Co to są pneumokoniozy?

Pneumokoniozy to choroby płuc spowodowane wdychaniem kurzu i włókien, które powodują zwłóknienie (blizny) w płucach. Najczęściej z powodu narażenia w miejscu pracy lub w miejscu pracy, najczęstszymi chorobami są czarna choroba płuc (pylica górników), krzemica (z powodu silikonu) i azbestoza (z powodu wdychania azbestu).

U.J. Alexander / iStock

Na początku objawy zwykle nie występują, ale wraz z postępem choroby u ludzi może rozwinąć się nietolerancja wysiłku, duszność i uporczywy kaszel. Testy diagnostyczne mogą obejmować testy czynności płuc, badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) i inne.

Niestety, nie ma dostępnego leczenia, które odwraca zwłóknienie obserwowane przy pneumokoniozie, a leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i zapobieganie dalszemu uszkodzeniu płuc. Z tego powodu celem jest zapobieganie.

Zawodowe choroby płuc

Istnieje wiele zawodowych chorób płuc, z których tylko jeden typ to pneumokoniazy. Inne choroby płuc związane z pracą obejmują nadwrażliwe zapalenie płuc, raka płuc i obturacyjne choroby dróg oddechowych, takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Niektóre z tych warunków mogą wystąpić nawet przy krótkotrwałej lub krótkiej ekspozycji w pracy.

W przypadku pneumokoniozy zwykle występuje bardzo długi okres utajenia, zanim pojawią się objawy, co oznacza, że ​​ktoś może być narażony na pewien rodzaj pyłu przez dziesięciolecia, zanim wystąpią objawy. Wyjątkiem jest krzemica, w której u niektórych osób może rozwinąć się szybko postępująca choroba, nawet po krótkotrwałej ekspozycji.

Zachorowalność / chorobowość

Śmiertelność z powodu pneumokoniozy zmniejszyła się od 1968 do 2000 roku, z wyjątkiem azbestozy. Jednak niedawne odkrycie szybko postępującej pylicy górników w Appalachach, a także nowe źródła odpowiedzialne za krzemicę, sprawiają, że zrozumienie i świadomość tych chorób są tak ważne jak zawsze.

Ze względu na długi okres utajenia pneumokoniozy u osób, które były narażone na kontakt kilkadziesiąt lat temu, objawy mogą zacząć dopiero teraz.

Rodzaje pneumokonioz

Pneumokoniozy są najczęściej spowodowane ekspozycją na nieorganiczne pyły i włókna, takie jak węgiel, krzemionka, azbest, beryl. i inne twarde metale. Należy zauważyć, że chociaż ryzyko jest zwykle omawiane w odniesieniu do pracowników, członkowie rodziny mogą również być narażeni (i rozwijać warunki) z powodu takich czynników, jak obchodzenie się z ubraniami, które znajdowały się w pobliżu kurzu (pranie).

Azbest

Azbest jest prawdopodobnie najbardziej znany jako główna przyczyna rzadkiego rodzaju raka zwanego międzybłoniakiem i czynnik ryzyka raka płuc. Częściej jednak wiąże się z śródmiąższową chorobą płuc (azbestozą). Chociaż używanie azbestu zostało zakazane w niektórych miejscach, a ograniczone w innych, narażenie na jego działanie nadal występuje.

Termin azbest w rzeczywistości obejmuje sześć różnych minerałów występujących w przyrodzie. Azbest był stosowany w szerokiej gamie produktów ze względu na jego wyjątkowe właściwości, takie jak odporność na ciepło i chemikalia, odporność elektryczną, a także dużą wytrzymałość, a jednocześnie elastyczność.

Niektóre produkty, które mogą zawierać azbest, obejmują:

• Hamulce w pojazdach
• Izolacja
• Cement
• Ognioodporność

Niektóre zawody, w których może wystąpić narażenie, obejmują:

• Budowa
• Górnictwo
• Prace izolacyjne
• Okrętownictwo

Poza miejscem pracy narażenie może wystąpić podczas prac ogrodniczych na obszarach skażonych azbestem lub podczas wykonywania czynności domowych, które mogą zakłócać działanie azbestu.

