Chirurgia stawu skroniowo-żuchwowego: wszystko, co musisz wiedzieć

alex-mit / Getty Images

Chirurgia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) jest wykonywana w celu skorygowania grupy bolesnych schorzeń szczęki, od której pochodzi. Staw, który powoduje problem, to ten, który łączy kość szczęki z czaszką. Ze względu na złożoność stawu skroniowo-żuchwowego, który ma ruchy zawiasowe i ślizgowe, zaburzenia TMJ mogą być trudne do leczenia lub korygowania.

Chirurgia szczęki stawu skroniowo-żuchwowego może być zabiegiem ostatecznym, gdy zabiegi wykonywane w domu, takie jak nakładanie lodu, spożywanie miękkich pokarmów, osłony zębów i leczenie stomatologiczne, nie przyniosły rezultatu, a pacjent odczuwa silny ból lub ogranicza ruchy szczęki.

Co to jest chirurgia stawów skroniowo-żuchwowych?

Istnieje kilka różnych rodzajów chirurgii stawu skroniowo-żuchwowego, od małoinwazyjnych operacji ambulatoryjnych po bardziej skomplikowane operacje na otwartym stawie, które wymagają pobytu w szpitalu.

Operacje TMJ można podzielić na dwie grupy: procedury zamknięte, takie jak artrocenteza stawu skroniowo-żuchwowego i artroskopia stawu skroniowo-żuchwowego, oraz procedury otwarte, takie jak endoprotezoplastyka stawu skroniowo-żuchwowego i wymiana stawu.

• Artrocenteza: jest to najmniej inwazyjny rodzaj operacji TMJ. Jest to zabieg małoinwazyjny i ambulatoryjny, więc możesz wrócić do domu tego samego dnia. Arthrocentesis polega na wprowadzeniu igieł w celu wstrzyknięcia płynu, który smaruje staw i zmniejsza tarcie. Twój chirurg nie będzie musiał wykonywać żadnych nacięć podczas tej procedury.
• Artroskopia: jest to kolejna minimalnie inwazyjna procedura, ale jest bardziej inwazyjna niż zapalenie stawów. Luneta służy do patrzenia na staw i usuwania tkanki bliznowatej, wygładzania kości lub zmiany położenia krążka.
• Artrotomia lub artroplastyka: Ta operacja otwartego stawu może być stosowana do naprawy problemów strukturalnych stawu szczękowego. Zwykle wymaga pobytu w szpitalu. Nacięcie ułatwia szeroki zakres zabiegów chirurgicznych - w tym endoprotezoplastykę (usunięcie narośli lub zrostów w szczęce) oraz operację krążka międzykręgowego.
• Wymiana stawu: W leczeniu ciężkiej choroby stawu skroniowo-żuchwowego implanty można chirurgicznie umieścić w szczęce, aby zastąpić część lub całość stawu skroniowo-żuchwowego. To podejście jest przeznaczone dla osób, które mają silny ból lub wyjątkowo ograniczone funkcje i nie zareagowały na inne metody leczenia. Jeśli rozważasz wymianę stawu, możesz zasięgnąć opinii więcej niż jednego lekarza.

Przeciwwskazania

Twój lekarz lub dentysta odradzi operację, jeśli TMJ dobrze reaguje na leczenie w domu lub inne opcje niechirurgiczne.

Operacji stawu skroniowo-żuchwowego nie należy rozważać, gdy stan nie wpływa na staw, na przykład problem z mięśniami wokół szczęki lub zespół przewlekłego bólu.

Jeśli miałeś już wiele operacji szczęki stawu skroniowo-żuchwowego, możesz być narażony na wysokie ryzyko złego wyniku innej operacji. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem, aby zrozumieć ryzyko związane z twoim stanem.

Potencjalne zagrożenia

Powikłania mogą być bardziej rozległe w przypadku operacji na otwartym stawie niż w przypadku operacji małoinwazyjnych. Przed poddaniem się operacji stawu skroniowo-żuchwowego uzyskaj wiele opinii od innych lekarzy, aby zrozumieć ryzyko i potencjalne korzyści.

Powikłania związane z operacją TMJ obejmują:

• Uporczywy ból lub zmniejszona ruchomość TMJ, które nie są usuwane chirurgicznie
• Niewspółosiowość zębów
• Uszkodzenie, osłabienie lub porażenie nerwu twarzowego
• Głuchota

Wymiana stawów, najbardziej rozległy rodzaj operacji TMJ, może prowadzić do poważnych komplikacji u niektórych osób. Niektóre sztuczne implanty mogą z czasem nie działać prawidłowo lub mogą pękać w szczęce. Potrzebne są bardziej długoterminowe badania kliniczne, aby ocenić bezpieczeństwo tych operacji, które często są nieodwracalne.

