Chirurgia raka trzustki: wszystko, co musisz wiedzieć

Chirurgia raka trzustki jest głównym zabiegiem, który może złagodzić skutki raka trzustki i poprawić przeżycie. Czasami raka trzustki można wyleczyć, ale często leczenie łagodzi niektóre aspekty choroby, nawet jeśli całkowite wyleczenie nie jest możliwe. Leczenie raka trzustki obejmuje zabiegi chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię i immunoterapię.

Co to jest chirurgia raka trzustki?

Chirurgia raka trzustki obejmuje operacje chirurgiczne polegające na usunięciu guza z trzustki i okolic. Twoja procedura może również obejmować usuwanie zatorów w przewodach lub innych strukturach wokół trzustki.

Trzustka znajduje się tuż za żołądkiem i dwunastnicą (wejście do jelita cienkiego). Wytwarza enzymy trawienne, więc usunięcie go może mieć znaczący wpływ na odżywianie. Operacja raka trzustki zwykle polega na usunięciu części trzustki, ale nie całej trzustki, gdy tylko jest to możliwe.

Miałbyś swój zabieg w znieczuleniu ogólnym. Możesz mieć otwartą procedurę lub minimalnie inwazyjną operację laparoskopową, w zależności od wielkości guza i rozległości raka.

Często skomplikowane operacje z wieloma obszarami raka lub wysokim ryzykiem krwawienia są wykonywane metodą otwartą. Kiedy przeprowadza się operację usunięcia niewielkiego guza nowotworowego bez zablokowania przewodów lub zajęcia naczyń krwionośnych, można wykonać operację laparoskopową.

Rodzaje operacji raka trzustki obejmują:

• Procedura Whipple'a: określana również jako pankreaticoduodenectomy, jest to chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, głowy trzustki, części dwunastnicy, części żołądka, śledziony i pobliskich węzłów chłonnych. Ogon trzustki i część trzustki pozostają w celu zachowania produkcji enzymów trawiennych i hormonów.
• Odmiany procedury Whipple'a: Istnieje kilka modyfikacji w stosunku do klasycznej procedury Whipple'a. Te zabiegi chirurgiczne mogą zachować lepszą funkcję przewodu pokarmowego i pomóc zminimalizować powikłania pooperacyjne. Odmiany, takie jak pankreaticoduodenektomia z zachowaniem odźwiernika, obejmują usunięcie mniejszej części żołądka i / lub dwunastnicy.
• Pankreatektomia dystalna: Raki w trzonie lub ogonie trzustki są rzadko operowane, ale gdy są, ogon trzustki można usunąć ze śledzioną lub bez.
• Całkowita pankreatektomia: Całkowita pankreatektomia jest zasadniczo taka sama jak procedura Whipple, ale różni się tym, że cała trzustka jest usuwana.

Ogólnie rzecz biorąc, Twój chirurg zaplanowałby z wyprzedzeniem rodzaj zabiegu. Ale czasami operacja trzustki jest bardziej rozpowszechniona niż przewidywano, a procedura może zmienić się z operacji laparoskopowej na otwartą lub chirurg może usunąć więcej trzustki lub jelita niż pierwotnie planowano.

Przeciwwskazania

Operacja nie zawsze jest opcją, jeśli masz raka trzustki. Czasami rak jest tak zaawansowany, że oczekuje się, że operacja skróci oczekiwaną długość życia i obniży jego jakość.

Lokalizacja guza może uniemożliwić operację. Na przykład, jeśli twój rak trzustki otoczył główne naczynia krwionośne, ryzyko zagrażającego życiu krwawienia podczas operacji może oznaczać, że nie kwalifikujesz się do operacji.

Ponadto bardzo poważne problemy zdrowotne, takie jak końcowe stadium wątroby lub niewydolność serca, mogą sprawić, że powrót do zdrowia po operacji raka trzustki jest mało prawdopodobny, a operacja może być dla Ciebie zbyt ryzykowna.

Potencjalne zagrożenia

Jeśli masz operację raka trzustki, będziesz narażony na ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym i operacją.