Ilość azbestu, który dostaje się do powietrza, którym oddychają ludzie, zależy od wielu czynników, w tym:

• Lokalizacja
• Rodzaj materiału lub gleby, w której znajduje się azbest
• Wiek i cechy tego materiału
• Warunki pogodowe i wilgoć
• Intensywność działalności naruszającej azbest

Krzemionka

Krzemica to inny rodzaj pylicy płuc (zwłóknieniowa choroba płuc) spowodowana ekspozycją na wolną krzemionkę (dwutlenek krzemu). Krzemionka występuje najczęściej w kwarcu i występuje w dużych ilościach na planecie. Krzemica jest bardzo powszechna i jest obecnie najbardziej rozpowszechnioną zawodową chorobą płuc na świecie. Krzemionka respirabilna znajduje się również w granicie, łupku, piaskowcu i piasku.

Oprócz wywoływania krzemicy, wdychanie krzemionki wiąże się z rozedmą płuc, rakiem płuc, chorobami nerek, chorobami autoimmunologicznymi i zwiększonym ryzykiem zachorowania na gruźlicę.

Istnieje wiele zawodów, w których ludzie mogą być narażeni na działanie krzemionki, kilka z nich to:

• Obróbka kamienia, taka jak wiercenie, drążenie tuneli, cięcie, dłutowanie, polerowanie, wydobycie
• Produkcja kamienia na blaty
• Prace betonowe, takie jak wiercenie, szlifowanie i polerowanie
• Budowa
• Cegła i płytki ceramiczne
• Piaskowanie
• Rozbiórka
• Odlewnie
• Prace garncarskie

Chociaż środowisko pracy z pewnością uległo poprawie, przegląd z 2020 r. Wykazał, że niektórzy pracownicy na obszarach ryzyka byli narażeni na stężenia krzemionki ponad 10-krotnie przekraczające górną granicę, która jest obecnie dozwolona. Większość ludzi narażonych na nadmierne poziomy pracowała przy budowie jakiejś formy.

Ryzyko krzemicy u pracowników przygotowujących płyty kamienne na blaty spowodowało również niedawny wybuch epidemii, a pierwsze dwa zgony związane z tą praktyką odnotowano w 2019 r.

Choroba czarnych płuc

Choroba czarnych płuc lub pylica górników kiedyś się zmniejszała, ale obecnie w Stanach Zjednoczonych występuje wzrost zachorowalności i ciężkości.

Ogólnie, częstość występowania pylicy u robotników węglowych u pracowników zatrudnionych w przemyśle węglowym, którzy pracowali w branży przez 25 lat lub dłużej, wynosi 10%, z przewagą ponad 20% wśród pracowników w Wirginii, Wirginii Zachodniej i Kentucky.

Pylica u pracowników węgla może być prosta lub złożona (postępujące masywne zwłóknienie), a częstość postępującego masywnego zwłóknienia w porównaniu z chorobą prostą również rośnie (wzrost z 0,37% do 3,23% tylko w latach 2008–2012).

Wydobycie węgla jest główną przyczyną, ale wykazano, że narażenie miasta na zanieczyszczenia powoduje również czarną chorobę płuc.

Beryl

Rzadziej ekspozycja na pył berylu może również prowadzić do pylicy. Beryl znajduje się w przemyśle lotniczym, elektronicznym i nuklearnym, produkcji biżuterii i konstrukcji stopów dentystycznych. Podobnie jak inne pneumokoniozy pod wieloma względami, beryloza powoduje również ziarniniaki w płucach.

Inne substancje

Szereg innych twardych metali może również powodować pneumokonozę. Oto niektóre z nich:

• Talk (siarczan magnezu): Narażenie występuje w zawodach takich jak prace izolacyjne, górnictwo, budowa statków i budownictwo
• Żelazo (syderoza) z udziałem metalicznego żelaza lub tlenku żelaza: Zawody, w których może wystąpić narażenie, obejmują górnictwo, odlewnictwo i spawanie.
• Cyna (stannoza), z udziałem cyny lub tlenku cyny: Narażenie występuje w zawodach takich jak hutnictwo, górnictwo i obróbka cyny.
• Bar: Narażenie występuje w zawodach takich jak produkcja szkła i środków owadobójczych.
• Kaolin (piasek, mika i krzemian glinu): Narażenie obserwuje się u pracowników garncarskich i glinianych oraz pracowników cementu.
• Antymon
• Mika
• Aluminium
• Kobalt
• Sztuczny kamień: Oprócz kamienia naturalnego występowały wcześniej niewidziane przypadki pneumokoniozy z powodu ekspozycji na sztuczny kamień. Badania zostały opublikowane w Australii, Wielkiej Brytanii i Belgii, ale ponieważ są tak nowe, dokładny wpływ lub częstość występowania tych ekspozycji nie są znane.