Cel operacji TMJ

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego powodują ból i zmniejszony zakres ruchu podczas poruszania szczęką. Mogą również powodować bolesne klikanie lub zgrzytanie w stawie szczękowym podczas otwierania lub zamykania ust.

Celem chirurgii stawu skroniowo-żuchwowego jest zmniejszenie bólu i umożliwienie normalnego funkcjonowania szczęki. Można rozważyć operację w przypadku stanu szczęki, takiego jak:

• Zapalenie stawów, które powoduje uszkodzenie stawów, w tym szczęki
• Zwichnięta szczęka
• Uraz kłykci, końców kości żuchwy
• Przemieszczona tarcza, która normalnie amortyzuje połączenie

Istnieją pewne znane przyczyny TMJ, chociaż w wielu przypadkach przyczyna jest nieznana. Niektóre przykłady obejmują choroby autoimmunologiczne, urazy szczęki i otwarte usta przez długi czas, na przykład podczas zabiegu dentystycznego lub gdy rurka do oddychania jest wkładana przed operacją.

Po zdiagnozowaniu TMJ - poprzez badanie głowy, szyi, twarzy i szczęki; przegląd objawów, takich jak ból, który pojawia się podczas żucia; oraz badania obrazowe, takie jak prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - Twój lekarz lub dentysta prawdopodobnie zaleci najpierw wypróbowanie niechirurgicznych metod leczenia.

Może to obejmować zmniejszenie stresu, delikatne ćwiczenia rozciągające szczękę, stosowanie lodu lub wilgotnego ciepła, spożywanie miękkich pokarmów i unikanie dużych ruchów szczęki podczas żucia gumy lub szerokiego ziewania. Twój lekarz może również zasugerować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak Tylenol (acetaminofen) lub Advil (ibuprofen).

W celu złagodzenia ucisku i bólu szczęki można zastosować urządzenia doustne, takie jak szyna stabilizująca lub ochrona przed zgryzem.

Operacja jest brana pod uwagę tylko wtedy, gdy zostały wypróbowane i nie przyniosły ulgi.

Jak przygotować

Zadaj swojemu lekarzowi wszelkie pytania, które masz przed operacją. Mogą porozmawiać z Tobą o etapach operacji i o tym, jak będziesz się czuł po zabiegu.

Możesz również przygotować się, kupując miękkie pokarmy i napoje odżywcze / sportowe do spożycia po operacji. Upewnij się, że masz pod ręką okłady z lodu i wypełnij wszystkie recepty przed operacją.

Lokalizacja

Artrocentezę można wykonać w gabinecie lekarskim, podczas gdy lekarz umieszcza igły hiperdermiczne w stawie bez znieczulenia ogólnego.

Podanie znieczulenia ogólnego musi odbywać się w szpitalu.

Artroskopię wykonuje się w ambulatorium w szpitalu lub centrum chirurgicznym.

W szpitalu przeprowadza się operację na otwartym stawie, taką jak artrotomia lub wymiana stawu.

W co się ubrać

Podczas zabiegu zakładaj luźne, wygodne ubranie. Przed zabiegiem zostaniesz poproszona o przebranie się w suknię.

Jedzenie i picie

Skontaktuj się ze swoim chirurgiem, aby uzyskać szczegółowe zalecenia w swoim przypadku. W przypadku znieczulenia ogólnego będziesz musiał przestać jeść lub pić po północy w dniu operacji, aby upewnić się, że żołądek jest pusty.

Leki

Przed operacją porozmawiaj ze swoim chirurgiem o aktualnie przyjmowanych lekach. Prawdopodobnie zalecą zaprzestanie przyjmowania leków, które mogą powodować zwiększone krwawienie, w tym kumadyny (warfaryny), aspiryny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Aby uniknąć komplikacji, poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o lekach na receptę i dostępnych bez recepty, witaminach i suplementach.

Co przynieść

W dniu operacji przynieś wszystkie potrzebne dokumenty, dokumenty tożsamości i karty ubezpieczeniowe. Jeśli będziesz nocować w szpitalu, weź ze sobą odzież na zmianę i artykuły higieny osobistej.

Powinieneś także umówić się na to, że ktoś przywiezie Cię do domu po operacji.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Jeśli palisz, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, kiedy powinieneś rzucić palenie przed operacją. Palenie może utrudniać gojenie i zwiększać ryzyko infekcji.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

W dniu operacji zostaniesz odprawiony, a personel pielęgniarski spotka się z Tobą, aby sprawdzić stan zdrowia, zapytać o historię choroby i rozpocząć linię dożylną (IV).

Prawdopodobnie spotkasz się również z chirurgiem i anestezjologiem, aby porozmawiać o etapach zabiegu oraz o tym, jak powinieneś się czuć po przebudzeniu.

