Co to jest resekcja klinowa?

Resekcja klinowa to zabieg chirurgiczny najczęściej wykonywany w celu usunięcia komórek nowotworowych z płuc wraz z klinowatą częścią tkanki płucnej otaczającej guza (w szczególności niedrobnokomórkowego raka płuca). Resekcja klina jest mniej inwazyjna niż inne zabiegi chirurgiczne raka płuc i może być odpowiednia, jeśli rak jest stosunkowo łagodny.

Jeśli Twój lekarz zalecił resekcję klinową w celu leczenia raka płuc, powinieneś dokładnie zrozumieć, jak działa operacja i czy jest to najlepsza opcja, aby pomóc wyeliminować raka i zapobiec jego nawrotom.

Cel resekcji klinowej

Resekcja klinowa polega na chirurgicznym odcięciu komórek rakowych od zdrowej tkanki płucnej. Jest najbardziej skuteczny w leczeniu wczesnego stadium raka płuc. W niektórych przypadkach resekcja klinowa może być również stosowana do celów diagnostycznych, zarówno związanych z rakiem płuc, jak i nie.

Lekarz może zalecić resekcję klinową zamiast innych zabiegów z różnych powodów.

Usunięcie małego guza

Resekcja klinowa jest zwykle wykonywana w przypadku bardzo małych guzów raka płuca, takich jak niedrobnokomórkowy rak płuca we wczesnym stadium. Czasami można przeprowadzić operację w przypadku drobnokomórkowego raka płuca o ograniczonym stadium, ale jest to rzadkie.

Zabieg jest najczęściej zalecany, jeśli średnica guza jest mniejsza niż 4 centymetry (cm). Chociaż idealnie byłoby, gdyby guzy miały mniej niż 2 cm, aby kwalifikować się do resekcji klinowej.

Rak jest zwykle zlokalizowany na zewnętrznych częściach płuc (na obwodzie) i jest klasyfikowany jako niedrobnokomórkowy rak płuca w stadium 0 lub 1 (A lub B). W oparciu o klasyfikację raka płuca według TNM, te guzy to T1N0M0.

Leczenie raka przerzutów

Komórki rakowe w płucach mogą nie być spowodowane pierwotnym rakiem płuc, ale zamiast tego mogą być przerzutami, które rozprzestrzeniły się z innych części ciała, jak w przypadku raka piersi, czerniaka lub raka okrężnicy z przerzutami do płuc.

W takich przypadkach resekcja klinowa może być wykonana w celu usunięcia izolowanych przerzutów, które rozprzestrzeniają się do płuc.

Przyczyny diagnostyczne

Czasami wykonuje się resekcję klinową w celu zdiagnozowania tkanki, która na skanie wydaje się podejrzana. Jest zwykle używany w ten sposób, jeśli nie można wykonać tradycyjnej biopsji płuc.

Zabieg można również wykonać w celu oceny nienowotworowych schorzeń płuc, takich jak gruźlica lub aspergiloza, oraz usunięcia pęcherzyków rozedmy płuc.

Podobne procedury

Resekcja klina różni się od innych, bardziej agresywnych rodzajów operacji raka płuca, w tym pneumonektomii (operacji, która usuwa całe płuco), lobektomii (zabiegu, w którym usuwa się płat płuca) lub segmentektomii (a procedura, która usuwa więcej niż klinowaty rozmiar tkanki płuc, ale mniej niż cały płat).

Twój lekarz może zalecić resekcję klina zamiast jednej z tych innych opcji z kilku powodów:

• Zagrożony stan zdrowia: kiedy resekcja klinowa jest wykonywana u osób z rakiem płuc, często jest to wykonywane u osób, które nie tolerują lobektomii, takich jak osoby z innymi poważnymi schorzeniami lub osoby z upośledzoną czynnością płuc. w przypadku, celem jest usunięcie guza przy jednoczesnym zachowaniu jak największej ilości tkanki płucnej.
• Wiek: Chociaż istnieją błędne przekonania, że ​​pacjenci w wieku 70, 80 i 90 lat są zbyt słabi do operacji, osoby starsze z rakiem płuc często tolerują te metody leczenia, a także młodsze osoby z tą chorobą. Chociaż pneumonektomia nadal wydaje się być wysoce ryzykowna w podeszłym wieku, badania pokazują, że osoby w wieku 80 lat i starsze nie mają wyższego ryzyka powikłań po resekcji płuc w porównaniu z dorosłymi o 10 lub więcej lat młodszymi.
• Osobisty wybór: niektórzy ludzie wybierają mniej inwazyjną procedurę, taką jak ta, ze względu na jakość życia i akceptują nieco większe ryzyko nawrotu raka płuc w zamian za szybszy powrót do zdrowia, który pozwoli im od razu wrócić do radości życia.

