Przedwczesne zespoły komorowe

Spośród wielu różnych rodzajów arytmii serca, niewiele z nich spowodowało tyle samo konsternacji i dezorientacji zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów, jak przedwczesne zespoły komorowe (PVC, zwane również przedwczesnymi skurczami komorowymi).

W różnych gabinetach lekarskich iw różnych momentach historii PCW uważano albo za zwiastun zbliżającej się śmierci, albo za całkowicie łagodne zjawisko, które nie wymaga żadnej uwagi.

Nowoczesne podejście znajduje się gdzieś pomiędzy tymi dwoma skrajnościami. Aby naprawdę zrozumieć znaczenie PCW, musimy przyjrzeć się, czym one są, co implikują w kontekście rokowań medycznych, jak należy je oceniać i jak należy je leczyć.

Objawy PCV

Wiele osób z PVC nie ma żadnych objawów. Po prostu ich nie czują. Jednak znaczna mniejszość osób z PVC będzie odczuwać kołatanie serca - niezwykłą świadomość bicia serca. Te kołatanie serca jest często opisywane jako „pomijane uderzenia” lub „bicie serca”. U niektórych osób objawy te mogą być trudne do zniesienia.

To, czy dostrzegasz objawy związane z PVC, zależy od wielu czynników. Niektórzy ludzie są po prostu naturalnie bardziej wrażliwi na wszelkie nietypowe zdarzenia, które mają miejsce w ich narządach wewnętrznych, w tym na PCW.

Inni są błogo nieświadomi swoich PCW w ciągu dnia, kiedy są aktywni i rozproszeni, ale nagle zaczynają je odczuwać, kiedy odchodzą na noc na spoczynek i zewnętrzne bodźce są usuwane. Ale na szczęście wiele osób z PCW w ogóle ich nie czuje.

PVC są stosunkowo powszechne. W rzeczywistości około 50% osób z chorobą serca lub bez będzie miało co najmniej jeden PVC podczas 24-godzinnego badania metodą Holtera. U osób, które mają więcej niż trzy PVC z rzędu, uważa się, że mają one nieutrwalony częstoskurcz komorowy (NSVT ).

Znaczenie medyczne PVC

PVC mają znaczenie medyczne poza faktem, że mogą wywoływać objawy. Przez lata głównym zmartwieniem związanym z PCW było to, że mogą one zwiększać ryzyko nagłej śmierci w wyniku zatrzymania krążenia.

Przez dziesięciolecia uważano, że obecność PVC znacznie zwiększa to ryzyko. Nowsze dowody sugerują, że same PVC mogą nie zwiększać bardzo (jeśli w ogóle) ryzyka nagłej śmierci w sercu o prawidłowej budowie i że związek między PVC a nagłą śmiercią może być pośredni.

Badania sugerują, że osoby z częstymi PVC są bardziej narażone na wystąpienie lub rozwinięcie się poważnych chorób serca, jednak chociaż PCW mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem sercowym, w większości przypadków prawdopodobnie nie są przyczyną zwiększonego ryzyka.

Przyczyny

PVC to dodatkowy impuls elektryczny pochodzący z jednej z komór serca. Ponieważ ten dodatkowy impuls pojawia się wcześnie (to znaczy przed następnym normalnym biciem serca), nazywa się go „przedwczesnym”.

Przyczyny PVC nie zawsze są jasne. Niektóre czynniki wyzwalające (takie jak leki przeciwhistaminowe, nikotyna, niepokój lub ćwiczenia) mogą powodować chwilowe kołatanie serca.

Chociaż kofeina jest często wymieniana jako przyczyna PCW, badania nie wykazały, że PVC są wytwarzane przez produkty zawierające kofeinę.Podobnie uszkodzenie serca może spowodować elektryczną niestabilność komórek komór.

Diagnoza

Powtarzam, główne znaczenie medyczne PCV polega na tym, że mogą one wiązać się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca.Więc jeśli masz PCW, twój lekarz może chcieć przeprowadzić ocenę kardiologiczną, wyszukując wcześniej nieznaną chorobę serca i oceniając ryzyko rozwoju chorób serca w przyszłości.