Podczas zabiegu

W zależności od zabiegu otrzymasz znieczulenie miejscowe, sedację dożylną lub znieczulenie ogólne. Jeśli stosowane jest znieczulenie miejscowe, chirurg oczyści okolice stawu i znieczuli go, wstrzykując lek. Jeśli zostanie podana sedacja IV, będziesz przytomny, ale spokojny. Znieczulenie ogólne podaje się przez maskę do oddychania lub kroplówkę w ramieniu.

Możesz mieć włożoną rurkę do oddychania, aby chronić płuca. Przy każdym rodzaju znieczulenia będziesz monitorowany przez całą operację.

Kroki procedury mogą się różnić w zależności od rodzaju operacji.

Arthrocentesis: krok po kroku

Ta operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym, ale można również zastosować sedację dożylną lub znieczulenie ogólne.

• Po znieczuleniu stawu lub zaśnięciu, chirurg umieści w stawie dwie igły podskórne.
• Staw przepłukuje się sterylnym roztworem soli fizjologicznej lub roztworem Ringera z mleczanami, aby usunąć wszystko, co powoduje stan zapalny i ból.
• Twój chirurg może wyregulować szczękę, aby w razie potrzeby pomóc usunąć zrosty tkanki bliznowatej. Chirurg może również wstrzyknąć kortykosteroid, aby zmniejszyć stan zapalny stawu pod koniec operacji.

Procedura trwa zwykle mniej niż 30 minut.

Artroskopia: krok po kroku

Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

• Twój chirurg wykona małe nacięcia wokół stawu szczękowego i wprowadzi kaniule. Te cienkie metalowe rurki zawierają kamery, które umożliwiają chirurgowi wizualizację stawu szczękowego i otaczających go struktur.
• Dzięki tej wizualizacji chirurg może przepłukać staw lub wykonać naprawę dysku lub usunięcie ostrogi kostnej za pomocą małych, specjalnie zaprojektowanych narzędzi chirurgicznych.

Artroskopia jest zabiegiem ambulatoryjnym, więc wrócisz do domu tego samego dnia. Procedura może zająć od 30 minut do dwóch godzin.

Artrotomia: krok po kroku

Ta procedura jest procedurą otwartego stawu, którą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

• Wzdłuż ucha wykonuje się nacięcie, unikając uszkodzenia nerwu twarzowego.
• Następnie w razie potrzeby przeprowadza się naprawę lub repozycjonowanie dysku, discektomię lub usunięcie całego dysku.
• Chirurg może również zmienić kształt kłykcia (końca kości dolnej szczęki) i dołu (zębodołu), jeśli masz zmiany artretyczne.

Zabieg może trwać od jednej do dwóch godzin. Możesz wrócić do domu tego samego dnia lub wymagać krótkiego pobytu w szpitalu.

Wymiana stawów: krok po kroku

Jest to procedura otwartego stawu, która wymaga znieczulenia ogólnego i pobytu w szpitalu.

• Chirurg wykonuje dwa nacięcia w celu wszczepienia obu elementów - jednego przymocowanego do czaszki i jednego do żuchwy.
• Chirurg umieści sztuczną substancję zastępczą zwaną protezą.

Długość operacji zależy od indywidualnego przypadku, ale prawdopodobnie zajmie kilka godzin.

Po operacji

Większość operacji TMJ to zabiegi ambulatoryjne, więc zwykle możesz wrócić do domu tego samego dnia. Będziesz monitorowany na sali pooperacyjnej, aby upewnić się, że Twoje funkcje życiowe są stabilne, zanim Twój zespół medyczny pozwoli Ci odejść.

Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, obudzisz się w sali pooperacyjnej. Prawdopodobnie poczujesz ból w szczęce. Poinformuj pielęgniarkę, jeśli odczuwasz dyskomfort, aby mogła podać lek przeciwbólowy i pomóc Ci poczuć się komfortowo.

Jeśli zostaniesz w szpitalu na noc, zostaniesz zabrany do sali szpitalnej. W przypadku całkowitej wymiany stawu możesz przebywać w szpitalu przez trzy do pięciu dni, zanim będziesz mógł wrócić do domu. Szpitale i centra chirurgiczne mogą różnić się zasadami wypisywania.

Twój chirurg może przepisać lek przeciwbólowy, który będziesz przyjmować po powrocie do domu. Twój staw szczękowy i obszar wokół niego będą zdrętwiałe lub tymczasowo sparaliżowane. Jest to spowodowane znieczuleniem i powinno trwać kilka godzin.

Poprawa

Twój powrót do zdrowia będzie zależał od wykonanej procedury.