W zależności od stopnia zaawansowania guzów wskaźnik powodzenia resekcji klinowej powinien być porównywalny do tego, jaki ma miejsce w przypadku lobektomii lub segmentektomii.

Resekcja klina uważana jest za zabieg nieanatomiczny. Oznacza to, że nie obejmuje usunięcia odrębnego fragmentu anatomii (jak usunięcie całego płuca). Natomiast operacje, które usuwają cały fragment anatomii, nazywane są procedurami anatomicznymi.

Ryzyka i przeciwwskazania

Resekcja klinowa może być bardzo skuteczna w przypadku wczesnego stadium raka płuca, ale gdy guzy przekraczają 4 cm lub jeśli znajdują się w odcinku płuca, którego nie można łatwo usunąć, ten rodzaj operacji nie jest praktyczny.

W takim przypadku lekarz może zalecić inny rodzaj operacji płuc lub zabiegi niechirurgiczne, takie jak chemioterapia lub radioterapia.

Ponieważ resekcja klinowa nie jest bardzo skomplikowaną operacją, powikłania są dość rzadkie. Kiedy się pojawią, mogą obejmować:

• Hemothorax (krwawienie w jamie klatki piersiowej)
• Zakażenie
• Niedodma (zapadnięcie się części lub całości płuca)
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa, nieprawidłowy kanał, który rozwija się między płucami a błonami wyściełającymi płuca (opłucną)
• Utrzymujący się wyciek powietrza, który wymaga przedłużonej potrzeby drenu piersiowego

Przed zabiegiem

Upewnij się, że wiesz, dlaczego zalecana jest resekcja klinowa i jak ta operacja wypada pod względem możliwych wyników w porównaniu z innymi opcjami w Twoim konkretnym przypadku.

Zadaj wszelkie pytania, które możesz mieć, gdy lekarz zapozna się ze szczegółami dotyczącymi wykonania resekcji klina i możliwych powikłań.

Twój chirurg będzie chciał się upewnić, że jesteś w stanie tolerować zabieg - zarówno z punktu widzenia ogólnego stanu zdrowia, jak i czynności płuc. Będziesz musiał przejść przez serię przedoperacyjnych ocen i testów, aby to ustalić.

Mogą to być:

• Dokładny wywiad lekarski i badanie fizykalne
• Badania krwi sprawdzające czynność nerek i wątroby
• Ocena stanu odżywienia
• Testy czynnościowe płuc (PFT)
• Ocena serca, która może obejmować elektrokardiogram lub, jeśli występują objawy choroby sercowo-naczyniowej, test wysiłkowy
• Badania obrazowe w celu oceny lokalizacji i sprawdzenia, czy rak dał przerzuty; może to obejmować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografię komputerową (CT)

Lokalizacja

Resekcja klinowa wykonywana jest na szpitalnej sali operacyjnej. Po operacji zostaniesz przyjęty do szpitala, abyś mógł spędzić trochę czasu na rekonwalescencji.

wyczucie czasu

Operacja potrwa od trzech do sześciu godzin, w zależności od rodzaju resekcji klinowej, którą wykona lekarz. Po operacji pozostaniesz na oddziale pooperacyjnym, gdy wyjdziesz ze znieczulenia. Może to zająć jeszcze około dwóch godzin.

Podczas procedury

W dniu zabiegu jeszcze raz spotkasz się ze swoim chirurgiem w celu omówienia zabiegu i jego potencjalnych powikłań oraz zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody. Zespół medyczny również oceni Cię, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy do operacji.

Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną i przygotowany. Będzie to obejmować podanie znieczulenia ogólnego, które pozwoli przespać zabieg i nie będzie odczuwać bólu.

