Przegląd histoplazmozy oka

Histoplazmoza to infekcja płuc spowodowana wdychaniem do płuc pewnego rodzaju zarodników grzybów. Grzyb, znany jako histoplasma capsulatum, występuje na całym świecie w glebie oraz w odchodach ptaków lub nietoperzy. Histoplazmoza jest aersolizowana do powietrza w wyniku niszczenia gleby podczas prac rolniczych lub budowlanych lub podczas pracy ze zwierzętami, takimi jak kurczaki, i czyszczenia ich kojców.

Chociaż większość przypadków histoplazmozy jest łagodna i nie wymaga leczenia, u osób z osłabionym układem odpornościowym mogą wystąpić poważniejsze przypadki choroby. Histoplazmoza może postępować i rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, w tym serce, mózg, rdzeń kręgowy i nadnercza.

W rzadkich przypadkach ogólnoustrojowe rozprzestrzenianie się histoplazmozy krwiopochodnej może wpływać na oczy, zwane domniemanym zespołem histoplazmozy ocznej (POHS). Powikłania tej choroby są główną przyczyną utraty wzroku u osób w wieku od 20 do 40 lat.

Objawy

Objawy zakażenia histoplazmozą pojawiają się zwykle w ciągu 10 dni od ekspozycji na histoplazmozę. Objawy mogą obejmować:

• Gorączka
• Suchy kaszel
• Wodniste oczy
• Ból w klatce piersiowej
• Ból stawu
• Czerwone guzki na nogach

W ciężkich przypadkach objawy mogą obejmować:

• Wyzysk
• Duszność
• Kaszel krwią

Osoba z możliwą histoplazmozą może mieć objawy grypopodobne, gdy są objawowe, jednak w większości przyczyn zajęcia oczu (POHS) nie ma żadnych objawów.

POHS staje się objawowy tylko wtedy, gdy postępuje w kierunku komplikacji tworzenia nowych naczyń krwionośnych pod siatkówką (tzw. Neowaskularyzacja). Jest to rzadka, ale poważna konsekwencja.

Eksperci szacują, że 60% populacji dorosłych ma dodatni wynik testu na histoplazmozę w teście antygenu skórnego, ale tylko 1,5% tych pacjentów ma typowe uszkodzenia siatkówki. Tylko 3,8% osób ze zmianami rozwija neowaskularyzację naczyniówkową (CNV).

Infekcja ogólnoustrojowa zwykle ustępuje w ciągu kilku dni i bez interwencji. Uszkodzenie wzroku może nie nastąpić od razu. Stan zapalny spowodowany infekcją może pozostawić w siatkówce małe, przypominające dziurki blizny, zwane „plamkami histologicznymi”. Te blizny są na ogół bezobjawowe.

Ponieważ początkowa infekcja histoplazmozą zwykle nie powoduje objawów w całym organizmie, większość ludzi nigdy nie zdaje sobie sprawy, że mają plamki histologiczne w siatkówce. Blizny mogą później prowadzić do neowaskularyzacji w plamce (kiedy nowe naczynia rozwijają się pod bliznami miesiące lub lata później ), powodując utratę wzroku. Nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą tworzyć się i powodować zmiany widzenia, w tym martwe punkty lub proste linie wyglądające na faliste.

Przyczyny

Wdychanie zarodników grzybów do płuc może prowadzić do przypadku histoplazmozy. Zarodniki mogą następnie rozprzestrzenić się z płuc do oczu, gdzie może wystąpić wtórne zapalenie, a pod siatkówką mogą zacząć rozwijać się nieprawidłowe naczynia krwionośne. Te naczynia krwionośne mogą powodować zmiany chorobowe, a jeśli nie są leczone, mogą tworzyć tkankę bliznowatą.

Większość tkanki bliznowatej w siatkówce nie powoduje żadnych problemów. Jednak tkanka blizny może zacząć zajmować miejsce zdrowej tkanki siatkówki w plamce żółtej, centralnej części siatkówki, która umożliwia nam ostre, wyraźne widzenie.