Objawy pneumokoniozy

Objawy pneumokoniozy mogą się różnić w zależności od konkretnego narażenia, ale często nie występują przez dłuższy czas (zwykle występuje długi okres utajenia).

Jeśli są obecne, objawy mogą obejmować:

• Duszność: na początku zadyszka może występować tylko podczas aktywności. Jednak w miarę postępu choroby mogą wystąpić trudności w oddychaniu również podczas odpoczynku.
• Uporczywy kaszel: Kaszel jest bardzo powszechny i ​​może, ale nie musi, wytwarzać plwocinę, w zależności od konkretnego wdychanego pyłu.
• Nietolerancja ćwiczeń: Ćwiczenia mogą stać się trudniejsze, co można łatwo odrzucić z powodu normalnego starzenia się.
• Zmęczenie: może również występować niejasne poczucie zmęczenia. Ponieważ jednak warunki mają zwykle bardzo stopniowy początek, można to przeoczyć lub przypisać czemuś innemu, na przykład normalnemu starzeniu.
• Ból klatki piersiowej: może wystąpić ból odczuwany w ścianie klatki piersiowej i może być związany z chorobą podstawową lub kaszlem.
• Inne objawy mogą obejmować przekrwienie głowy, katar, ciśnienie w zatokach lub świszczący oddech.
• Nocne poty (z beryliozą)

Komplikacje

Restrykcyjna choroba płuc może skutkować wtórnymi powikłaniami, a czasami są to pierwsze objawy choroby.

Kiedy prawa strona serca próbuje pompować krew przez bliznowaciejącą tkankę płucną, ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta. W przeciwieństwie do lewej strony serca, prawa komora jest cieńsza i mniej silna, a ostatecznie krew cofa się z powodu ciśnienia.

Prawoskrętna niewydolność serca (serce płucne) często objawia się silną dusznością i zmęczeniem. Obrzęk może występować tak samo, jak w przypadku niewydolności serca po lewej stronie, ale może dotyczyć nie tylko kostek, ale także klatki piersiowej i brzucha. Różnicowanie objawów związanych z prawokomorową niewydolnością serca i podstawową chorobą płuc może być wtedy trudne.

Przyczyny

Uszkodzenie płuc obserwowane w przypadku pneumokoniozy zaczyna się od zapalenia spowodowanego gromadzeniem się wdychanych cząstek w płucach. To zapalenie jest normalną próbą organizmu, aby wyeliminować cząsteczki kurzu obecne w płucach.

Utrzymujący się stan zapalny może prowadzić do bliznowacenia (zwłóknienia) płuc. Bliznowacenie (zwłóknienie) jest stanem stałym iw tym momencie choroba jest nieodwracalna. Stopień zapalenia (i późniejszego zwłóknienia) zależy od kilku czynników, w tym wielkości cząstek, długości ekspozycji, ilości ekspozycji i innych.

Rozmiar cząsteczki

Rozmiar szkodliwych cząstek jest bardzo ważny zarówno dla wywołania choroby, jak i określenia miejsca w płucach.

Duże cząsteczki są zwykle „wychwytywane” w górnych drogach oddechowych (oskrzelach), skąd mechanizmy oczyszczania mogą je skutecznie usunąć. Cząsteczki te zostają uwięzione w śluzie, który jest następnie unoszony i wydalany w wyniku działania rzęsek, drobnych włosków wyściełających drogi oddechowe, które przesuwają obcy materiał w górę i z dala od płuc.

Cząsteczki o średniej wielkości zwykle lądują w oskrzelikach. Cząstki uważane za pośrednie mają zwykle średnicę większą niż 2 mikrony, ale mniejszą niż 10 mikronów.W większych oskrzelikach połączenie śluzu i rzęsek może czasami usunąć cząsteczki.

Małe cząsteczki (te o średnicy mniejszej niż 2 mikrony) mogą przedostać się do najmniejszych dróg oddechowych, do pęcherzyków płucnych. W tym miejscu ominęły normalne mechanizmy klirensu i są „zjadane” (fagocytowane) przez komórki odpornościowe zwane makrofagami obecne w płucach.

W przypadku krzemionki większość wdychanych cząstek ma rozmiar od 0,3 do 5,0 mikronów.

Odpowiedź zapalna

Kiedy komórki w organizmie (takie jak makrofagi, limfocyty i komórki nabłonka) napotykają cząsteczki kurzu, które nie zostały usunięte przez układ śluzowo-rzęskowy, uwalniają szereg substancji zapalnych (takich jak TNF-alfa, metaloproteinazy macierzy, interleukina-1- beta i transformujący czynnik wzrostu-beta).

