyć z rakiem, ale komórki rakowe znajdują sposób, aby ukryć się przed działaniem układu odpornościowego lub „spowolnić je”. Leki te działają zasadniczo poprzez hamowanie układu odpornościowego aby mógł zwalczyć komórki rakowe.
• Cytokiny (takie jak interferon alfa-2b i interleukina-2) działają niespecyficznie, wzmacniając układ odpornościowy w walce z każdym najeźdźcą, w tym komórkami nowotworowymi.

Immunoterapia jest standardem leczenia i może być stosowana samodzielnie jako leczenie uzupełniające w przypadku czerniaka zlokalizowanego lub przerzutowego. Immunoterapia może być również stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i / lub chemioterapią lub jako część badania klinicznego. Testowanych jest wiele innych metod leczenia, w tym szczepionki terapeutyczne i wirusy onkolityczne.

Skutki uboczne tych zabiegów są różne. Mogą obejmować zmęczenie, gorączkę, dreszcze, bóle głowy, trudności z pamięcią, bóle mięśni i podrażnienie skóry. Czasami skutki uboczne immunoterapii mogą obejmować zmianę ciśnienia krwi lub zwiększony poziom płynu w płucach. Wcześniejsze

Chemoterapia

Chemioterapia to stosowanie leków zabijających szybko dzielące się komórki organizmu. Może to oczywiście być bardzo pomocne w przypadku komórek rakowych, ale kilka normalnych komórek również ulega szybkiemu podziałowi - i są one celem tego samego. Powoduje to częste skutki uboczne chemioterapii, takie jak mała liczba krwinek, wypadanie włosów i nudności.

Chemioterapię można podać, gdy istnieje wysokie ryzyko nawrotu raka (jako terapia adiuwantowa) lub gdy nowotwór ma przerzuty. Chemioterapia podawana w przypadku choroby z przerzutami nie wyleczy raka, ale często może przedłużyć życie i zmniejszyć objawy.

Chemioterapię można podawać na wiele różnych sposobów:

• Miejscowo: Miejscowo 5-fluorouracyl jest stosowany w przypadku rozległego raka podstawnokomórkowego.
• Dożylnie: Chemioterapia może być dostarczana przez krwiobieg i celuje w komórki rakowe, gdziekolwiek się znajdują i jest podstawą raka, który dał przerzuty do wielu różnych obszarów.
• Dooponowo: w przypadku przerzutów raka skóry do mózgu lub rdzenia kręgowego chemioterapię można wstrzyknąć bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego (ze względu na obecność sieci ciasnych naczyń włosowatych zwanych barierą krew-mózg, dożylna chemioterapia nie przenika często do mózgu).
• Dootrzewnowe: W przypadku czerniaków, które rozprzestrzeniły się w jamie brzusznej, chemioterapię można podać bezpośrednio do jamy otrzewnej.
• Do kończyny: W przypadku raka ręki lub nogi można założyć opaskę uciskową i wstrzyknąć w ramię lub nogę wyższą dawkę chemioterapii, która byłaby możliwa w przypadku podania przez żyłę (izolowana perfuzja kończyny, ILP i izolowana infuzja kończyny , ILI).

Terapia celowana

Terapie celowane to leki, które skupiają się na określonych szlakach molekularnych biorących udział we wzroście komórek rakowych. W ten sposób nie „leczą” raka, ale u niektórych osób mogą zatrzymać jego progresję. Ponieważ te terapie mają określone cele rakowe (lub związane z rakiem), często - ale nie zawsze - mają mniej skutków ubocznych niż tradycyjna chemioterapia.

