Jak kryzys opioidowy wpływa na wskaźniki HIV

26 marca 2015 r. Ówczesny gubernator stanu Indiana, Mike Pence, ogłosił stan wyjątkowy po tym, jak tamtejsi urzędnicy zdrowia publicznego potwierdzili co najmniej 79 nowych przypadków HIV wśród osób używających narkotyków dożylnie (IDU) w hrabstwie Scott. Większość przypadków była izolowana w mieście Austin i okolicach (4 259 mieszkańców), gdzie infekcje były głównie spowodowane przez wspólne używanie igieł podczas wstrzykiwania opioidowego środka przeciwbólowego Opana (oksymorfonu).

Towfiqu Photography / Getty Images

Na początku kwietnia liczba potwierdzonych przypadków wzrosła do 190.

Po ujawnieniu wiadomości, Pence wprowadził nadzwyczajne środki zdrowotne, w tym tymczasowy program wymiany igieł, któremu od dawna opierali się konserwatywni politycy w stanie. Całoroczny program zapewnił użytkownikom w hrabstwie Scott porady dotyczące redukcji szkód oraz tygodniową dostawę bezpłatnych strzykawek. Ponadto rejestracja na miejscu do nowego stanu zdrowia w stanie Indiana(HIP) zapewnia mieszkańcom o niskich dochodach natychmiastową opiekę zdrowotną.

Indiana jest jednym z ponad dwudziestu stanów USA, które kryminalizują dystrybucję i posiadanie strzykawek bez recepty z powodu zarozumiałości, że zachęca do zażywania narkotyków. Po wybuchu epidemii w Indianie Departament Zdrowia Publicznego stanu Massachusetts zgłosił podobną epidemię w listopadzie 2017 r. W miastach przemysłowych Lowell (111 000 mieszkańców) i Lawrence (80 000 mieszkańców), w których 129 osób zażywających narkotyki dożylnie zostało zakażonych w wyniku bezpośredniego zakażenia. syntetyczny opioid znany jako fentanyl.

Podobnie jak w przypadku Pence'a, który stanowczo sprzeciwiał się programom wymiany igieł opartych na „podstawach moralnych”, ustawodawcy w Massachusetts wezwali do zniesienia zakazu wymiany igieł dopiero po zgłoszeniu epidemii HIV.

Podczas gdy niektórzy eksperci odrzucili wybuchy epidemii jako odosobnione zdarzenia, inni ostrzegają, że zapowiadają one gwałtowny wzrost zakażeń wirusem HIV w całym kraju, napędzany przez narastający kryzys opioidowy i ciągłą bezczynność ze strony amerykańskich ustawodawców.

Epidemia odzwierciedla trendy w Rosji i Europie Środkowej

Chociaż seks jest często uważany za główny sposób przenoszenia wirusa HIV na całym świecie, badania epidemiologiczne wykazały, że nie zawsze tak jest. W ostatnich latach globalni urzędnicy ds. Zdrowia zaobserwowali alarmujący wzrost liczby nowych zakażeń wirusem HIV w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji.

W wielu z tych regionów w Europie Wschodniej, Azji Środkowej, na Bliskim Wschodzie i w Afryce Północnej dożylne używanie narkotyków jest obecnie uważane za podstawowy sposób przenoszenia wirusa HIV. Podsumowując, ponad jedna trzecia wszystkich nowych zakażeń w regionie jest spowodowana, bezpośrednio lub pośrednio, współdzieleniem lub używaniem igieł zakażonych wirusem HIV.

Chociaż podobieństwa między Austinem, Indianą i Azją Środkową mogą początkowo nie wydawać się tak oczywiste, czynniki wywołujące infekcje są niemal podręcznikowe w ich wyrazie. Głęboko zakorzeniona bieda, brak usług prewencyjnych i znany korytarz przemytu narkotyków często mogą razem, jak to miało miejsce w Austin, stworzyć „idealną burzę” dla wybuchu epidemii.

Na przykład w stanie Indiana autostrada 65, która przecina bezpośrednio Austin, jest dobrze znana jako główna trasa narkotykowa między miastami Indianapolis i Louisville w stanie Kentucky. Wiadomo, że wysoki poziom ubóstwa w miejscach takich jak Austin jest powiązany ze zwiększonymi wskaźnikami dożylnego zażywania narkotyków, a ustalone sieci społecznościowe napędzają wspólne spożywanie narkotyków, takich jak Opana.

Ponieważ w mieście jest tylko jeden lekarz i głęboko zakorzenione odrzucenie programów wymiany igieł prowadzi do jeszcze głębszego podziemia nadużyć, większość zgadza się, że niewiele było rzeczy, które faktycznie zapobiegłyby wybuchowi epidemii.

Dla porównania, wzrost liczby zakażeń IDU w Azji Środkowej, Europie Wschodniej i Rosji można prześledzić do połowy lat 90. XX wieku po rozpadzie Związku Radzieckiego. Załamanie społeczno-gospodarcze, które nastąpiło, zapewniło handlarzom narkotyków możliwość zwiększenia handlu heroiną z Afganistanu, największego na świecie producenta opium, do reszty regionu. Przy niewielkiej reakcji rządu i prawie braku usług profilaktycznych i / lub leczenia odwykowego, pozwolono, aby epidemia wśród IDU wzrosła do tego, czym jest dzisiaj: ponad 1,6 miliona zakażeń wirusem HIV w samych tylko tych trzech regionach.

Wstrzykiwanie trendów w używaniu narkotyków w USA

Podobne trendy widoczne są nie tylko w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie, ale także w całej Ameryce Północnej. W rzeczywistości w 2007 r. Dożylne używanie narkotyków zostało zgłoszone jako trzeci najczęściej zgłaszany czynnik ryzyka w Stanach Zjednoczonych, po kontaktach seksualnych między mężczyznami a mężczyznami i kontaktach heteroseksualnych wysokiego ryzyka.

Od początku do połowy lat 90. XX wieku podjęto wysiłki na rzecz zwiększenia liczby legalnych, poufnych programów wymiany igieł, aby lepiej zmniejszyć częstość występowania HIV i innych chorób zakaźnych wśród IDU. Obecnie w USA istnieje ponad 200 takich programów, które dystrybuują ponad 36 milionów strzykawek rocznie.

W stanie Nowy Jork urzędnicy zdrowia publicznego poinformowali, że częstość występowania HIV wśród IDU spadła z 50% w 1992 r., Kiedy po raz pierwszy ustanowiono stanowy program wymiany igieł, do 15% po zaledwie 10 latach. Zwiększone stosowanie terapii antyretrowirusowej wśród IDU Uważa się również, że przyczynia się do niższych stawek.