Dodatkowe komplikacje, które mogą wystąpić po operacji raka trzustki, obejmują:

• Krwawienie zagrażające życiu
• Zakażenie
• Zakrzepy
• Zapalenie przewodu pokarmowego
• Zablokowanie przewodu pokarmowego
• Problemy trawienne prowadzące do niedożywienia
• Zespół odskokowy ze znaczną utratą masy ciała z powodu biegunki krótko po jedzeniu
• Poważny spadek ogólnego stanu zdrowia z obniżoną jakością życia

Po całkowitej pankreatektomii organizm nie wytwarza insuliny, glukagonu ani enzymów trawiennych. Cukrzyca rozwija się i konieczna jest insulinoterapia oraz wymiana enzymów.

Chociaż nie jest to wynik operacji, nawrót raka jest wysoce prawdopodobny po operacji raka trzustki. Prawdopodobieństwo nawrotu raka trzustki po operacji zależy od wielu czynników, a onkolog (lekarz onkolog) i chirurg omówią z Tobą prawdopodobieństwo nawrotu raka.

Cel operacji raka trzustki

Rak trzustki jest śmiertelny, jeśli nie jest leczony. Stan nie ustępuje ani nie poprawia się samoczynnie i szybko się pogarsza. Dlatego plan leczenia należy rozważyć natychmiast po postawieniu diagnozy, a nawet wcześniej, na przykład podczas procesu diagnostycznego.

Rak trzustki może rozprzestrzeniać się lokalnie, zatykając jelito cienkie, trzustkę i drogi żółciowe lub zakłócając przepływ krwi. Te problemy mogą powodować objawy i mogą prowadzić do śmierci.

Leczenie rzadko przynosi wyleczenie, chociaż może pomóc spowolnić wzrost guza, zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia. Łagodzenie niedrożności spowodowanej rakiem trzustki może być bardzo korzystne, nawet jeśli rak nie jest wyleczony.

Chirurgia raka trzustki jest jedyną opcją leczenia, która może potencjalnie wyleczyć tę chorobę. Operację można również rozważyć jako opcję opieki paliatywnej w celu złagodzenia objawów choroby.

We wczesnych stadiach rak trzustki zazwyczaj nie powoduje zauważalnych oznak ani objawów. Zwykle jest diagnozowany na późnym etapie, gdy rozprzestrzenił się już w jamie brzusznej lub po przerzutach do odległych obszarów ciała.

Późne skutki raka trzustki obejmują:

• Zmęczenie
• Żółtaczka (żółte zabarwienie skóry i oczu)
• Utrata masy ciała
• Ból brzucha i dyskomfort
• Ciemny mocz
• Jasne stołki
• Swędzenie skóry
• Wzdęcie (poszerzenie) brzucha i / lub guzki wyczuwalne w jamie brzusznej

Czasami badania krwi mogą wykryć wysoki poziom cukru we krwi lub podwyższony poziom bilirubiny, ale stan ten jest zwykle diagnozowany za pomocą badań obrazowych jamy brzusznej. Jeśli rak trzustki zostanie wykryty przypadkowo, na przykład podczas badania obrazowego z innego powodu, ważne jest, aby niezwłocznie omówić plan leczenia z lekarzem.

Jak przygotować

Będziesz musiał mieć onkologa i chirurga zaangażowanego w przygotowanie do operacji raka trzustki.

Przed operacją można wykonać biopsję laparoskopową, aby umożliwić zbadanie guza pod mikroskopem w celu oceny i oceny zaawansowania. Prawdopodobnie wykonasz badania obrazowe jamy brzusznej i klatki piersiowej w celu wykrycia zmian przerzutowych.

Chemioterapia i radioterapia są zwykle częścią leczenia raka trzustki.

Możesz mieć chemioterapię neoadiuwantową, czyli schemat chemioterapii stosowany w celu zmniejszenia guza przed operacją. Podobnie, możesz poddać się radioterapii, aby zmniejszyć guz przed operacją.

