Przegląd operacji zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) zwykle obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), steroidy, leki biologiczne, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) i fizjoterapię. Te zabiegi powinny wystarczyć, aby zapobiec ciężkiej degeneracji i deformacji stawów. Jednak u niektórych osób uszkodzenie kręgosłupa i stawu biodrowego staje się na tyle poważne, że wpływa na mobilność i zdolność wykonywania codziennych czynności, a jakość życia ulega pogorszeniu. W takich przypadkach chirurdzy sugerują chirurgiczne opcje korygowania problemów z AS kręgosłupa i wymiany zdeformowanych stawów. Wymiana stawów, zwłaszcza stawu biodrowego, jest częstsza u osób z AS niż operacja kręgosłupa.

Co to jest AS?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) to rodzaj zapalenia stawów, które atakuje kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe (SI), stawy SI i stawy międzykręgowe. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) to rodzaj zapalenia stawów, które atakuje kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe (SI) i stawy międzykręgowe. Twój staw SI, który wspiera całą górną część ciała, znajduje się pomiędzy kością krzyżową a kością biodrową miednicy, połączonymi mocnymi więzadłami. Twoje stawy międzykręgowe znajdują się z tyłu kręgosłupa. Masz dwa z nich między każdą parą kręgów (małe kości tworzące kręgosłup), po jednej z każdej strony kręgosłupa.

W ciężkich przypadkach ZZSK tworzenie się nowej kości powoduje nieprawidłowe zrastanie się kręgosłupa. Ponieważ AS również powoduje stan zapalny, inne stawy, takie jak biodra, kolana i ramiona, również mogą ulec deformacji i uszkodzeniu.

Rodzaje operacji dla AS

Rodzaj zalecanej operacji będzie zależał od sytuacji osoby i jej objawów. Ale istnieje wiele zabiegów, które są często wykonywane w celu naprawy deformacji kręgosłupa i uszkodzeń stawów u osób z ZA.

Większość osób z ZA nigdy nie przechodzi operacji. Jednak operacja jest opcją, gdy dana osoba ma znaczne deformacje kręgosłupa i poważne problemy ze stawami.

Wymiana biodra

U osób z ZA często dochodzi do uszkodzeń tkanek i stawów bioder. Wymiana stawu biodrowego może być pomocna, ale istnieje niewiele badań dotyczących potencjalnych wyników dla osób z ZA, które mają wymianę stawu biodrowego. Jednak w jednym badaniu z 2014 roku porównano wyniki osób z AS i chorobą zwyrodnieniową stawów (OA), które miały protezy biodrowe. Podczas gdy wielu pacjentów z ZA miało poważniejsze trudności w funkcjonowaniu przed operacją w porównaniu z pacjentami z chorobą zwyrodnieniową stawów, dwa lata po operacji nie było różnic w poziomie funkcji ani bólu między pacjentami z ZA a pacjentami z OA.

Osoby, które mają inne rodzaje uszkodzeń stawów spowodowane ZZSK, mogą rozważyć inne rodzaje wymiany stawów, w tym naprawy stawów barkowych i kolanowych. Podobnie jak operacja stawu biodrowego, operacja wymiany stawu kolanowego lub barkowego zwykle polega na zastąpieniu powierzchni chrząstki i kości materiałami wytworzonymi przez człowieka, w tym tworzywem sztucznym i metalem. Ortezy biodra, barku i kolana są częstym wyborem dla osób, które cierpią z powodu silnego bólu i ograniczonej sprawności ruchowej spowodowanej zespołem Aspergera.

Osteotomia kręgosłupa

AS może spowodować zrost kręgosłupa szyjnego (górna część kręgosłupa, na szyi), powodując zamrożoną pozycję zgiętą. Kiedy kości ulegają zrośnięciu, między dwoma lub więcej stawami rozwija się kość, powodując ich połączenie. Kiedy górna część kręgosłupa zostaje zrośnięta, trudno jest stać prosto lub twarzą do przodu. Zamiast tego zmusza osobę do spojrzenia w dół.

