Wiele chorób może być podobnych do reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Objawy RZS - ból stawów, sztywność, zmęczenie - i podobne do RZS choroby autoimmunologiczne, inne typy zapalenia stawów oraz niektóre infekcje wirusowe i bakteryjne w znacznym stopniu zazębiają się.
Wykluczenie innych stanów naśladujących RZS, takich jak borelioza, toczeń i fibromialgia, jest częścią diagnozowania RZS. Ten proces opiera się na połączeniu twojego badania fizykalnego, historii medycznej, wyników testów laboratoryjnych i badań obrazowych.
Nawet po zdiagnozowaniu RZS twoi lekarze mogą rozważyć inne schorzenia, jeśli nadal nie ustępują, pomimo leczenia lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD).
Verywell Health / Hilary Allison
Badania opublikowane wRoczniki chorób reumatycznychstwierdzili, że ponad 40% osób, u których zdiagnozowano RZS, faktycznie miało inny stan.
Jest również możliwe, że możesz mieć RZSiinny warunek.
Hero Images / Getty ImagesZapalenie kości i stawów
Najczęstszym typem zapalenia stawów, chorobą zwyrodnieniową stawów (OA) jest choroba zwyrodnieniowa stawów, która może być podobna do RZS.
Niektóre kluczowe różnice między chorobą zwyrodnieniową stawów i RZS obejmują:
- Brak ogólnoustrojowych objawów zapalnych przy OA
- Początek choroby zwyrodnieniowej stawów w starszej dorosłości
- ChZS wpływa na inne stawy niż RZS (na przykład stawy końcowe dłoni są często związane z OA, ale zwykle nie są związane z RZS)
- Asymetryczny wzorzec wspólnego zajęcia z chorobą zwyrodnieniową stawów
- W przypadku RZS przedłużona sztywność poranna zwykle utrzymuje się przez ponad 45 minut, podczas gdy sztywność poranna w OA często trwa krócej niż 30 minut.
- OA pianina zwykle pogarsza się wraz z aktywnością, podczas gdy ból w RZS często ustępuje
Badania krwi i badania obrazowe mogą pomóc lekarzowi w postawieniu dokładnej diagnozy. Czynnik reumatoidalny (RF) jest zwykle obecny w RZS, ale nie w OA, a RZS i OA mają wyraźnie różny wygląd radiograficzny.
Łuszczycowe zapalenie stawów
Łuszczycowe zapalenie stawów (PA) i inne spondyloartropatie mogą objawiać się podobnie do RZS, ale często można je rozróżnić na podstawie badania krwi.
W RZS typowo występuje wysoki poziom przeciwciał czynnika reumatoidalnego (RF) lub anty-cytrulinowanego peptydu (anty-CPP). Wyniki te są uważane za seropozytywne.
PA, reaktywne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i artropatia zapalna jelit nie mają tych wskaźników (seronegatywne).
Ponadto RZS zwykle zaczyna się w palcach rąk i nóg, podczas gdy PA i inne spondyloartropatie mogą wpływać na kręgosłup i stawy krzyżowo-biodrowe.
Inne kluczowe cechy PA, które pomagają odróżnić ją od RZS, obejmują:
- Asymetryczne zajęcie stawów
- Brak choroby małych stawów
- Palce rąk i nóg przypominające kiełbasę
- Wysypka łuszczycowa, która może występować lub nie
Wirusowe zapalenie stawów
Infekcje wirusowe, takie jak różyczka, parwowirus B19, HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, mogą powodować ból i obrzęk wielu stawów (zapalenie wielostawowe) i prezentować się w sposób klinicznie podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wirusowe zapalenie stawów często można odróżnić od RZS na podstawie wysypki i historii narażenia na określone wirusy.Na przykład niedawna podróż do Włoch, Indii, wysp Oceanu Indyjskiego lub Karaibów mogła doprowadzić do narażenia na przenoszonego przez komary alfawirusa chikungunya, który objawia się bólem stawów, gorączką i wysypką.
Twój lekarz może wykonać badanie krwi, aby wykluczyć różne wirusowe i bakteryjne przyczyny bólu stawów. Leczenie wirusowego zapalenia stawów zwykle koncentruje się na leczeniu bólu. Zapalenie stawów wywołane przez HIV można złagodzić za pomocą skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej.
Większość przypadków wirusowego zapalenia stawów ustępuje samoistnie po kilku tygodniach.
Borelioza
Borelioza to choroba przenoszona przez kleszcze, wywoływana przez bakterieBorrelia burgdorferi lubBorrelia mayonii.Objawia się bólem stawów i obrzękiem, ale można go pomylić z RZS. Pierwszą oznaką boreliozy jest wysypka w kształcie oka byka (obecna w 70% przypadków), która pojawia się od 3 do 30 dni po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza.