Badania przedoperacyjne obejmują prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram (EKG) oraz badania krwi, takie jak morfologia krwi (CBC), badania biochemiczne krwi i testy czynności wątroby. Jeśli przedoperacyjne badanie diagnostyczne wykaże przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, operacja będzie musiała zostać odwołana.

Lokalizacja

Twoja operacja zostanie wykonana w szpitalnej sali operacyjnej. Często operacja raka trzustki jest wykonywana, gdy jesteś już w szpitalu, ale możesz przyjść z domu na wizytę chirurgiczną.

Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej kilka dni po operacji i prawdopodobnie przez kilka tygodni po operacji.

W co się ubrać

Na wizytę w gabinecie lekarskim możesz założyć wszystko, co będzie dla Ciebie wygodne. Przebierzesz się w fartuch szpitalny na czas operacji, a także będziesz nosił fartuch szpitalny podczas nocowania w szpitalu.

Jedzenie i picie

Będziesz musiał pościć i pościć po północy w noc poprzedzającą operację.

Leki

Przed zabiegiem otrzymasz szczegółowe instrukcje dotyczące stosowania leków. Jeśli przed rozpoznaniem raka trzustki przyjmowałeś leki, takie jak leki rozrzedzające krew lub leczenie cukrzycy lub nadciśnienia, dawki można dostosować na kilka dni przed operacją.

Przed operacją możesz zacząć przyjmować kilka nowych leków. Chemioterapia może być częścią Twojego leczenia przedoperacyjnego. Inne leki pomagające złagodzić objawy raka trzustki mogą obejmować leki przeciwbólowe lub insulinę. Możesz nadal dostosowywać się do tych zabiegów w czasie operacji.

Co przynieść

Kiedy udajesz się do szpitala na operację, musisz przynieść swój dowód tożsamości, informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym i metodę płatności, jeśli będziesz płacić za część operacji.

Powinieneś mieć kogoś, kto może odwieźć Cię do domu, gdy zostaniesz wypisany ze szpitala po operacji raka trzustki.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Może być konieczne wprowadzenie pewnych zmian w diecie z powodu raka trzustki. Może to obejmować zmniejszenie spożycia tłuszczu lub kontrolowanie i synchronizowanie spożycia węglowodanów za pomocą dawek insuliny.

Palenie może utrudniać powrót do zdrowia, a lekarz może zasugerować rzucenie palenia. Pamiętaj, że między diagnozą raka trzustki a operacją raka trzustki możesz nie czekać długo, więc możesz rzucić palenie przed operacją i będziesz musiał to utrzymywać po operacji.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Jeśli przyjeżdżasz z domu na operację raka trzustki, będziesz musiał zarejestrować się i podpisać formularz zgody. Jeśli jesteś już pacjentem hospitalizowanym w szpitalu, będziesz musiał również podpisać formularz zgody na krótko przed operacją.

Będziesz monitorować swoją temperaturę, ciśnienie krwi, puls i częstość oddechów. Będziesz mieć również monitorowane nasycenie tlenem za pomocą nieinwazyjnego pulsoksymetru.

Będziesz mieć badania krwi, w tym CBC, panel chemiczny i testy czynności wątroby. Będziesz mieć również analizę moczu. I możesz mieć testy obrazowe tego samego dnia, aby zidentyfikować wszelkie zmiany w twoim raku trzustki, takie jak bardziej rozległy rozprzestrzenianie się.

Jeśli nie miałeś jeszcze linii dożylnej (IV, w żyle) w ramieniu lub dłoni, zostanie ona umieszczona. Możesz mieć założony cewnik moczowy przed pójściem na salę operacyjną lub po przybyciu na miejsce.

Twój chirurg i anestezjolog prawdopodobnie sprawdzą Cię przed pójściem na salę operacyjną.

Przed operacją

Rozpocznie się znieczulenie, a skóra zostanie oczyszczona w ramach przygotowań do operacji. Jeśli nie masz założonego cewnika moczowego, zostanie on założony podczas przygotowań do zabiegu chirurgicznego.

