W 2020 r. Rak prostaty dotknął blisko 200 000 mężczyzn. Prognozy dotyczące raka prostaty są zwykle pozytywne, ponieważ zwykle rośnie i powoli się rozprzestrzenia. Tylko niewielka część przypadków okazuje się śmiertelna. Względny wskaźnik przeżycia 5-letniego raka prostaty wynosi 97,8%.
Jest inscenizowany jak większość innych raków guzów litych, ale dodatkowe narzędzia do oceny ryzyka mogą być użyte do pomocy w ukierunkowaniu leczenia, w tym w określeniu, czy konieczna jest operacja.
FatCamera / Getty Images
Stopniowanie raka prostaty
Rak jest inscenizowany w celu ustalenia, ile raka jest w organizmie i czy się rozprzestrzenił. Może to pomóc pacjentowi chorującemu na raka określić najlepszy sposób leczenia i zrozumieć jego szanse na przeżycie.
System TNM opracowany przez American Joint Committee on Cancer (AJCC) jest najczęściej stosowanym systemem oceny zaawansowania raka. T oznacza rozmiar i rozległość głównego guza, N oznacza liczbę pobliskich węzłów chłonnych z rakiem, a M oznacza przerzuty.
Po potwierdzeniu diagnozy stosuje się szereg testów i procedur do oceny stadium raka prostaty.
Badanie krwi PSA
Badanie krwi PSA ma na celu wykrycie podwyższonych poziomów antygenów swoistych dla prostaty (PSA). Kiedy test jest stosowany u mężczyzn, u których zdiagnozowano już raka prostaty, może pomóc w określeniu stadium raka. Łącząc podwyższony poziom PSA z badaniem fizycznym i wynikami biopsji, lekarz może określić, ile raka prostaty znajduje się w organizmie i czy rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Biopsja
Biopsję raka prostaty wykonuje się poprzez usunięcie części gruczołu krokowego w celu sprawdzenia nieprawidłowych komórek i aktywności. Najczęściej stosowanym rodzajem biopsji jest biopsja gruboigłowa, procedura, w której lekarz wprowadza długą, cienką i wydrążoną igłę przez odbyt lub skórę między odbytem a moszną w celu pobrania do 12 próbek. Stopień guza zostanie przypisany na podstawie wyników, określonych na podstawie tego, jak nienormalny jest rak pod mikroskopem.
Co powinieneś wiedzieć o biopsji prostatyWynik Gleasona
System Gleason przypisuje stopnie guza na podstawie tego, jak bardzo rak wygląda jak normalna tkanka prostaty. Oceny mieszczą się w przedziale od 1 do 5 (od większości normalnych do najmniej normalnych). Prawie wszystkie przypadki raka prostaty są stopnia 3 lub wyższego. Ponieważ raki prostaty często mają obszary o różnym stopniu zaawansowania, stopień przypisuje się dwóm obszarom, które składają się na większość raka. Te dwie oceny są dodawane, aby uzyskać wynik Gleasona, który może wynosić od 2 do 10.
Na podstawie wyniku rak prostaty dzieli się na trzy grupy:
- Dobrze zróżnicowane lub o niskiej jakości (wynik 6 lub mniej)
- Ocena średnio zróżnicowana lub pośrednia (7 punktów)
- Słabo zróżnicowany lub wysoki (ocena od 8 do 10)
Jednak wynik Gleasona nie zawsze może być najlepszym sposobem opisania stopnia zaawansowania raka, ponieważ wyniki raka prostaty można podzielić na więcej niż tylko trzy grupy, a skala wyniku Gleasona może wprowadzać w błąd.