Resekcję klina można wykonać poprzez torakotomię (operację otwartej klatki piersiowej) lub za pomocą torakoskopowej chirurgii wspomaganej wideo (VATS).

Torakotomia

Jest to bardziej tradycyjna procedura usuwania rakowej tkanki płucnej. W otwartej torakotomii wykonuje się długie nacięcie w klatce piersiowej i rozsuwa żebra, aby uzyskać dostęp do płuc. Tkankę usuwa się chirurgicznie, a ranę zamyka się szwami lub zszywkami.

Procedura na otwartej klatce piersiowej trwa około trzech do sześciu godzin.

VATS

Wokół obszaru, w którym wykonywana jest resekcja klina, wykonuje się trzy lub cztery małe nacięcia. Do klatki piersiowej wkłada się torakoskop, małą rurkę ze światłem i małą kamerą. Wysyła obrazy na ekran komputera, kierując chirurga do raka, gdzie używa małych instrumentów do odcięcia tkanki.

VATS jest procedurą mniej inwazyjną, ale nie zawsze można ją zastosować, jeśli guz znajduje się w trudno dostępnym miejscu.

Wykonanie VATS zajmie lekarzowi około trzech godzin

Wraz z zabiegiem chirurgicznym można zastosować wewnętrzne napromienianie - zwane brachyterapią. Podczas resekcji klinowej niewielka ilość promieniowania jest kierowana na miejsce guza, aby zapewnić, że lekarze wyeliminują wszystkie złośliwe komórki.

Po operacji

Długość pobytu w szpitalu po operacji zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu i postępów w rekonwalescencji.

Podczas zabiegu w klatce piersiowej umieszcza się rurkę piersiową, która zwykle pozostaje na miejscu przez 24 do 48 godzin po zabiegu. W tym czasie odwiedzi Cię terapeuta oddechowy, zachęcając Cię do wzięcia głębokich oddechów, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.

Odsetek powikłań pooperacyjnych jest znacznie niższy w przypadku VATS w porównaniu z torakotomią. Badania szacują, że od 6% do 34,2% operacji VATS skutkuje powikłaniami, podczas gdy przy torakotomii z otwartą klatką piersiową może to być nawet 58%.

Po zabiegu

Po wypisaniu ze szpitala chirurg udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących kontroli i wystawi receptę na leki łagodzące ból po powrocie do domu.

Rozważając rehabilitację oddechową po operacji raka płuca, należy pamiętać, że choć wydaje się ona znacząco wpływać na jakość życia niektórych osób, to nadal trwają badania nad tym leczeniem. Ponieważ jest to dość nowa koncepcja, być może będziesz musiał poprosić lekarza o skierowanie i sprawdzić, czy jest ono objęte ubezpieczeniem, jeśli dotyczy.

Rokowanie

Prognozy dotyczące resekcji klina będą się różnić w zależności od konkretnego guza, ogólnego stanu zdrowia i innych otrzymywanych metod leczenia.

Przez długi czas uważano, że przeżycie osób, które tolerują operację raka płuca, jest wyższe u osób, które przeszły lobektomię w porównaniu z resekcją klinową. Jednak przegląd 54 badań obejmujących blisko 39 000 pacjentów zmienił tę myśl. W przypadku osób, które przeszły resekcję klinową, ale mogły tolerować lobektomię, wskaźnik przeżycia nie różnił się znacząco między tymi dwoma zabiegami.

To powiedziawszy, resekcja klinowa może być porównywalna z bardziej agresywnymi operacjami tylko wtedy, gdy guzy są bardzo małe. Według innych badań, gdy guzy mierzyły więcej niż 1 cm, wskaźniki przeżycia dla pacjentów były lepsze dla tych, którzy przeszli lobektomię lub segmentektomię w porównaniu z resekcją klinową.

Słowo od Verywell

Resekcja klinowa, choć mniej rozległa niż lobektomia, segmentektomia czy pneumonektomia, nadal jest poważną operacją. Pamiętaj, aby poprosić o drugą opinię przed rozpoczęciem leczenia, aby upewnić się, że zalecana ścieżka jest odpowiednia dla Ciebie.