Zarządzanie zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa podczas pandemii COVID-19

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, znane również jako choroba Bechterewa, to układowy typ zapalenia stawów, który powoduje zapalenie kręgosłupa. Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, osoby z tym schorzeniem mogą odnieść korzyści z przyjmowania leków łagodzących objawy i kontrolujących postęp choroby. Fizjoterapia to kolejny ważny aspekt leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, który może poprawić postawę i ruchomość kręgosłupa, aby zapobiec usztywnieniu i zmniejszyć ból.

Dostęp do usług medycznych może być wyzwaniem dla osób z tym schorzeniem podczas pandemii COVID-19. Podczas gdy niektóre leki na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa mogą być podawane samodzielnie, niektóre muszą być podawane przez IV w gabinecie lekarskim. Podobnie fizjoterapia wymaga wizyty w gabinecie fizjoterapeuty. Dzięki technologii osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą teraz zachować opiekę dzięki wizytom telezdrowia, które są przeprowadzane wirtualnie. Jeśli musisz wyjść na zewnątrz, istnieją sposoby na zminimalizowanie ryzyka wystąpienia COVID-19.

Theresa Chiechi / Verywell

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ryzyko COVID-19

Osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, które są leczone lekami immunosupresyjnymi, mogą być narażone na zwiększone ryzyko COVID-19. Badania na ten temat były mieszane, ale ważne jest, aby osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa podjęły dodatkowe środki ostrożności, aby zminimalizować ryzyko zarażenia COVID-19.

Leki immunosupresyjne

Czynnik martwicy nowotworu (TNF) to specyficzna cytokina, komórkowe białko sygnalizacyjne wytwarzane przez układ odpornościowy, które powoduje stan zapalny w całym organizmie. Ze względu na podwyższone stężenie TNF u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, inhibitory TNF, takie jak Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab), Enbrel (etanercept), Cimzia (certolizumab pegol) i Simponi (golimumab) są często przepisywane w celu obniżenia poziomu tych białek i zmniejszyć stan zapalny.

Leki biologiczne, takie jak inhibitory TNF, mogą jednak zwiększać ryzyko infekcji i obniżać zdolność organizmu do zwalczania infekcji, w tym COVID-19, ze względu na działanie leków w postaci osłabiania układu odpornościowego.

Interleukiny, w szczególności interleukina-17 (IL-17) i interleukina-12/23 (IL-12/23), są również specyficznymi białkami cytokin zapalnych, które często są podwyższone w stanach autoimmunologicznych, takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Leki biologiczne, takie jak inhibitory IL-17 i IL-12/23, są również stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale mają takie same działanie immunosupresyjne i mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Według niedawnego badania przeprowadzonego wśród 2992 pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa 16% zmieniło leki albo przez zmniejszenie dawki, albo całkowite zaprzestanie leczenia z powodu obawy przed zarażeniem się COVID-19. Ta zmiana była najbardziej powszechna wśród pacjentów przyjmujących inhibitory TNF, przy czym 25% pacjentów ograniczyło stosowanie tych leków.

Chociaż wstępne badania sugerują brak znaczącej różnicy w ryzyku COVID-19 i nasileniu objawów między populacją ogólną a pacjentami z chorobami reumatycznymi, takimi jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa leczonych lekami biologicznymi, potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy istnieje związek. Niektórzy badacze sugerują, że leki biologiczne zwiększają ryzyko tylko niektórych rodzajów zakażeń, takich jak zapalenie wątroby typu B, ospa wietrzna półpaśca lub salmonella, bez żadnego konkretnego powiązania z wirusem SARS-CoV-2, który powoduje COVID-19, ale badania są nadal w toku.

Jeśli masz zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zaleca się kontynuowanie leczenia, aby zapobiec pogorszeniu objawów i postępowi choroby. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed zaprzestaniem lub zmianą dawkowania leków.

Minimalizowanie ryzyka

Aby zminimalizować ryzyko zakażenia COVID-19, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) radzi osobom, które mogą być narażone na zwiększone ryzyko, aby:

• Pozostań w domu tak często, jak to możliwe
• Unikaj tłumów i ograniczaj bliski kontakt z innymi ludźmi w miejscach publicznych (zachowaj dystans społeczny sześciu stóp)
• Unikaj dotykania oczu, nosa i ust w miejscach publicznych
• Dezynfekuj lub unikaj dotykania często używanych powierzchni w miejscach publicznych, takich jak klamki, przyciski windy i wózki sklepowe
• Myj ręce mydłem i wodą przez 20 sekund lub używaj środka odkażającego na bazie alkoholu do umycia rąk

Objawy COVID-19 mogą pojawić się od dwóch do 14 dni po ekspozycji i mogą obejmować:

• Kaszel
• Duszność
• Gorączka
• Dreszcze
• Utrata smaku lub zapachu
• Ból gardła
• Bół głowy
• Bóle mięśni lub ciała
• Biegunka
• Nudności lub wymioty
• Przekrwienie
• Zmęczenie

Jeśli masz którykolwiek z tych objawów, najlepiej wykonać test COVID-19, aby ustalić, czy zostałeś zarażony. Możesz odwiedzić witrynę internetową lokalnego lub stanowego wydziału zdrowia, aby znaleźć najbliższą lokalizację do przeprowadzania testów. Testy COVID-19 są zazwyczaj objęte ubezpieczeniem zdrowotnym lub bezpłatne, jeśli nie jesteś ubezpieczony.