Pomocna może być operacja osteotomii, która tnie i zmienia kształt kości. Ale procedury kręgosłupa wiążą się z ryzykiem. Dobrym pomysłem jest znalezienie chirurga ortopedy, który specjalizuje się w korekcji tego typu deformacji. Wskaźnik sukcesu tego rodzaju zabiegu może sięgać 80%, jeśli zostanie wykonany prawidłowo przez wykwalifikowanego chirurga. Aby wyprostować krzywiznę, kość musi zostać usunięta z podstawy szyi, a pozostała kość połączona ze sobą.

Oprzyrządowanie do infuzji kręgosłupa

Można wykonać oprzyrządowanie do infuzji kręgosłupa w celu ustabilizowania kręgosłupa. Można to zrobić po osteotomii, jeśli kości ulegną uszkodzeniu lub nastąpiło znaczne usunięcie kości. Chirurg łączy ze sobą dwie lub więcej kości za pomocą specjalnego sprzętu, w tym śrub i prętów. Po tej operacji zrośnięte stawy nie będą się poruszać lub będą tak elastyczne jak poprzednio, co niestety jest kompromisem dla stabilności kręgosłupa.

Laminektomia

AS wywiera nacisk na rdzeń kręgowy i nerwy, powodując drętwienie, osłabienie, utratę koordynacji i mrowienie w rękach i nogach. Zabiegi chirurgiczne, które powodują ucisk na rdzeń kręgowy i nerwy, nazywane są operacjami dekompresyjnymi. Najczęściej wykonywaną operacją dekompresyjną u osób z ZZSK jest laminektomia.

Celem operacji laminektomii jest wyeliminowanie kompresji korzeni nerwowych oraz stabilizacja i zespolenie kręgosłupa za pomocą przeszczepów, śrub i prętów. Zabieg ten polega na usunięciu części kręgosłupa zwanej blaszką, czyli spłaszczonej części łuku kręgowego tworzącego dach rdzenia kręgowego (tylna część kręgosłupa pokrywająca rdzeń kręgowy i nerwy). Blaszka jest usuwana, aby uzyskać dostęp do dysku. Usunięcie blaszki odciąży kręgosłup. Mięśnie są odpychane - zamiast nacinać - dzięki czemu nie wywierają już nacisku na kręgosłup. Zabieg jest małoinwazyjny, trwa kilka godzin i wymaga niewielkiego nacięcia z tyłu.

Przed operacją

Operacja powikłań AS może pomóc złagodzić ból i umożliwić pełniejsze i bardziej aktywne życie. Przed zabiegiem będziesz potrzebować czasu, aby przygotować się zarówno fizycznie, jak i psychicznie. Planowanie operacji i rekonwalescencji z wyprzedzeniem pomoże zapewnić pomyślny wynik.

Kształcić się

Należy poświęcić trochę czasu, aby dowiedzieć się, czego można się spodziewać przed, w trakcie i po operacji. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i zapytaj o rzeczy, które Cię dotyczą. Twoje pytania mogą obejmować:

• Jak długo będziesz w szpitalu?
• Jaki rodzaj znieczulenia jest używany?
• Jaki rodzaj implantu lub protezy będzie używany?
• Jak długo potrwa powrót do zdrowia i co się z tym wiąże?
• Jak będziesz radzić sobie z bólem po operacji?

Upewnij się, że mówisz o wszystkim, czego nie rozumiesz lub martwisz się o chirurgię, pobyt w szpitalu, rekonwalescencję lub leczenie bólu.

Przewodnik po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Zbierz informacje medyczne i osobiste

W tygodniach poprzedzających operację zostaniesz zapytany o zakres ubezpieczenia, historię medyczną i ustalenia prawne. Dobrym pomysłem może być utworzenie listy danych osobowych i medycznych, aby przyspieszyć ten proces i uniknąć ciągłego gromadzenia tych samych informacji.