Utworzono grupy klas, aby pomóc zniwelować luki. Wahają się od 1 (najprawdopodobniej rosną i rozprzestrzeniają się powoli) do 5 (najprawdopodobniej szybko rosną i rozprzestrzeniają się). Grupy ocen odpowiadają różnym wynikom w skali Gleasona:
- Grupa ocen 1: wynik w skali Gleasona 6 lub mniej
- Grupa ocen 2: wynik w skali Gleasona 3 + 4 = 7
- Grupa ocen 3: wynik w skali Gleasona 4 + 3 = 7
- Grupa 4: wynik w skali Gleasona 8
- Grupa ocen 5: 9 i 10 punktów w skali Gleasona
cT1, N0, M0
Grupa ocen 1
PSA mniejsze niż 10
LUB
cT2a, N0, M0
Ocena w grupie 1 w skali Gleasona 6 lub mniej
PSA mniejsze niż 10
LUB
pT2, N0, M0
Ocena w grupie 1 w skali Gleasona 6 lub mniej
PSA mniejsze niż 10
LUB
Guz można wyczuć za pomocą cyfrowego badania odbytnicy lub zobaczyć za pomocą obrazowania, takiego jak ultrasonografia przezodbytnicza i znajduje się w połowie lub mniej tylko jednej strony (lewej lub prawej) prostaty. Rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne ani w inne miejsce ciała.
LUB
Prostatę usunięto operacyjnie, a guz był nadal tylko w prostacie. Rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne ani w inne miejsce ciała.
Grupa ocen 1
PSA co najmniej 10, ale mniej niż 20
LUB
cT2a lub pT2, N0, M0
Grupa ocen 1
PSA co najmniej 10, ale mniej niż 20
LUB
cT2b lub cT2, N0, M0
Grupa ocen 1
PSA co najmniej 10, ale mniej niż 20
Lekarz nie może wyczuć guza ani zobaczyć go za pomocą obrazowania, takiego jak USG przezodbytnicze (wykryto go podczas przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego lub zdiagnozowano go na podstawie biopsji igłowej wykonanej z wysokim poziomem PSA). Rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne [N0] ani w inne miejsce ciała [M0].
LUB
Guz można wyczuć za pomocą cyfrowego badania odbytnicy lub zobaczyć za pomocą obrazowania, takiego jak ultrasonografia przezodbytnicza i znajduje się w połowie lub mniej tylko jednej strony (lewej lub prawej) prostaty. Lub prostata została usunięta operacyjnie, a guz był nadal tylko w prostacie. Rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne ani w inne miejsce ciała.
LUB
Guz można wyczuć za pomocą cyfrowego badania odbytnicy lub zobaczyć za pomocą obrazowania, takiego jak ultrasonografia przezodbytnicza. Znajduje się w więcej niż połowie jednej strony gruczołu krokowego lub po obu stronach prostaty. Rak nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne ani w inne miejsce ciała.
Grupa ocen 2
PSA mniejsze niż 20
Grupa ocen 3 lub 4
PSA mniejsze niż 20
Grupa ocen od 1 do 4
PSA co najmniej 20
Grupa ocen od 1 do 4
Dowolny PSA
Grupa ocen 5
Dowolny PSA
Dowolna grupa ocen
Dowolny PSA
Dowolna grupa ocen
Dowolny PSA
Grupy ryzyka raka prostaty
U mężczyzn ze świeżo zdiagnozowanym rakiem prostaty lekarze ocenią każdy przypadek indywidualnie, aby określić, jak agresywny będzie guz, a także określić odpowiedni sposób leczenia. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) opracowała wytyczne dotyczące kategoryzacji mężczyzn z rakiem prostaty do grup ryzyka. Biorą pod uwagę wyniki badań krwi i egzaminów, wyniki badań genetycznych i wywiad rodzinny, aby pomóc określić odpowiednią grupę ryzyka:
- Bardzo niski: obejmuje osoby w stadium T1c, w grupie 1, z PSA poniżej 10 ng / ml z gęstością PSA poniżej 0,15 ng / ml oraz jeśli rak zostanie wykryty w jednej lub dwóch biopsjach mniej niż połowa wszystkich próbek wykazywała oznaki raka
- Niski: obejmuje osoby w stadium od T1 do T2a, w grupie stopnia 1 i PSA poniżej 10 ng / ml
- Średnio korzystne: obejmuje osoby z jednym czynnikiem pośredniego ryzyka, które są w grupie 1 lub 2 i mają mniej niż połowę biopsji wykazujących wyniki rakowe
- Średnio niekorzystne: obejmuje osoby z grupy 3 stopnia, u których ponad połowa biopsji wykazuje raka i ma co najmniej dwa pośrednie czynniki ryzyka
- Wysoki: obejmuje osoby w fazie T3a lub w grupie 4 lub 5 lub osoby z PSA powyżej 20 ng / ml
- Bardzo wysoka: obejmuje osoby w stadium T3b lub T4 lub pierwotnym schemacie Gleasona 5 lub osoby, które mają więcej niż cztery biopsje wykazujące raka lub dwie lub trzy cechy wysokiego ryzyka
Ocena ryzyka raka prostaty
Oprócz wytycznych NCCN istnieją różne narzędzia oceny ryzyka, które pomagają w podejmowaniu decyzji klinicznych.