Nieleczona choroba z Lyme powoduje przewlekłe zapalenie stawów z silnym bólem i obrzękiem stawów, szczególnie kolan i innych dużych stawów.
Inne objawy choroby z Lyme, które nie są obecne w RZS, obejmują:
- Silne bóle głowy i sztywność karku
- Utrata napięcia mięśniowego lub opadanie jednej lub obu stron twarzy
- Przerywany ból ścięgien, mięśni, stawów i kości
- Kołatanie serca lub nieregularne bicie serca
- Zawroty głowy lub duszność
- Bóle strzeleckie, drętwienie lub mrowienie dłoni lub stóp
Boreliozę rozpoznaje się na podstawie przeciwciał, które można zidentyfikować na podstawie próbki krwi. Układ odpornościowy potrzebuje kilku tygodni, aby wytworzyć wystarczającą liczbę przeciwciał, aby można było wykryć, więc niedawna infekcja może nie dać pozytywnego wyniku. Jeśli możesz mieć ten stan, twój test prawdopodobnie zostanie powtórzony za około sześć tygodni.
Wczesne leczenie boreliozy antybiotykami zazwyczaj powoduje całkowite wyleczenie, chociaż objawy mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy. Opóźnienie w leczeniu antybiotykami może utrudnić leczenie choroby i może skutkować przewlekłymi objawami i bólem, dlatego ważne jest, aby zbadać wszelkie objawy.
Fibromialgia
Fibromialgia, przewlekły stan bólowy, może zostać błędnie zdiagnozowana jako RZS lub inny stan reumatyczny. Zarówno RZS, jak i fibromylagia mogą powodować symetryczny ból i sztywność stawów, ale w przypadku fibromialgii ból pojawia się w spoczynku i nie nasila się przy stosowaniu stawów. Wcześniejsze
Badania obrazowe są przydatne do rozróżnienia stanów, ponieważ zapalenie błony maziowej (zapalenie błony śluzowej stawów) jest obecne przy RZS i nie występuje przy fibromialgii. Ponadto badania krwi w kierunku fibromialgii są seronegatywne.
Fibromialgia różni się również od RZS, ponieważ powoduje:
- Zmęczenie i zmęczenie
- Zaćmienie mózgu
- Niepokój i depresja
- Bóle głowy
- Zespół jelita drażliwego
- Drętwienie lub mrowienie dłoni i stóp
- Ból szczęki i zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)
- Problemy ze snem
Zdiagnozowanie fibromialgii może być trudne. Nie ma specjalnych testów potwierdzających diagnozę i podobnie jak w przypadku RZS ważne jest, aby wykluczyć inne możliwe stany.
Toczeń i twardzina skóry
Choroby autoimmunologiczne toczeń rumieniowaty układowy i twardzina skóry często objawiają się zajęciem stawów, które naśladuje reumatoidalne zapalenie stawów. Chociaż toczeń i twardzina skóry to dwie różne choroby, często nakładają się na siebie.
Jedna kluczowa różnica między zapaleniem stawów a toczniem / twardziną jest źródłem bólu stawów i deformacji.
W zapaleniu stawów niedobór mazi stawowej i erozja kości powodują ból. W toczniu i twardzinie skóry ból i deformacja stawów są spowodowane uszkodzeniem tkanki łącznej w więzadłach i ścięgnach. Te różnice są zwykle widoczne w testach obrazowych.
Osoby z toczniem i twardziną skóry mogą również testować seropozytywność, więc praca krwi może nie pomóc w odróżnieniu ich od RZS.
Inne objawy tocznia i twardziny, które nie są powszechne w zapaleniu stawów, obejmują:
- Zjawisko Raynauda - boleśnie zimne palce u rąk i nóg z bladobiałym lub niebieskim odcieniem związane z zaburzeniami krążenia
- Dysfunkcja przełyku lub inne problemy trawienne
- Zespół Sjögrena, który wpływa na gruczoły wytwarzające płyny, takie jak gruczoły łzowe i ślinianki
Dna
Choroby z odkładaniem kryształów, takie jak dna i dna rzekoma, są często mylone z RZS. W tych stanach złogi kryształów kwasu moczowego osadzają się wokół dotkniętych stawów, powodując stan zapalny i uszkodzenie tkanki.
Dna objawia się zwykle jako bolesne, opuchnięte stawy związane z asymetrycznym zapaleniem jednego lub więcej palców rąk lub nóg. Atak dny zwykle dotyka dużego palca i trwa od trzech do 10 dni.
Z biegiem czasu ataki dny mogą stać się częstsze, trwać dłużej i mogą nie ustąpić. Może to prowadzić do przewlekłej artropatii dnawej, która może powodować nadżerki i zniszczenie stawów.