Blizny w plamce mogą prowadzić do wzrostu nowych naczyń krwionośnych, określanych jako neowaskularyzacja. Neowaskularyzacja powoduje utratę wzroku, ponieważ nieprawidłowe naczynia krwionośne mogą wyciekać płyn i krew. Nieleczona neowaskularyzacja może powodować dodatkowe blizny w tkankach oka (siatkówce) odpowiedzialnych za przekazywanie sygnałów wzrokowych do mózgu.

Przypadek histoplazmozy można sklasyfikować jako ostry lub przewlekły, w zależności od ciężkości i długowieczności choroby.

• Ostra, układowa histoplazmozalub krótkotrwała histoplazmoza zwykle objawia się gorączką, kaszlem i zmęczeniem różnego stopnia. Rzadko prowadzi do komplikacji.
• Przewlekłe odmiany histoplazmozy są rzadkie i obejmują zajęcie wielu układów narządowych. Często przebieg choroby jest podstępny - postępuje stopniowo, ale z poważnymi skutkami.

Diagnoza

Twój okulista będzie w stanie zdiagnozować POHS po rozszerzonym badaniu wzroku. Oczy będą musiały być rozszerzone, aby lekarz mógł lepiej zbadać siatkówkę. Oznacza to, że źrenice są tymczasowo powiększane specjalnymi kroplami, dzięki czemu okulista może lepiej zbadać siatkówkę.

Potwierdzona diagnoza będzie obejmowała:

• Obecność plamek histologicznych, małych blizn siatkówkowych, które wyglądają jak „wycięte” zmiany
• Zanik okołowierzchołkowy (uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki wokół nerwu wzrokowego)
• Brak zapalenia ciała szklistego lub galaretki wewnątrz gałki ocznej (zapalenie ciała szklistego)

Powikłania można ocenić za pomocą rozszerzonego badania wzroku, które może ujawnić krwawienie, obrzęk i blizny w siatkówce, co wskazuje na wystąpienie neowaskularyzacji. Obecność i nasilenie neowaskularyzacji można potwierdzić za pomocą optycznej koherentnej tomografii (OCT), narzędzia diagnostycznego używanego do wizualizacji anatomii warstw siatkówki i pomocnego w wykrywaniu płynu, w tym krwi lub wzrostu nowych naczyń w siatkówce i pod siatkówką.

Lekarz może również wykonać test diagnostyczny zwany angiogramem fluoresceinowym, który ocenia krążenie barwnika wstrzykniętego przez IV do siatkówki. Barwnik przemieszcza się do naczyń krwionośnych siatkówki, oceniając efektywność krążenia.

Leczenie

Histoplazmoza oka na ogół nie wymaga leczenia. Chociaż jest to choroba wywoływana przez grzyby, leki przeciwgrzybicze nie są przydatne. POHS powoduje powstawanie blizn wewnątrz oka, ale w oku nie występuje aktywna infekcja grzybicza.

Głównym sposobem leczenia przypadków POHS, które rozwinęły się do neowaskularyzacji, jest wstrzyknięcie leków do oka (wstrzyknięcia do ciała szklistego), podobnie jak w przypadku zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD). W szczególności dobrze zbadano leki przeciw naczyniowemu śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu (anty-VEGF), takie jak bewacyzumab.

Korona

POHS występuje rzadko. U większości osób zakażonych grzybem histo infekcja oczu nigdy nie rozwinie się. Jeśli jednak zdiagnozowano histoplazmozę, uważaj na wszelkie zmiany w widzeniu. Choroba jest rzadka, ale dotknęła nawet 90% dorosłej populacji w regionie Stanów Zjednoczonych znanym jako „pas Histo”.

Region wysokiego ryzyka obejmuje stany Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee i West Virginia. Jeśli kiedykolwiek mieszkałeś w tych rejonach, powinieneś rozważyć zlecenie lekarzowi zbadania twoich oczu pod kątem możliwych plam histologicznych. Jak w przypadku każdej choroby oczu, wczesne wykrycie jest kluczem do zapobiegania przyszłej możliwej utracie wzroku.