Klasyfikacja D’Amico
Klasyfikacja D'Amico została opracowana w 1998 roku i wykorzystuje takie czynniki, jak poziom PSA, punktacja Gleasona i stadium guza, aby oszacować ryzyko nawrotu raka prostaty. Ponieważ nie bierze pod uwagę wielu czynników ryzyka, może być mniej dokładny u osób, które mają więcej niż jeden czynnik ryzyka.
Nomogramy
Pięć nomogramów raka prostaty można wykorzystać do oceny ryzyka i przewidywania wyników leczenia w oparciu o specyficzne cechy choroby danej osoby:
- Nomogram przed radykalnej prostatektomii służy do przewidywania odległych wyników i rozległości raka po usunięciu gruczołu krokowego i otaczających go węzłów chłonnych u osób, które jeszcze nie rozpoczęły leczenia.
- Nomogram po radykalnej prostatektomii jest stosowany po interwencji chirurgicznej do przewidywania nawrotu raka po 2, 5, 7 i 10 latach po operacji. Służy również do określenia prawdopodobieństwa przeżycia w ciągu 15 lat po operacji.
- Nomogram radioterapii ratującej służy do przewidywania skuteczności radioterapii ratującej po radykalnej prostatektomii w przypadku nawrotu raka. Służy również do określenia prawdopodobieństwa kontroli raka i poziomów niewykrywalnego PSA przez 6 lat po terapii ratunkowej.
- Ryzyko zgonu z powodu raka prostaty u mężczyzn z podwyższonym PSA po radykalnej prostatektomii szacuje ryzyko śmierci w przypadku nawrotu raka prostaty po radykalnej prostatektomii, sygnalizowanej wzrostem poziomu PSA. Przewiduje prawdopodobieństwo, że mężczyzna początkowo leczony operacyjnie umrze z powodu raka prostaty w 5, 10 i 15 lat od momentu, gdy jego PSA zacznie wzrastać.
- Ryzyko raka gruczołu krokowego o wysokim stopniu złośliwości na nomogramie biopsji gruczołu krokowego służy do oszacowania prawdopodobieństwa wystąpienia raka gruczołu krokowego o wysokim stopniu złośliwości u mężczyzn, których urolog zakwalifikował do wykonania biopsji gruczołu krokowego. To narzędzie nie ma zastosowania dla mężczyzn, u których zdiagnozowano już raka prostaty.
Wynik USCF-CAPRA
Ocena ryzyka raka prostaty (UCSF-CAPRA) szacuje ryzyko raka prostaty na podstawie takich czynników, jak wiek w chwili rozpoznania, PSA w momencie rozpoznania, wynik Gleasona biopsji, stadium kliniczne i procent próbek biopsji, które mają raka. Każdemu czynnikowi przypisywana jest ocena, a następnie sumowana w celu obliczenia ostatecznej oceny ryzyka. Niższe wyniki oznaczają mniejsze ryzyko i odwrotnie.
Badanie przesiewowe prostaty to osobista decyzja, którą każdy mężczyzna musi podjąć dla siebie, ale mężczyźni w wieku 70 lat i starsi nie powinni poddawać się testom PSA w kierunku raka prostaty.