Pacjenci powinni powiadomić swojego lekarza, jeśli są narażeni na COVID, mają objawy COVID lub zostali ostatecznie zdiagnozowani, aby można było sformułować zalecenia dotyczące tego, czy powinni stosować leki na łuszczycowe zapalenie stawów.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa podczas pandemii COVID-19

Ważne jest, aby kontynuować przepisane leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zwłaszcza leków, podczas pandemii COVID-19, aby zachować dobry stan zdrowia i zapobiec zwiększonemu ryzyku nawrotu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i pogorszeniu objawów.

Utrzymanie zdrowych nawyków stylu życia wzmocni również układ odpornościowy i zmniejszy ryzyko potencjalnych powikłań w przypadku narażenia na koronawirusa. Obejmują one:

• Zapewnienie odpowiedniego, nieprzerwanego snu w nocy przez siedem do ośmiu godzin
• Spożywanie zdrowej diety pełnej nieprzetworzonej żywności
• Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia
• Ćwiczenia, w tym chodzenie, przynajmniej trzy razy w tygodniu
• Pozostawanie w kontakcie z rodziną i przyjaciółmi w celu uzyskania wsparcia społecznego. Połączenia telefoniczne, wideokonferencje Facetime i Zoom mogą służyć do utrzymywania kontaktu z bliskimi, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu osobistego

JR Bee / Verywell

Telemedycyna

Ważne jest, aby podczas pandemii regularnie kontrolować się u lekarza, aby utrzymać stan zdrowia i w razie potrzeby dostosowywać leczenie i dawkowanie leków. Gdy wizyty osobiste są trudne lub stwarzają zwiększone ryzyko potencjalnego narażenia na COVID-19, telemedycyna jest ważnym atutem w utrzymaniu ciągłości opieki nad zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Telemedycyna lub telezdrowie odnosi się do świadczenia usług opieki zdrowotnej wirtualnie za pomocą technologii telekomunikacyjnych, głównie wideokonferencji. Wizyty telemedyczne są generalnie zatwierdzane przez firmy ubezpieczeniowe jako pożyteczny substytut opieki osobistej prowadzonej przez lekarza lub innych pracowników służby zdrowia. Platformy telemedyczne wykorzystują technologię bezpiecznych interfejsów, aby zapewnić prywatność, bezpieczeństwo i ochronę osobistych informacji zdrowotnych.

American College of Rheumatology promuje wykorzystanie telemedycyny w celu zwiększenia dostępu do opieki i poprawy jakości opieki nad pacjentami z chorobami reumatycznymi, w tym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, chociaż wizyty wirtualne nie powinny zastępować wizyt osobistych. Według ankiety przeprowadzonej z 2210 uczestnikami, pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, toczniem i mukowiscydozą zgłaszali najwyższy odsetek korzystania z telezdrowia w porównaniu z osobami z innymi schorzeniami podstawowymi.

Ograniczenia

Istnieją jednak pewne ograniczenia tego, co może osiągnąć telemedycyna. Następujących czynności nie można wykonać podczas wizyty telezdrowia:

• Egzaminy fizyczne
• Morfologia krwi
• Obrazowanie
• Zabiegi infuzyjne

Jeśli obecnie otrzymujesz infuzję z powodu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, rozważ zapytanie swojego lekarza o zalety i wady zmiany leku na inny, który możesz przyjmować w domu, jeśli chcesz uniknąć wizyt osobistych.

Używa

Pomimo pewnych ograniczeń wizyty telemedyczne mogą pomóc lekarzom w radzeniu sobie z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, umożliwiając im:

• Oceń swoje objawy i zmiany w czasie
• Określ skuteczność swojego obecnego leczenia i wprowadź potrzebne zmiany
• Omów wyniki badań obrazowych i krwi
• Śledź postęp choroby
• Odpowiedz na pytania dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Niektórzy usługodawcy są również w stanie zapewnić fizjoterapię wirtualnie za pomocą środków telemedycznych, chociaż najskuteczniejsze jest uczestnictwo w wizytach fizjoterapeutycznych osobiście, aby fizjoterapeuta mógł przeprowadzić badanie fizykalne i wprowadzić poprawki podczas wykonywania niektórych ćwiczeń.

Kliniki fizjoterapii mają również dostęp do większej przestrzeni i sprzętu niż w domu. Jeśli czujesz się nieswojo, biorąc udział w wizytach fizjoterapeutycznych dwa do trzech razy w tygodniu, jak to jest powszechnie zalecane, rozważ osobiste uczestnictwo we wstępnej ocenie i kontynuowanie pozostałej części opieki poprzez wizyty telemedyczne i program ćwiczeń w domu.