Twoje ciało zostanie okryte serwetą chirurgiczną. Obszar, w którym zostanie umieszczone nacięcie, zostanie odsłonięty i oczyszczony roztworem do czyszczenia chirurgicznego.

Twoje ciśnienie krwi, puls, nasycenie tlenem i częstość oddechów będą stale monitorowane. Twoje znieczulenie zostanie rozpoczęte, gdy do IV wstrzyknięty zostanie lek usypiający. Lek zapobiegnie również odczuwaniu bólu i sparaliżuje mięśnie.

W gardle włożona zostanie rurka do oddychania, dzięki czemu podczas operacji będzie można mechanicznie wspomagać oddychanie.

Podczas zabiegu

Twój chirurg rozpocznie operację, wykonując nacięcie na skórze. Możesz mieć małe nacięcie o długości mniejszej niż cal w przypadku zabiegu laparoskopowego lub większe nacięcie, jeśli masz otwartą laparotomię. Twoje nacięcie do otwartej laparotomii będzie miało kilka cali długości i może różnić się rozmiarem. Może to potrwać dłużej, jeśli operacja obejmuje żołądek i jelito cienkie.

Twój chirurg wykona następnie głębsze nacięcie w otrzewnej, która jest tkanką łączną, która podtrzymuje i otacza narządy jamy brzusznej.

Jeśli masz operację laparoskopową, cienki laparoskop zostanie włożony do brzucha, a chirurg użyje kamery, aby zobaczyć wewnętrzne struktury jamy brzusznej.

Nawet przy dostępnych badaniach obrazowych nie można stwierdzić, czy rak rozprzestrzenił się do tego stopnia, że ​​operacja jest niewskazana przed jej wykonaniem. Podczas operacji chirurg może odkryć, że rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby zabieg można było uznać za dobrą opcję, i może zamknąć nacięcie bez usuwania trzustki lub innych struktur zgodnie z wcześniejszym planem.

Twój chirurg ostrożnie wycina obszary raka, które można bezpiecznie usunąć. Może to oznaczać odcięcie części trzustki, pęcherzyka żółciowego, śledziony, węzłów chłonnych i / lub jelita cienkiego i żołądka.

• Często naczynia krwionośne, które dostarczały krew do resekowanych struktur, wymagają zamknięcia szwami, aby zapobiec krwawieniu.
• Obszerna restrukturyzacja może być główną częścią tej operacji. Może zajść potrzeba ponownego przyłączenia żołądka i jelita cienkiego po usunięciu porcji z jednej lub obu porcji.
• Przewody łączące trzustkę z żołądkiem i jelitem cienkim mogą wymagać ponownego podłączenia po przecięciu i restrukturyzacji narządów.
• Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe ponowne przyłączenie żołądka i jelita cienkiego z powodu ciężkiego stanu zapalnego, możesz mieć stomię, która jest woreczkiem gromadzącym płyn. Część jelita zostanie przymocowana do torby, która wystaje poza skórę. Twoje struktury trawienne mogą zostać ponownie przyłączone w późniejszym terminie, prawdopodobnie miesiące po operacji.
• Jeśli spodziewany jest znaczny obrzęk pooperacyjny i stan zapalny, w jamie brzusznej można umieścić drenaż chirurgiczny, który rozciągałby się poza skórę i zostałby usunięty kilka tygodni po operacji.

Twój chirurg może również odciąć części naczyń krwionośnych lub przewodów, które są zaatakowane przez raka lub zablokowane przez raka, zapalenie lub skrzepy krwi. Czasami stent (mała sztuczna struktura w kształcie rurki) jest trwale umieszczany wewnątrz końców kanału, ponieważ obejście utrzymuje go w stanie otwartym po przecięciu sekcji.

Możesz mieć badania obrazowe, aby zbadać przepływ przez naczynia krwionośne i przewody, z których usunięto przeszkodę. Podczas operacji można wykonać testy obrazowe, aby sprawdzić, czy nie ma wycieków, które należy naprawić w obszarach, które zostały ponownie przymocowane podczas operacji, takich jak jelito.