Testy genomiczne i proteomiczne
Testy genomiczne i proteomiczne można wykorzystać, aby lepiej zrozumieć możliwość wzrostu lub rozprzestrzeniania się raka. Analizują zarówno geny, jak i białka, które są aktywne w komórkach raka prostaty, aby określić ryzyko. Niektóre z takich testów, które są używane, obejmują Oncotype DX, Prolaris, ProMark i Decipher.
Narzędzia do przewidywania raka prostaty
Oprócz narzędzi oceny ryzyka stosowanych do bezpośredniego leczenia raka, istnieją również narzędzia używane do przewidywania prawdopodobieństwa wykrycia raka prostaty w przypadku wykonania biopsji. Narzędzia te pomagają zapobiegać nadmiernej diagnozie i niepotrzebnym procedurom biopsji.
Kalkulator ryzyka w ramach badania profilaktyki raka prostaty (PCTP)
Kalkulator ryzyka związanego z profilaktyką raka prostaty został opracowany, aby pomóc klinicystom zdecydować, czy konieczna jest biopsja. Uwzględnia wiele czynników klinicznych, takich jak poziom PSA, wyniki badań, wiek, rasa, historia rodzinna i historia biopsji. Wyniki kalkulatora mogą nie dotyczyć wszystkich osób. Powinien być stosowany tylko u osób, które mają 55 lat lub więcej, u których w przeszłości nie zdiagnozowano raka prostaty i mają wyniki PSA lub DRE, które mają mniej niż 1 rok.
Kalkulator ryzyka grupy współpracującej z biopsją prostaty (PBCG)
Kalkulator ryzyka grupy do biopsji prostaty ma podobny charakter do PCTP, ponieważ bierze pod uwagę różne czynniki w celu określenia kandydatury do biopsji. Może pomóc zmniejszyć liczbę niepotrzebnych biopsji, ale to i kalkulatory PCTP wykazały rozbieżności w wynikach w różnych grupach rasowych.
Podchodzi się do leczenia raka prostaty, ponieważ 5-letni względny współczynnik przeżycia we wszystkich stadiach łącznie jest wysoki i wynosi 98%, a niektóre opcje leczenia mogą zostać uznane za niepotrzebne dla przeżycia.
Podejmowanie decyzji dotyczących leczenia
Rak prostaty jest łatwy do opanowania, szczególnie we wczesnych stadiach. Przed rozpoczęciem leczenia warto omówić z lekarzem opcje, aby uniknąć niepotrzebnych zabiegów. Jeśli należysz do osób, które potrafią czekać i widzieć, aktywny nadzór lub uważne czekanie mogą być dobrym rozwiązaniem przed rozpoczęciem leczenia. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę rodzaj leczenia i to, jak dobrze sobie z nim poradzisz. Dla tych, którzy nie chcą lub nie mogą mieć operacji, radioterapia może być dobrą opcją.
Należy również wziąć pod uwagę skutki uboczne leczenia, zwłaszcza jeśli jesteś w grupie niskiego ryzyka. Mogą wystąpić pewne skutki uboczne, takie jak nietrzymanie moczu, impotencja i problemy z jelitami. Wiedza o tym, ile czasu chcesz poświęcić na leczenie lub powrót do zdrowia, pomoże Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, które leczenie jest dla Ciebie najlepsze.
Słowo od Verywell
Decyzja o tym, który sposób leczenia jest dla Ciebie najlepsza, może być trudna, ale jest to istotna część decyzji, w jaki sposób chcesz leczyć raka prostaty. Jeśli nie czujesz się komfortowo z przedstawionymi opcjami, zawsze możesz zasięgnąć drugiej opinii. Wielu specjalistów będzie preferować jedną formę leczenia od drugiej. Na przykład chirurg onkolog może nalegać na operację, podczas gdy onkolog radioterapii prawdopodobnie zasugeruje radioterapię.
Ponieważ wybór tego, co jest dla Ciebie najlepsze, może być mylący, skontaktowanie się z lekarzem pierwszego kontaktu i rozmowa z nim może pomóc Ci w ustaleniu wszystkich dostępnych opcji. Znają Cię dobrze i mogą pomóc Ci zdecydować, co jest dla Ciebie najlepsze.
Jak sobie radzić z rakiem prostaty?
.jpg)