Choroby serca często związane z PCW obejmują chorobę wieńcową (CAD) i niewydolność serca spowodowaną kardiomiopatią rozstrzeniową. PVC są również często obserwowane w przypadku kardiomiopatii przerostowej i chorób zastawek serca.

Ogólnie rzecz biorąc, echokardiogram jest dobrym sposobem na badanie przesiewowe w większości tych schorzeń serca, chociaż lekarz może również chcieć wykonać próbę talu wysiłkowego lub rezonans magnetyczny serca, aby dokładniej sprawdzić CAD.

Ponadto Ty i Twój lekarz powinniście przejść formalną ocenę ryzyka, w tym ocenę diety, wagi, historii palenia, nawyków ćwiczeń, poziomu cholesterolu i trójglicerydów, ciśnienia krwi i oceny poziomu glukozy we krwi.

Istnieją obecnie dowody na to, że jeśli PVC są trwałe i bardzo częste (ponad 15% wszystkich uderzeń serca), mogą czasami prowadzić do kardiomiopatii wywołanej PVC. Oznacza to, że osoby z bardzo częstymi PVC mogą wymagać leczenia lub ponownego monitorowania, zgodnie z najnowszymi wytycznymi ACC / AHA dotyczącymi arytmii komorowej.

Leczenie

Leczenie PVC nie jest prostą sprawą, biorąc pod uwagę, że ich znaczenie kliniczne może się różnić w zależności od osoby. Nawet wśród osób z objawowymi PVC, ich obecność z natury nie wskazuje ani nie przewiduje niczego.

Większość dzisiejszych dowodów sugeruje, że PVC zwykle nie są z natury niebezpieczne. W rzeczywistości badania wykazały, że tłumienie PVC lekami przeciwarytmicznymi może w rzeczywistości zwiększać ryzyko śmierci u niektórych pacjentów, co wskazuje, że lek jest bardziej niebezpieczny niż PVC.

Nie oznacza to, że PCV należy ignorować, zwłaszcza jeśli PVC zakłócają normalne funkcjonowanie serca lub powodują znaczące objawy. W takich przypadkach beta-bloker lub bloker kanału wapniowego mogą skutecznie zmniejszać objawy.

Jeśli beta-blokery i blokery kanału wapniowego są nieskuteczne, leki przeciwarytmiczne, zwłaszcza Tambocor (flekainid), Rhythmol SR (propafenon) lub Pacerone (amiodaron), mogą być dość skuteczne w pozbyciu się PVC.

Jednak Tambocor i Rhythmol SR powinny być unikane u każdego, kto ma chorobę serca, ponieważ zwiększają śmiertelność u tych osób. Pacerone jest wyjątkowo podatny na wywoływanie niepokojących lub niebezpiecznych skutków ubocznych i powinien być stosowany bardzo niechętnie w przypadku jakiejkolwiek niezagrażającej życiu arytmii.

Ablacja częstotliwością radiową, wyspecjalizowana forma cewnikowania serca, może być skuteczna w eliminacji lub znacznym zmniejszeniu PVC u osób, u których występują poważne objawy arytmii. Tę procedurę należy rozważyć jako opcję w przypadkach, gdy pozbycie się PVC jest uważane za ważne, a jedyną inną opcją byłoby zastosowanie potencjalnie niebezpiecznych leków przeciwarytmicznych.

Uwagi dotyczące leczenia

Leczenie byłoby na ogół wskazane, gdyby spełniało dwa podstawowe cele:

• Przede wszystkim zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób układu krążenia, w tym ryzyka nagłej śmierci
• Po drugie, aby zmniejszyć wszelkie objawy PVC, które mogą zakłócać zdolność osoby do funkcjonowania

Są to dwa zupełnie różne cele, a ponieważ lekarze i pacjenci podejmują decyzje dotyczące leczenia PCV, każdy z tych celów leczenia musi być rozpatrywany niezależnie.

Słowo od Verywell

PCV są bardzo powszechne, nawet wśród osób całkowicie zdrowych. Mimo to PCW mogą powodować objawy i mogą wskazywać na obecność jakiejś formy niezdiagnozowanej choroby serca. Zatem znalezienie PVC powinno przynajmniej wyzwolić szerszą ocenę kardiologiczną.