Obecnie stosowane są dwie główne kategorie leków (inne w badaniach klinicznych), w tym:

• Terapia inhibitorami transdukcji sygnału: Leki te są ukierunkowane na szlaki komunikacji komórkowej między komórkami nowotworowymi, które są potrzebne do wzrostu niektórych czerniaków. Zelboraf (wemurafenib) i Taflinar (dabrafenib) mogą być skuteczne u osób, które mają guzy z dodatnim wynikiem testu na zmiany w BRAF . Można również zastosować leki celowane Mekinist (trametynib) i Cotellic (kobimetynib).
• Inhibitory angiogenezy: aby nowotwory mogły rosnąć i rozprzestrzeniać się, muszą powstać nowe naczynia krwionośne (proces określany jako angiogeneza) Inhibitory angiogenezy działają poprzez zapobieganie tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych, zasadniczo zagłuszając guz, aby nie mógł on rosnąć. Efekty uboczne mogą czasami być poważne i obejmować problemy, takie jak wysokie ciśnienie krwi, krwawienie i rzadko perforacja jelit.

Radioterapia

Radioterapia polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich lub innych cząstek do zabijania komórek nowotworowych. Najczęstszym rodzajem radioterapii jest radioterapia wiązką zewnętrzną, czyli promieniowanie z maszyny znajdującej się poza organizmem. Promieniowanie można również podawać wewnętrznie za pośrednictwem nasion wszczepionych do organizmu (brachyterapia).

W przypadku czerniaka radioterapię można podać, gdy rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, po rozwarstwieniu węzłów chłonnych (z chemioterapią lub immunoterapią lub bez). Jest ono najczęściej stosowane jako terapia paliatywna w celu zmniejszenia bólu lub zapobiegania złamaniom z powodu przerzutów do kości zamiast bezpośrednio leczyć raka skóry.

Badania kliniczne

Tam sąwiele trwają badania kliniczne poszukujące nowszych i lepszych metod leczenia raka skóry, a National Cancer Institute obecnie to zalecawszyscy rozpoznano czerniaka, rozważ możliwość dołączenia do jednego.

Leczenie raka się zmieniabardzoszybko. Immunoterapia i terapie celowane stosowane obecnie w leczeniu czerniaka były niespotykane dziesięć lat temu, a nawet kilka krótkich lat temu były dostępne tylko w badaniach klinicznych. Niektórzy ludzie mieli coś, co onkolodzy nazywają „trwałą odpowiedzią” na leczenie tymi lekami, co zasadniczo - i ostrożnie - sugeruje ich skuteczność jako lekarstwa. Dotyczy to nawet osób z bardzo zaawansowanym czerniakiem z przerzutami. Chociaż osoby te pozostają wyjątkami, a nie normą, jest to obiecujące.

Często jedynym sposobem, w jaki dana osoba może otrzymać nowszą terapię, jest udział w badaniu klinicznym. Istnieje wiele mitów na temat badań klinicznych, a wiele osób obawia się wzięcia udziału w jednym. Pomocne może być zrozumienie, że w przeciwieństwie do badań klinicznych z przeszłości wiele z tych metod leczenia jest bardzo precyzyjnie opracowanych w celu zwalczania nieprawidłowości w komórkach czerniaka. Z tego powodu są one znacznie bardziej korzystne dla osoby przyjmującej je w ramach badań naukowych niż w przeszłości.

Medycyna komplementarna (CAM)

Obecnie nie mamy żadnych alternatywnych metod leczenia raka, które działają na raka skóry, ale niektóre z tych zintegrowanych terapii raka mogą być pomocne w zmniejszaniu objawów raka i leczenia raka. Opcje takie jak medytacja, joga, modlitwa, terapia masażu, akupunktura i inne są obecnie oferowane w wielu większych ośrodkach onkologicznych.

Należy pamiętać, że niektóre suplementy diety, a także preparaty witaminowo-mineralne mogą wpływać na leczenie raka. Niektóre z nich mogą również zwiększać ryzyko krwawienia po operacji. Ważne jest, aby porozmawiać z onkologiem przed przyjęciem jakichkolwiek dostępnych bez recepty lub suplementów diety.