Substancje te z kolei stymulują komórki zwane fibroblastami do wzrostu i podziału. Wraz ze wzrostem liczby fibroblastów otaczają one cząsteczki kurzu w płucach, tworząc guzki i ostatecznie postępujące zwłóknienie.

Fibrogeniczność

Niektóre cząsteczki kurzu są bardziej podatne na zwłóknienie niż inne. Spośród omawianych pyłów beryl jest uważany za najbardziej fibrogeniczny, następnie krzemionka i azbest, a najmniej fibrynogenny jest pył węglowy.

Śródmiąższowa zwłóknieniowa choroba płuc

Wiele osób jest zaznajomionych z chorobami płuc, takimi jak POChP, ale te choroby płuc, określane jako obturacyjne choroby płuc, różnią się od restrykcyjnych chorób płuc, takich jak pylica płuc, na kilka sposobów.

Diagnoza

Diagnoza pylicy może obejmować kilka etapów i może się różnić w zależności od konkretnego narażenia na pył. W przypadku niektórych pyłów, takich jak pył węglowy, obowiązują specjalne protokoły kontroli i monitorowania.

Historia

Bardzo dokładny wywiad i badanie fizykalne są ważne w przypadku każdego schorzenia, ale szczególnie w przypadku pneumokonozy. Twój lekarz będzie chciał wiedzieć o długości i ilości wszelkich znanych ekspozycji. Należy zwrócić uwagę na inne czynniki, takie jak historia palenia tytoniu, astma lub inne choroby płuc.

Oprócz historii narażenia pomocna może być historia rodzinna. Badania asocjacyjne całego genomu sugerują, że genetyka może odgrywać rolę w rozwoju i nasileniu pylicy płucnej.

Fizyczny egzamin

W ramach ogólnego badania fizykalnego lekarz zwróci szczególną uwagę na:

• Płuca: Lekarz sprawdzi, czy nie występują trzaski, a także wszelkie dolegliwości związane z oddychaniem. Częstość oddechów jest ważnym objawem wirusowym, szczególnie w przypadku ciężkiej choroby.
• Skóra: Twój lekarz sprawdzi wszelkie oznaki sinicy, niebieskawego przebarwienia skóry spowodowanego niedostateczną ilością tlenu we krwi.
• Palce: Twój lekarz będzie szukał pałeczkowania paznokci, w którym paznokcie przybierają wygląd odwróconych łyżek. Klubowanie może być spowodowane wieloma chorobami płuc, w tym rakiem płuc, i jest normalnym objawem (genetycznym) u niektórych osób.
• Waga: niezamierzona utrata masy ciała jest powszechna, ale zwykle bardziej zauważalna w zaawansowanych stadiach pneumokoniozy.

Egzaminy laboratoryjne

W celu określenia stężenia tlenu we krwi można wykonać gazometrię krwi tętniczej (ABG).

Procedury

Testy czynnościowe płuc mogą być bardzo pomocne nie tylko w diagnozowaniu i określaniu ciężkości pylicy, ale także w określaniu, czy występują również inne choroby płuc, takie jak POChP.

Podczas gdy w obturacyjnych chorobach płuc (takich jak POChP) wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1) jest zwykle zmniejszona, może to być normalne w przypadku restrykcyjnych chorób płuc, takich jak pneumokonoza.

Całkowita pojemność płuc może być zmniejszona. W przypadku obturacyjnych chorób płuc wydech jest zwykle najbardziej problematyczny i może prowadzić do uwięzienia powietrza i zwiększenia pojemności płuc. Natomiast w przypadku pneumokoniozy inhalacja jest trudniejsza (płuca są sztywniejsze lub mniej podatne), a objętości płuc są często mniejsze.

Inne testy, które mogą być pomocne, obejmują pletyzmografię płuc i zdolność dyfuzyjną (DLCO).

W przypadku podejrzenia beryliozy można wykonać płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe oraz test proliferacji limfocytów berylu (BeLPT).

Obrazowanie

Badania obrazowe są często wykonywane i można je rozpocząć od prześwietlenia klatki piersiowej. CT klatki piersiowej może ujawnić więcej szczegółów i pomóc w rozróżnieniu różnych postaci pneumokoniozy.

W przypadku czarnej choroby płuc choroba jest bardziej widoczna w górnych płucach. W przypadku krzemicy choroba jest zwykle rozproszona po płucach, a zwapnienia można zaobserwować w płucach i węzłach chłonnych (zwapnienie skorupki jaja).