Chirurgia stawu skroniowo-żuchwowegoPrzewidywany czas powrotu do zdrowiaArtrocenteza, artroskopiaKilka dni do tygodniaArtrotomia, endoprotezoplastykaDwa tygodnieWymiana stawów

Trzy do ośmiu tygodni



Twój chirurg może udzielić Ci informacji, kiedy możesz spodziewać się powrotu do pracy po zabiegu. W przypadku drobnych zabiegów może to być następny dzień. Z drugiej strony, zabiegi na stawach otwartych mogą wymagać kilku tygodni przerwy, w zależności od wykonywanej pracy i rodzaju operacji.

Twój lekarz prawdopodobnie zasugeruje, abyś umówił się na wizytę kontrolną około dwóch do trzech tygodni po operacji, aby upewnić się, że wszystko wraca do zdrowia i porozmawiać o tym, jak się czujesz.

Gojenie: zdrowienie

W zależności od procedury, którą wykonałeś, możesz nosić bandaże przez kilka dni później. Twoje szwy mogą rozpuścić się same lub mogą wymagać usunięcia podczas wizyty kontrolnej. Twój chirurg poinformuje Cię, kiedy możesz usunąć bandaż i kiedy możesz oczyścić obszar mydłem i wodą.

W przypadku większości operacji TMJ wystąpią obrzęki, zasinienia, ból szczęki i tkliwość. Pierwszego dnia po zabiegu nakładaj okłady z lodu na twarz nie dłużej niż 20 minut. Trzymaj głowę uniesioną, używając dwóch lub trzech poduszek podczas odpoczynku, aby pomóc w obrzęku.

Po 48 godzinach możesz nałożyć ciepłe ciepło z podkładki grzewczej lub mokrej myjki mikrofalowej, aby złagodzić dyskomfort. Twoja szczęka prawdopodobnie będzie opuchnięta przez tydzień lub dłużej po operacji.

W przypadku dyskomfortu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe lub zasugerować przyjmowanie leków dostępnych bez recepty. Mogą przepisać środki zwiotczające mięśnie, jeśli występują u Ciebie skurcze.

Możesz zauważyć zmianę w zgryzie lub klikanie w szczękę. Poinformuj lekarza, jeśli problem nie ustąpi samoistnie, ponieważ staw goi się w ciągu dni i tygodni po zabiegu.

Fizjoterapia lub ćwiczenia szczęki mogą pomóc przywrócić funkcję szczęki i zakres ruchu. Twój chirurg może zasugerować wizytę u fizjoterapeuty w celu rozpoczęcia ćwiczeń szczęki w pierwszym tygodniu po operacji.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek poważne objawy, takie jak trudności w oddychaniu, silne krwawienie, zwiększony obrzęk dwa do trzech dni po operacji, trudności w zamykaniu oczu, silny ból, trudności w oddawaniu moczu lub gorączka.

Dieta

Przy wszystkich operacjach stawu skroniowo-żuchwowego będziesz musiał spożywać miękką dietę podczas procesu gojenia. Może to zacząć się od produktów na bazie płynów, takich jak koktajle i zupy. Po kilku dniach możesz dodać miękkie potrawy, takie jak jogurt, mus jabłkowy, płatki owsiane, zupa, tłuczone ziemniaki i jajka. Unikaj twardego, ciągliwego i chrupiącego jedzenia.

Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy możesz zacząć dodawać inne produkty do swojej diety. W przypadku całkowitej endoprotezoplastyki stawu proces ten może potrwać do ośmiu tygodni.

Może być łatwiej jeść małe ilości co kilka godzin niż duże ilości podczas posiłków.

Możliwe przyszłe operacje

Całkowita endoprotezoplastyka stawów wymaga długotrwałego monitorowania przez lekarzy w celu sprawdzenia uszkodzeń strukturalnych lub nieprawidłowego umiejscowienia. Podczas gdy większość protez stawów wytrzyma ponad 10 lat, badania są ograniczone pod względem ich żywotności i mogą wystąpić komplikacje, które wymagałyby kolejnej operacji. Jednak odzyskanie tego stawu może być trudne, zwłaszcza jeśli nowy staw jest zintegrowany z kością.

Jeśli przeszedłeś operację stawu skroniowo-żuchwowego na otwartym stawie, zachowaj ostrożność podczas rozważania jakichkolwiek dodatkowych operacji stawu szczękowego. Wiele operacji może nie przynosić ulgi w bólu i przywracaniu funkcji szczęki.

Słowo od Verywell

Operacja mająca na celu złagodzenie bólu stawów skroniowo-żuchwowych i innych powiązanych objawów jest środkiem ostatecznym. Jednak czasami jest to najlepsza opcja. Możesz chcieć włączyć swojego specjalistę TMJ, zwykłego lekarza,identysta w procesie podejmowania decyzji. Zdobądź wiedzę na temat różnych technik chirurgicznych, związanych z nimi zagrożeń oraz tego, co powinieneś wiedzieć o rekonwalescencji, abyś mógł mieć większą pewność, że podjęta decyzja jest dla Ciebie najlepsza.