Przesunięcie linii środkowej po urazie głowy

Mózg jest naturalnie zrównoważony między lewą i prawą półkulą. Na tomografii komputerowej (CT), która patrzy na mózg od czubka głowy, istnieje rowek biegnący między obiema stronami mózgu, który znajduje się w linii środkowej ciała. Rdzeń kręgowy wyłania się ze środkowej podstawy mózgu i ciągnie się przez środek pleców.

Przesunięcie linii środkowej występuje, gdy coś popycha tę naturalną linię środkową mózgu w prawo lub w lewo. Jest to niepokojący objaw po urazie głowy.

Przesunięcie w linii środkowej i ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Mózg przez cały czas utrzymuje naturalny poziom ciśnienia. Normalne ciśnienie w czaszce wynosi 7–15 mm / Hg. To podstawowe ciśnienie jest wytwarzane przez przepływ płynu, tkanek i krwi w kości czaszki.

Uraz głowy może natychmiast i znacznie zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). W przypadku silnego uderzenia w głowę naczynia krwionośne pękają i krwawią do mózgu i wokół niego. Ponieważ serce nadal pompuje świeżą krew do mózgu, dodatkowa krew wyciekająca z pękniętych naczyń krwionośnych zaczyna się gromadzić. Zwiększa to ogólne ciśnienie w mózgu, a rosnący zbiór krwi, zwany krwiakiem, zaczyna naciskać na tkankę mózgową.

Inne przyczyny zwiększonego ICP po urazie głowy obejmują obrzęk mózgu wokół miejsca urazu, stan zwany wodogłowiem, który jest gromadzeniem się płynu w komorach mózgu oraz infekcję.

Przesunięcie linii środkowej występuje, gdy ciśnienie wywierane przez nagromadzenie krwi i obrzęk wokół uszkodzonych tkanek mózgu jest wystarczająco silne, aby wypchnąć cały mózg poza środek. Jest to uważane za nagły wypadek medyczny i złowieszczy znak.

Diagnoza

Najczęstszym testem służącym do identyfikacji przesunięcia linii środkowej jest tomografia komputerowa. Jednak w niektórych przypadkach tomografia komputerowa nie jest możliwa, ponieważ pacjent jest niestabilny lub potrzebne są częste pomiary w celu śledzenia postępu krwawienia. W takich sytuacjach ultrasonografię przyłóżkową można również wykorzystać do diagnozowania i śledzenia rozwoju przesunięcia w linii środkowej.

Istnieją trzy ważne struktury oceniane podczas określania obecności przesunięcia linii środkowej: przegroda przezroczysta, trzecia komora i szyszynka.

• Przegroda przezroczysta: cienka błona biegnąca bezpośrednio w dół środka mózgu
• Trzecia komora: przestrzeń wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym, która leży głęboko w środku mózgu
• Szyszynka: mały gruczoł znajdujący się tuż za trzecią komorą

Lokalizacje tych trzech struktur mózgowych służą jako punkty odniesienia na skanie radiologicznej. Jeśli którykolwiek z nich nie jest wyrównany, oznacza to, że nacisk po jednej stronie mózgu wypycha mózg z pozycji.

Leczenie

Najważniejszym sposobem leczenia, gdy występuje przesunięcie linii środkowej, jest zmniejszenie ciśnienia, które wypycha mózg poza środek. Jeśli przyczyną jest gromadzenie się krwi, na przykład krwiak podtwardówkowy, konieczna będzie operacja w celu usunięcia skrzepu krwi i zatrzymania krwawienia.

Antybiotyki są stosowane w leczeniu infekcji, a steroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku.

Rokowanie

W wielu badaniach oceniano wpływ przesunięcia linii środkowej na wyniki długoterminowe. Ponieważ przesunięcie linii środkowej następuje z powodu krwawienia i ciśnienia, ważne są kwestie dotyczące ilości krwawienia, umiejscowienia uszkodzenia i ogólnego poziomu ciśnienia odczuwanego przez mózg.

Kiedy mózg się porusza, powoduje to uraz innych struktur, ponieważ są one wyciągane i wypychane z ich naturalnej pozycji. Im większe przesunięcie linii środkowej, tym poważniejsze komplikacje i większe ryzyko śmierci.