Aby pomóc w przygotowaniu się do wizyty telezdrowia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, skorzystaj z naszego Przewodnika Dyskusyjnego do pobrania poniżej. Pomoże Ci nauczyć się odpowiedniej terminologii, przewidzieć pytania, które możesz chcieć zadać, i nie tylko.

Przewodnik po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Jak bezpiecznie ponownie zaangażować się w opiekę zdrowotną

Trudno powiedzieć, czy i kiedy będziemy mogli wrócić do normalnego życia, jakim było przed pandemią COVID-19. To powiedziawszy, twoje zdrowie i radzenie sobie z objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinny nadal być najważniejszymi priorytetami w tym niepewnym czasie.

Wszystkie placówki opieki zdrowotnej wprowadziły szczególne środki ostrożności i procedury, aby zapewnić bezpieczeństwo swoim pacjentom i zmniejszyć ryzyko infekcji, aby pacjenci mogli nadal otrzymywać potrzebną im opiekę. Te metody obejmują:

• Upewnienie się, że cały personel i pacjenci noszą maski przez cały czas
• Ograniczenie liczby osób w obiekcie
• W miarę możliwości personel i pacjenci fizycznie zachowują dystans
• Częsta dezynfekcja powszechnie używanych powierzchni i sprzętu
• Odkażanie używanych krzeseł i stołów do badań między pacjentami
• Badanie każdego pacjenta pod kątem potencjalnej ekspozycji na COVID-19 i sprawdzanie temperatury
• Zapewnienie zwiększonego dostępu do środków do dezynfekcji rąk i chusteczek dezynfekujących w całym obiekcie

Ponieważ prawidłowa diagnostyka i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga osobistych interakcji z pracownikami służby zdrowia w celu wykonania badań fizykalnych, obrazowania medycznego, krwi, infuzji i fizjoterapii, ważne jest, aby kontynuować kontakt z lekarzem i korzystać z alternatywnych środków, takich jak telemedycyna. wizyty uzupełniające opiekę tylko wtedy, gdy jest to stosowne.

Covid-19 Szczepionka

Trzecia faza badań klinicznych szczepionek COVID-19 nie obejmowała osób z obniżoną odpornością, takich jak pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa przyjmujący leki biologiczne i inne leki immunosupresyjne. Dwie szczepionki COVID-19 produkowane przez Moderna i Pfizer-BioNTech, które są obecnie zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA), są raczej szczepionkami mRNA niż żywymi szczepionkami zawierającymi osłabione formy wirusa. Wcześniejsze

Szczepionki z żywymi wirusami mogą być potencjalnie problematyczne dla pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, w tym z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Ale ponieważ zatwierdzone szczepionki COVID-19 wykorzystują technologię mRNA, nie ma obecnie dowodów na to, że szczepionka zwiększa ryzyko zachorowania na COVID-19 lub powoduje więcej skutków ubocznych szczepionki wśród pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wcześniejsze

Eksperci medyczni z Spondylitis Association of America twierdzą, że pacjenci z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa przyjmujący leki biologiczne, takie jak inhibitory TNF, mogą być bezpiecznie zaszczepieni przeciwko COVID-19, chociaż mogą odczuwać zmniejszoną odpowiedź na szczepionkę. Ponieważ ludzie przyjmujący leki biologiczne mają osłabiony układ odpornościowy, nie mają takiej samej fizjologicznej odpowiedzi na szczepionki, jak ludzie w populacji ogólnej.

W rezultacie szczepionka może zapewniać mniejszą ochronę przed COVID-19 u osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.Jednak z powodu tej osłabionej odpowiedzi immunologicznej osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, które otrzymały szczepionkę COVID-19, mogą również odczuwać mniej częstych skutków ubocznych szczepionki, takich jak ból głowy, zmęczenie i bolesność w miejscu wstrzyknięcia. Jest możliwe, że osoby przyjmujące leki biologiczne mogą potrzebować wyższej dawki lub dodatkowej dawki przypominającej szczepionki, chociaż potrzebne są dalsze badania.

Czasowa przerwa w przyjmowaniu leków biologicznych przed i po podaniu szczepionki COVID-19 może być korzystna w zwiększaniu skuteczności szczepionki, ale przed przerwaniem leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa należy zawsze porozmawiać z lekarzem. W zależności od ciężkości stanu pacjenta opóźnienie podania leku może nie być możliwe. Dla tych, którzy nie mogą wstrzymać leczenia lekami biologicznymi, nadal zaleca się szczepienie przeciwko COVID-19, aby zapewnić podwyższony poziom ochrony przed wirusem.

Słowo od Verywell

Dbanie o swoje zdrowie i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinno trwać przez te nieprzewidywalne okresy. Ważne jest, aby kontynuować leczenie, aby zachować zdrowie, rozważyć podanie szczepionki COVID-19 w celu wzmocnienia odporności i nadal ćwiczyć noszenie maski, dezynfekcję i dystans społeczny, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia COVID-19.

Gdy wizyty osobiste są trudne lub gdy wizyty wirtualne mogą skutecznie zastąpić wizyty kontrolne w gabinecie, rozważ skorzystanie z wizyt telemedycznych, aby utrzymać komunikację z lekarzami i zapewnić ciągłość opieki podczas pandemii COVID-19.