Twoja lista powinna zawierać następujące informacje:

• Imię ukochanej osoby, która przyjdzie z Tobą na wizyty, zostanie z Tobą w szpitalu i pomoże Ci zapamiętać instrukcje dotyczące opieki zdrowotnej
• Informacje, w tym nazwiska i numery telefonów, wszystkich lekarzy, którzy Cię leczą i w jakim celu Cię leczą
• Wszelkie problemy z lekami i wszystkie przyjmowane leki. Pamiętaj, aby podać dawkowanie i częstotliwość zażywania lekarstw oraz leków dostępnych bez recepty, witamin i suplementów, które regularnie przyjmujesz.
• Jakiekolwiek przeszłe operacje, nawet te niezwiązane z obecnym zabiegiem
• Wszelkie alergie lub reakcje niepożądane, które miałeś w przeszłości na leki lub znieczulenie, w tym nazwy leków, rodzaje reakcji i kiedy wystąpiły
• Wszelkie alergie pokarmowe lub ograniczenia dietetyczne
• Twoje informacje o ubezpieczeniu zdrowotnym. Pamiętaj, aby przynieść do szpitala swoją kartę (y) ubezpieczeniową.
• Wszelkie wcześniejsze dyrektywy, takie jak testament życiowy lub pełnomocnictwo do opieki zdrowotnej. Przynieś ze sobą do szpitala kopie wszelkich dokumentów prawnych.

Zadbaj o swoją sylwetkę

Uzyskanie dobrej kondycji fizycznej przed operacją pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań i skraca czas powrotu do zdrowia. Na przykład:

• Jeśli palisz, rzuć, a przynajmniej rzuć. Palenie wpływa na krążenie krwi, spowalnia gojenie i zwiększa ryzyko powikłań. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o sposobach rzucenia palenia.
• Jedz zdrową dietę. Jeśli masz nadwagę, zapytaj lekarza o program odchudzania przeznaczony dla osób przygotowujących się do operacji.
• Jeśli spożywasz alkohol, nie pij przez co najmniej 72 godziny przed operacją.
• Nie używaj substancji kontrolowanych, ponieważ te leki mogą wpływać na operację. Porozmawiaj z lekarzem o alternatywach, które pomogą Ci radzić sobie z bólem w dniach poprzedzających operację.
• Zapytaj swojego lekarza o ćwiczenia, które należy wykonać przed operacją, zwłaszcza te, które mogą wzmocnić górną część ciała i nogi. Po operacji może być konieczne użycie kul lub chodzika, a im silniejsze jest twoje ciało, tym łatwiej będzie się poruszać. Dodatkowo warto już teraz zapoznać się z ćwiczeniami, aby móc je wykonywać po zabiegu.

Planowanie powrotu do domu

Zarówno operacje wymiany stawów, jak i kręgosłupa to poważne operacje i będziesz potrzebować kilku tygodni na powrót do zdrowia. Aby ułatwić sobie powrót do zdrowia, poświęć trochę czasu, aby uczynić swój dom wygodniejszym i bezpieczniejszym. Jeśli jednak mieszkasz sam, będziesz miał niewielką pomoc lub nie będziesz jej wcale, lub masz specjalne potrzeby, warto rozważyć wyspecjalizowane centrum rehabilitacji, w którym zostaniesz po wypisie ze szpitala i po rekonwalescencji.

Rozważ następujące przygotowania do powrotu do domu:

• Poproś kogoś, aby odwiózł Cię ze szpitala do domu i został z Tobą przez kilka pierwszych dni po operacji.
• Jeśli jesteś odpowiedzialny za przygotowywanie posiłków w domu, przygotuj wystarczającą ilość jedzenia na tydzień lub dwa i włóż do zamrażarki, aby mieć gotowe posiłki po powrocie do domu. Alternatywnie, zaopatrz się w gotowe produkty spożywcze, które lubisz.
• Przedmioty, których regularnie używasz w domu, umieszczaj na wysokości ramion, aby nie sięgać w górę ani nie schylać się.
• Kup lub pożycz chodzik lub kule i przećwicz poruszanie się po domu. Konieczne może być przestawienie mebli lub tymczasowa zmiana pokoju.
• Usuń wszelkie dywaniki narzuty i terenowe, aby uniknąć upadków i upewnij się, że przewody elektryczne są ukryte, aby nie mogły się potknąć.
• Rozważ dodanie do łazienki krzesła prysznicowego, drążka do chwytania i / lub podniesionej deski sedesowej.
• Kup urządzenia wspomagające, które ułatwią życie po operacji, takie jak chwytak lub łyżka do butów z długą rączką.
• Przedmioty, których regularnie używasz - telefon, pilot, chusteczki do twarzy, materiały do ​​czytania i lekarstwa - umieść w zasięgu ręki, aby nie musieć wstawać.
• Jeśli nie masz pozwolenia na parkowanie dla osób niepełnosprawnych, rozważ wykupienie go przed operacją. Skontaktuj się z lokalnym Biurem Pojazdów Silnikowych lub poproś o dodatkowe informacje w gabinecie lekarskim.

Przygotowanie do operacji

Upewnij się, że postępujesz zgodnie z instrukcjami, które otrzymałeś przed operacją. Mogą to być:

• Badanie oceniające stan zdrowia i ryzyko powikłań anestezjologicznych
• Badania przedoperacyjne, w tym badanie krwi, echokardiogram i prześwietlenie
• Poinformowanie chirurga o wszystkich stanach zdrowia i przyjmowanych lekach w celu ustalenia, co należy przerwać przed operacją
• Powiadomienie lekarza o chorobie, gorączce lub przeziębieniu na tydzień przed zabiegiem
• Wykonywanie prac dentystycznych przed zabiegiem i brak planowania zabiegów dentystycznych, w tym czyszczenia, przez kilka tygodni po zabiegu
• Spotkanie z chirurgiem w celu oceny ortopedycznej, przeglądu procedury i wszelkich pytań z ostatniej chwili.

Przygotowania w ostatniej chwili

Dzień przed zabiegiem będzie pracowity, wypełniony ostatnimi przygotowaniami. Twój zespół chirurgiczny może zalecić:

• Prysznic wieczorem przed użyciem mydła antybakteryjnego lub mycia medycznego w celu zmniejszenia ryzyka infekcji
• Nie golić obszaru operacyjnego. Jeśli to konieczne, zostanie to zrobione w szpitalu.
• Zmywanie makijażu, szminki lub lakieru do paznokci przed pójściem do szpitala
• Nie jeść ani nie pić po północy w noc poprzedzającą operację
• Pakowanie małej torby, która zawiera wygodne kapcie, szlafrok, bawełnianą koszulę i bieliznę do noszenia pod szpitalną koszulą, kopie kart ubezpieczeniowych, dyrektyw lekarskich i historii medycznej, wszystkie leki, które przyjmujesz codziennie, przedmioty higieny osobistej (szczotka do włosów, szczoteczka do zębów , okulary itp.) oraz luźny strój i wygodne buty do noszenia po wypisie ze szpitala.

Poproś znajomego lub członka rodziny o pomoc we wszystkim, czego jeszcze nie zrobiłeś. Niech ktoś cię codziennie sprawdza. Twój powrót do zdrowia będzie znacznie szybszy, jeśli poprosisz o pomoc i nie zrobisz wszystkiego sam.

W szpitalu

Po przybyciu do szpitala zostaniesz odprawiony i otrzymasz fartuch, czapkę i skarpetki do przebrania. Otrzymasz bezpieczne miejsce do przechowywania rzeczy. Po przebraniu spotkasz się z pielęgniarką przedoperacyjną, która przygotuje Cię do zabiegu. Pielęgniarka operacyjna poprosi Cię o przeczytanie i podpisanie formularzy zgody na zabieg chirurgiczny i znieczulenie. Procedura zostanie wyjaśniona, pobrana zostanie krew (w razie potrzeby), rozpocznie się IV i będziesz mógł zadać wszelkie pozostałe pytania, które masz ty lub członkowie rodziny. Anestezjolog i chirurg mogą również porozmawiać z Tobą, wyjaśnić swoje role i odpowiedzieć na dodatkowe pytania.

Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną, umieszczony we właściwej pozycji do zabiegu i otrzymasz koce i / lub poduszki, abyś czuł się bardziej komfortowo. Zostaniesz podłączony do maszyn do pomiaru tętna, oddechu, ciśnienia krwi i tlenu we krwi. Anestezjolog opowie o znieczuleniu, sposobie jego podania, skutkach ubocznych, czego się spodziewać, a następnie poda znieczulenie. Wtedy przyjedzie chirurg i przeprowadzi zabieg.

Podczas operacji

Operacje wymiany stawów i kręgosłupa są teraz minimalnie inwazyjne, co oznacza, że ​​nacięcia są mniejsze. Im mniejsze cięcie, tym mniejsza utrata krwi i mniejszy ból. Skraca to również pobyt w szpitalu, zmniejsza blizny i przyspiesza gojenie.

Wymiana biodra

Na początku procedury wymiany stawu biodrowego prawdopodobnie otrzymasz znieczulenie w celu rozluźnienia mięśni i uśpienia. Następnie lekarz przecina bok biodra i porusza mięśniami górnej części kości udowej, aby odsłonić staw biodrowy. Kulkę stawu usuwa się piłą i do kości udowej mocuje się sztuczny staw za pomocą cementu lub innego materiału w celu przymocowania kości do nowego stawu. Lekarz następnie usunie uszkodzoną chrząstkę i przymocuje zapasowy kielich do kości biodrowej. Wprowadza się nową część kości udowej do stawu biodrowego, przywiązuje mięśnie i zamyka nacięcie.

Operacja kręgosłupa

Podczas operacji kręgosłupa pacjent zostaje poddany znieczuleniu ogólnemu i usypiany. Kiedy stracisz przytomność, kładziesz się twarzą do dołu na stole operacyjnym.

W zależności od charakteru operacji kręgosłupa, proces polega na wykonaniu przez chirurga nacięcia na kręgosłupie i odsłonięciu kości kręgosłupa. Wkręty są umieszczane w kręgach powyżej i poniżej kości. Pod koniec operacji zostaną wprowadzone pręty unieruchamiające kręgosłup, który pasuje do tych śrub, aby kręgi mogły się zagoić w nowej pozycji. Chirurg odetnie i usunie wszelkie kostne pryszcze wystające z tylnej części kręgu. Części blaszki i fugi można również usunąć lub ponownie wyrównać.

Wreszcie, kręgosłup jest ponownie wyrównany. Chirurg przestawi kręgosłup do nowej pozycji, używając implantów, które pomogą określić wymaganą korektę. Po ponownym wyrównaniu kręgów pręty są umieszczane w wkrętach dodanych na początku. Utrzymają one kości w pozycji uzyskanej po operacji. Chirurg może zastosować przeszczepy kostne (przeszczepioną kość) w celu zespolenia kości (trwale zrosnąć je razem), co ma kluczowe znaczenie dla długoterminowej stabilności kręgosłupa. Na koniec nacięcie zamyka się warstwami, a ranę opatruje się bandażem z gazy.

Po operacji

Pobyt na sali pooperacyjnej zależy od zakresu zabiegu, przebiegu i samopoczucia. Monitory będą sprawdzać tętno, oddech, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi. Pielęgniarki sprawdzą obszar operacyjny. Możesz mieć dostęp do tlenu do czasu całkowitego wyzdrowienia ze znieczulenia. Możesz również otrzymać lek przeciwbólowy zamówiony przez chirurga. Gdy jesteś czujny, możesz otrzymać przekąskę lub napój, a kiedy będziesz tolerować płyny ustne, kroplówka zostanie usunięta.

Gdy będziesz mógł wrócić do domu, otrzymasz pooperacyjne instrukcje dotyczące aktywności, leków, higieny, środków zapewniających komfort w leczeniu bólu oraz sprzętu medycznego zamówionego przez chirurga. Musisz mieć odpowiedzialną osobę dorosłą, która odwiezie Cię do domu. Po powrocie do domu należy umówić się na wizytę kontrolną u chirurga po operacji.