Choroba odkładania pirofosforanu wapnia (CPPD) lub dna rzekoma (dna rzekoma) to rodzaj zapalenia stawów, który może objawiać się podobnie do dny moczanowej lub RZS, ale można go odróżnić od ostrych napadów dny.
Badania, które lekarz może wykonać, aby rozróżnić dnę, CPPD i RZS, obejmują badania krwi na obecność kwasu moczowego, badania obrazowe i analizę płynu maziowego.
Reaktywne zapalenie stawów
Bolesna postać zapalenia stawów, reaktywne zapalenie stawów, spowodowane jest infekcją bakteryjną narządów płciowych lub jelit.Zwykle wpływa na pięty, palce u nóg, palce, dolną część pleców, kolana lub kostki.
Wcześniej znane jako zespół Reitera, reaktywne zapalenie stawów należy do rodziny seronegatywnych spondyloartropatii. Objawy pojawiają się zwykle w ciągu miesiąca od ataku biegunki lub infekcji narządów płciowych.
Badanie krwi może zidentyfikować infekcje bakteryjne, takie jakChlamydia trachomatis,Campylobacter,Salmonella,ShigellalubYersinia.
Zapalenie torebki stawowej
Zapalenie kaletki to zapalenie małej, wypełnionej płynem torebki (kaletki), która działa jak poduszka między kością a innymi ruchomymi częściami. Spowodowany przez nadużywanie lub uraz powoduje ból stawów i stan zapalny, który można pomylić z RZS.
Zapalenie kaletki zwykle dotyka tylko jednego stawu na raz - zwykle kolana, łokcia lub barku - i nie ma ogólnoustrojowych objawów RZS.
Diagnoza opiera się na badaniu fizykalnym i badaniach obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny. Twój lekarz może pobrać płyn z opuchniętego obszaru, aby wykluczyć infekcję.
Sarkoidoza
Sarkoidoza, choroba zapalna, która zwykle atakuje płuca, skórę lub węzły chłonne, może naśladować RZS. Charakteryzująca się drobnymi ziarnistymi grudkami (ziarniniakami), sarkoidoza może objawiać się zapaleniem błony maziowej w kilku stawach i może być seropozytywna.
Podobnie jak w przypadku RZS, początek sarkoidozy zwykle występuje między 30 a 50 rokiem życia.
Inne cechy sarkoidozy, które pomagają odróżnić ją od RZS, obejmują:
- Kaszel
- Duszność
- Utrata masy ciała
- Nocne poty
- Zmęczenie
Sarkoidozę formalnie rozpoznaje się na podstawie biopsji.
Zapalenie naczyń
Zapalenie naczyń, zapalenie naczyń krwionośnych spowodowane procesem autoimmunologicznym, może wpływać na stawy i naśladować RZS.
Z symetrycznym zapaleniem wielostawowym mogą wystąpić dwa typy zapalenia naczyń, polimialgia reumatyczna (PMR) i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA). Ponadto osoby z zapaleniem naczyń często testują seropozytywność na czynnik reumatoidalny.
Kluczową różnicą jest to, że zapalenie naczyń często objawia się bólami głowy. Szczegółowy wywiad medyczny może pomóc w odróżnieniu PMR lub GCA od RZS. Na przykład ból głowy - wraz z bólem barku i biodra - może wskazywać na zapalenie naczyń.
W niektórych przypadkach rozpoznanie zapalenia naczyń może zależeć od obserwacji choroby w czasie, szczególnie w przypadku wystąpienia powikłań.
Podwójna diagnoza
Możesz być tak przyzwyczajony do życia z RZS, że każdą zmianę objawów przypisujesz chorobie, a nie innej możliwej przyczynie.
Jeśli doświadczasz niezwykłego utrzymywania się lub nasilania objawów RZS lub jeśli pojawiają się nowe, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Można rozważyć dodatkowe diagnozy i przynajmniej ocenić, czy modyfikacja planu leczenia RZS może być konieczna.
Chociaż jest możliwe, że możesz mieć również którąkolwiek z typowych naśladownictw RZS, najczęstsze choroby współistniejące RZS - które mogą / mogą nie mieć podobnych objawów - to:
- Zaburzenia sercowo-naczyniowe
- Choroba żołądkowo-jelitowa
- Choroby nerek
- Choroby płuc
- Infekcje
- Osteoporoza
- Guzy
- Depresja
Słowo od Verywell
Ból stawów, częsty objaw wielu schorzeń, które mogą naśladować reumatoidalne zapalenie stawów, może komplikować rozpoznanie. Jeśli leczenie nie poprawia się, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Możesz potrzebować dodatkowych badań lub skierowania do reumatologa lub innego specjalisty.
Jako pacjent cierpiący na bóle stawów jesteś najlepszym obrońcą. Zapewnienie dokładnej diagnozy jest niezbędne do znalezienia odpowiedniego leczenia.