Inne testy

Ponieważ krzemica wiąże się ze zwiększonym ryzykiem gruźlicy, można wykonać testy na gruźlicę.

Leczenie

Nie ma dostępnego leczenia, które mogłoby odwrócić pneumokonozę, więc leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów i unikaniu pogorszenia stanu.

Unikanie dalszej ekspozycji

Unikanie dalszego narażenia na szkodliwy pył jest bardzo ważne, a to, czy dana osoba będzie w stanie kontynuować swój zawód, będzie zależało od ustaleń dokonanych podczas oceny.

Leki

Nie ma leków, które „leczą” pneumokonozę, ale leki, takie jak inhalatory, mogą być potrzebne do łagodzenia objawów lub leczenia współistniejących chorób, takich jak POChP lub astma.

Rehabilitacja oddechowa

Rehabilitacja oddechowa nie jest wykorzystywana, ale niezwykle ważna dla maksymalizacji jakości życia. Program rehabilitacji może obejmować trening wytrzymałościowy, trening siłowy i trening fizyczny. Wiele z tych programów ma charakter holistyczny i obejmuje również edukację żywieniową, dalszą edukację na temat choroby i wsparcie emocjonalne w radzeniu sobie z chorobą.

Stwierdzono, że kompleksowy program rehabilitacji oddechowej przynosi korzyści osobom z pylicą w odniesieniu do ich funkcjonowania fizycznego, wiedzy o chorobie i dobrego samopoczucia emocjonalnego.

Szczepienia

Podobnie jak w przypadku innych chorób płuc, szczepienia przeciwko grypie i zapaleniu płuc mogą pomóc w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom lub powikłaniom spowodowanym przez te infekcje.

Tlen

W miarę postępu objawów może być konieczna terapia tlenowa, która w razie potrzeby może znacznie poprawić jakość życia.

Transplantacja płuc

W przypadku ciężkiej choroby przeszczep płuc można rozważyć u osób, które poza tym są ogólnie zdrowe i jest to jedyne prawdziwe „lekarstwo” na tę chorobę. Tylko w latach 2008-2018 przeprowadzono co najmniej 62 przeszczepy płuc z powodu zapalenia płuc u pracowników węgla. Procedura poprawia się pod względem powodzenia i powikłań.

Zaprzestanie palenia

Dla tych, którzy palą, rzucenie palenia jest konieczne. Chociaż palenie nie zwiększa ryzyka rozwoju pylicy, może potęgować komplikacje i obniżać jakość życia.

Zapobieganie

Powiedzenie, że „uncja profilaktyki jest warta funta leczenia” nigdy nie było bardziej odpowiednie niż w przypadku pneumokoniozy. Te warunki i tak powinny teoretycznie, ale całkowicie możliwe do uniknięcia.

Dla tych, którzy są narażeni na pył w pracy, edukacja ma kluczowe znaczenie. Istnieje wiele wytycznych (zbyt szczegółowych, aby je tutaj omawiać), a ich przestrzeganie może zmniejszyć ryzyko. Mogą one obejmować limity czasowe dla potencjalnego narażenia, stosowanie środków ochrony osobistej (takich jak respiratory) i nie tylko.

Obecnie istnieją orzeczenia dotyczące limitów narażenia dla różnych pyłów, ale mogą one z czasem ulec zmianie. Na przykład w przypadku krzemionki zaproponowano zalecany średni limit narażenia wynoszący 50 mikrogramów na metr sześcienny przy wdychaniu pyłu zawierającego krzemionkę krystaliczną przez 10-godzinny dzień roboczy.

W przypadku berylu zaproponowano ośmiogodzinną granicę narażenia na 0,2 mikrograma berylu na metr sześcienny powietrza przy krótkotrwałej ekspozycji do 2,0 mikrogramów.

Słowo od Verywell

Pneumokoniozy są ważnymi chorobami płuc, o których należy pamiętać, ponieważ teoretycznie należy im całkowicie zapobiec. To powiedziawszy, nawet jeśli protokoły są bezbłędnie przestrzegane, ci, którzy byli narażeni w przeszłości, nadal są zagrożeni.

Ponadto zgłaszane są właśnie szybko pojawiające się nowe źródła pylicy płucnej (np. U pracowników przygotowujących kamienne blaty). Jeśli jesteś potencjalnie narażony na działanie któregokolwiek z tych pyłów w pracy, weź trochę, aby dowiedzieć się o swoim ryzyku i co możesz zrobić, aby zapewnić sobie bezpieczeństwo w pracy.