Po usunięciu raka, naprawie struktur, a badania obrazowe wykazały, że nie jest konieczna dalsza naprawa, narzędzia chirurgiczne zostaną usunięte. Twoja jama otrzewnowa zostanie zamknięta, skóra zamknięta, a rana pokryta opatrunkiem chirurgicznym.

Twoje znieczulenie zostanie odwrócone, a rurka do oddychania zostanie usunięta. Twój zespół anestezjologiczny zapewni, że oddychasz wygodnie, zanim udasz się do strefy wybudzeń.

Po operacji

Przed udaniem się do sali szpitalnej będziesz monitorowany w strefie pooperacyjnej. Możesz spędzić kilka dni na oddziale intensywnej terapii (OIOM), zanim przejdziesz do zwykłej sali szpitalnej.

W razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe, a Twój zespół medyczny sprawdzi drenaż chirurgiczny. Jeśli nie masz żadnych poważnych komplikacji (takich jak rozległe krwawienie), udasz się na salę szpitalną.

W ciągu następnych kilku dni powinieneś być w stanie zacząć pić klarowne płyny i powoli zmieniać dietę. Usunięty zostanie cewnik moczowy i będziesz mogła skorzystać z toalety.

Twój zespół medyczny sprawdzi stan Twojej rany pooperacyjnej, a także stomię i drenaż. W razie potrzeby nadal będziesz otrzymywać leki przeciwbólowe.

Możesz wykonać testy obrazowe, aby ocenić naprawę. I możesz mieć radioterapię i / / lub chemioterapię w celu leczenia raka trzustki.

Jeśli pojawią się powikłania, takie jak silne krwawienie, zakrzep krwi, infekcja lub niedrożność jelit, konieczna będzie pilna interwencja medyczna i / lub chirurgiczna. Może to przedłużyć pobyt w szpitalu.

Zanim wrócisz do domu, otrzymasz instrukcje dotyczące pielęgnacji rany, drenażu i stomii. Otrzymasz recepty na leki przeciwbólowe i inne leki, których potrzebujesz. Otrzymasz instrukcje dotyczące postępów w diecie, komplikacji, na które należy zwrócić uwagę, oraz wizyt kontrolnych.

Poprawa

W trakcie rekonwalescencji po operacji raka trzustki opieka nad chorym na raka będzie również głównym aspektem Twojej ogólnej opieki. Musisz wyleczyć się po operacji i dostosować się do wszelkich zmian żołądkowo-jelitowych wynikających z operacji.

Kiedy idziesz do lekarza, usuniesz szwy zewnętrzne. Możesz usunąć drenaż podczas kolejnej wizyty. Nadal będziesz mieć okresowe badania obrazowe w celu oceny raka trzustki, gdy przechodzisz radioterapię i chemioterapię.

Gojenie: zdrowienie

W pierwszym tygodniu w domu po operacji możesz nadal odczuwać tkliwość i ból brzucha. Możesz przyjmować leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami, ale jeśli ból się nasili, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem.

Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna, ale podczas gojenia się rany należy unikać takich czynności, jak bieganie lub forsowne ćwiczenia. Pamiętaj, aby codziennie wstawać i chodzić zgodnie z instrukcjami. Pozostawanie w łóżku po operacji może prowadzić do powikłań, takich jak infekcje dróg moczowych, odleżyny, zapalenie płuc i zakrzepy krwi.

Utrzymuj ranę w czystości i suchości oraz unikaj wywierania nacisku na nacięcie, drenaż lub stomię.

Możesz użyć okładu z lodu, aby złagodzić obrzęk - ale najpierw skonsultuj się z lekarzem, ponieważ okład z lodu może być problematyczny, jeśli masz drenaż lub stomię.

Oznaki komplikacji, na które należy zwrócić uwagę, obejmują:

• Gorączka
• Ropa lub krew wycieka z rany
• Ciepło, zaczerwienienie lub silny obrzęk w okolicy rany
• Silny ból
• Wymioty
• Krwawa biegunka
• Zawroty głowy, oszołomienie, uczucie utraty przytomności

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, koniecznie skontaktuj się z gabinetem lekarskim.