Powikłania i zagrożenia

Operacje wymiany stawów i kręgosłupa na ogół nie wiążą się z poważnymi komplikacjami. Dzieje się tak, ponieważ chirurdzy robią wszystko, aby uniknąć potencjalnych problemów, które mogą pojawić się podczas operacji i radzić sobie z nimi. Ale rzeczywistość jest taka, że ​​wszystkie operacje - niezależnie od tego, czy są one większe czy mniejsze - generalnie wiążą się z ryzykiem, w tym:

• Infekcje pooperacyjne, których lekarze starają się unikać, stosując antybiotyki przed, w trakcie i po operacji
• Zakrzepy krwi, które mogą pojawić się po operacji, ale można ich uniknąć, stosując odpowiednie leki i wykonując ruch po operacji
• Uszkodzenie naczynia krwionośnego w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych w pobliżu implantu podczas zabiegu
• Uszkodzenie nerwów, jeśli nerwy w pobliżu implantu zostaną poważnie uszkodzone
• Wysięk krwi do stawu (gdy staw wypełnia się krwią)
• Złamanie kości podczas wstawiania protezy, zwłaszcza jeśli kości są łamliwe
• Krwawienie
• Tworzenie się blizn
• Awaria implantu z powodu niewłaściwego umieszczenia protezy, zwichnięcia spowodowanego osłabieniem mięśni i ograniczonego zakresu ruchu
• Sztywność stawów
• Reakcja alergiczna: Niektórzy ludzie mają reakcje alergiczne na cement stosowany do implantów lub elementów metalowych. Niektóre osoby mogą być uczulone na znieczulenie, ale można uniknąć ryzyka, określając to na podstawie testów przedoperacyjnych
• Różnice w długości nóg, występujące sporadycznie po wymianie stawu kolanowego.

Operacje kręgosłupa niosą ze sobą takie same ryzyko, jak inne operacje ortopedyczne, ale niosą ze sobą również dodatkowe ryzyko. Jedno z badań z 2015 r. Wykazało, że co najmniej jedna czwarta pacjentów poddanych operacji kręgosłupa może doświadczyć powikłań.

Ryzyko związane z operacją kręgosłupa może obejmować:

• Ból i dyskomfort sprzętowy
• Zakażenie leczonych kręgów
• Uszkodzenie nerwów rdzeniowych powodujące ból, osłabienie i problemy z jelitami lub pęcherzem
• Dodatkowe obciążenie kości w pobliżu zrośniętych kręgów
• Uporczywy ból w miejscu przeszczepu kości
• Zakrzepy

Zakrzepy i infekcje są najczęstszymi powikłaniami związanymi z operacjami ortopedycznymi i mogą wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni i tygodni po operacji.

Zadzwoń do lekarza lub udaj się do lokalnej izby przyjęć, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Nagły obrzęk łydki, kostki lub stopy
• Zaczerwienienie lub tkliwość powyżej lub poniżej kolana
• Ból łydki
• Ból w pachwinie
• Duszność
• Objawy infekcji, w tym obrzęk lub zaczerwienienie w okolicy rany
• Drenaż z rany
• Gorączka powyżej 100 stopni
• Dreszcze lub drżenie

Słowo od Verywell

Zarówno chirurgia kręgosłupa, jak i chirurgia wymiany stawów lepiej reagują później na fizjoterapię (PT). PT jest ważnym elementem pomagającym leczyć, a także odgrywa rolę w sukcesach i zyskach operacji AS. Program, który obejmuje wzmacnianie, kondycjonowanie i rozciąganie, zapewni Ci najbardziej pozytywne rezultaty. Dlatego ważne jest, aby uczestniczyć we wszystkich sesjach, przyjmować przepisane leki przeciwbólowe, aby proces był łatwiejszy i mniej bolesny, oraz wkładać wysiłek w dobrej wierze.