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

W miarę regeneracji możesz kontynuować dietę zgodnie z instrukcją. Resekcja pęcherzyka żółciowego i części trzustki, żołądka i / lub dwunastnicy powoduje trudności w trawieniu pokarmu i niedożywienie.

Jeśli masz stomię, niezbędne zmiany w opiece nad stomią i diecie mogą być znaczące.

Modyfikacja diety może obejmować przyjmowanie suplementów diety i poważne zmiany w diecie. Prawdopodobnie podczas rekonwalescencji po operacji otrzymasz poradę dietetyka.

Opieka długoterminowa

W przypadku raka trzustki będziesz potrzebować ciągłej opieki. Promieniowanie może być całkowite przed operacją lub możesz mieć naświetlanie przez krótki czas po operacji. Chemioterapia to leczenie, które niszczy komórki rakowe, podczas gdy immunoterapia to rodzaj leczenia raka, który wykorzystuje własny układ odpornościowy organizmu do celowania w komórki rakowe.

Kiedy chemioterapię i immunoterapię stosuje się po operacji raka trzustki, uważa się, że poprawiają one przeżycie o miesiące, a rzadko o ponad rok. Często chemioterapię lub immunoterapię w przypadku raka trzustki podaje się z nadzieją, że przedłuży to życie, ale nie leczyć raka Tarceva (erlotynib) to rodzaj immunoterapii stosowany w leczeniu raka trzustki.

Skutki uboczne chemioterapii mogą obejmować wypadanie włosów, nudności i wymioty, osłabienie funkcji odpornościowej, anemię i inne.

Możliwe przyszłe operacje

Możliwe, że po wyzdrowieniu po operacji raka trzustki będziesz potrzebować kolejnej operacji. Jeśli masz stomię, jelito i żołądek mogą zostać ponownie połączone chirurgicznie po ustąpieniu stanu zapalnego.

Przerzuty do odległych części ciała, takich jak płuca lub kość, mogą wymagać chirurgicznego usunięcia, zwłaszcza jeśli powodują objawy, takie jak duszność.

Mogą pojawić się nowe zmiany w jamie brzusznej, potencjalnie powodujące skutki, które można złagodzić podczas operacji.

Korekty stylu życia

Oprócz modyfikacji diety, największe zmiany stylu życia, które trzeba wprowadzić po operacji raka trzustki, są związane z rakiem trzustki.

Kiedy jesteś leczony z powodu raka, możesz osiągnąć lepsze wyniki, jeśli rzucisz palenie, utrzymasz prawidłową wagę i pozostaniesz aktywny fizycznie.

Dodatkowo, opieka paliatywna to podejście, w którym rozwiązuje się objawy i komfort, co może być większym priorytetem, jeśli rak trzustki postępuje, zwłaszcza jeśli masz krótką oczekiwaną długość życia.

Opieka paliatywna obejmuje kontrolę bólu, leczenie problemów trawiennych, wsparcie żywieniowe i wsparcie emocjonalne. Stres, lęk i depresja mogą w tym czasie stać się poważnymi problemami. Poradnictwo i / lub leki na receptę mogą pomóc złagodzić te problemy.

Opieka paliatywna może być również pomocna w rozwiązywaniu problemów duchowych, potrzebach opiekunów i komunikacji, a także w kwestiach praktycznych, od ubezpieczenia po wsparcie finansowe i prawne.

Słowo od Verywell

Operacja raka trzustki jest zwykle skomplikowaną operacją. Powrót do zdrowia obejmuje poważne zmiany w diecie. Chirurgia to tylko część Twojej opieki nad rakiem trzustki. Ponieważ jest to bardzo agresywny rodzaj raka, będziesz mieć operację wkrótce po postawieniu diagnozy i możesz rozpocząć leczenie raka przed operacją. Jeśli opieka paliatywna stanie się częścią Twojego planu leczenia, Twoi bliscy również otrzymają praktyczne i emocjonalne wsparcie w trakcie całego procesu.