Anatomia przedniego nerwu międzykostnego

Nerw międzykostny przedni (AIN) to gałąź nerwu pośrodkowego, który znajduje się w ramieniu. Nerw zaopatruje większość mięśni głębokich w przedniej części przedramienia, odgrywając rolę zarówno w unerwieniu motorycznym (ruchu), jak i czuciowym (czuciowym). Te mięśnie są kluczowe dla kontrolowania ruchu twojej dłoni.

Nerw międzykostny przedni jest czasami nazywany nerwem międzykostnym dłoniowym. (Volar oznacza „stronę dłoni”). Niektóre podręczniki traktują AIN raczej jako część nerwu pośrodkowego niż rzeczywistą gałąź.

Anatomia

Nerwy w twoim ciele mają strukturę podobną do drzew, z korzeniami wychodzącymi z rdzenia kręgowego i łączącymi się w pnie. Gałęzie odrywają się od pnia wzdłuż przebiegu nerwu, łącząc się z różnymi mięśniami, kośćmi, płatami skóry i innymi strukturami na całym ciele. Wszystkie twoje nerwy z wyjątkiem 12 w twojej głowie (nerwy czaszkowe) pochodzą z korzeni w rdzeniu kręgowym i wychodzą z kręgosłupa między kręgami.

Korzenie AIN pochodzą z najniższych kręgów szyjnych (C8) i najwyższych kręgów piersiowych (T1), które znajdują się u podstawy szyi.

Nerwy istnieją jako symetryczne pary, po jednym po każdej stronie ciała. Ogólnie nazywa się je jednak pojedynczym nerwem, chyba że istnieje powód (na przykład uraz), aby określić prawy lub lewy.

Struktura i lokalizacja

W kilku miejscach wzdłuż tułowia masz złożone sieci nerwów zwane splotami. Splot ramienny rozciąga się od szyi do pachy. W twoim ramieniu, na poziomie obojczyka, kilka gałęzi splotu ramiennego łączy się, tworząc nerw pośrodkowy, który ostatecznie prowadzi do powstania AIN.

Nerw pośrodkowy dzieli się następnie na kilka gałęzi końcowych, w tym:

• Gałąź skórna dłoniowa
• Oddział powtarzalny
• Cyfrowe gałęzie skórne
• Przednia gałąź międzykostna

AIN oddziela się na łokciu lub nieco poniżej niego. Tam przechodzi między dwiema głowami mięśnia pronator-teres; biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni ramienia mięśnia zginacza palców głębokiego, który unerwia; biegnie w dół wzdłuż błony międzykostnej między kością łokciową a kością promieniową (kości przedramienia); i kończy się w mięśniu czworogłowym pronatora, który znajduje się tuż nad nadgarstkiem.

Wariacje anatomiczne

Chociaż „typowa” struktura nerwów jest podobna u większości ludzi, u niektórych osób występują różnice w stosunku do tego, co jest uważane za standardową anatomię. Ważne jest, aby lekarze wiedzieli o możliwych odmianach anatomicznych, ponieważ mogą one mieć wpływ na diagnostykę i leczenie - zwłaszcza podczas zabiegów chirurgicznych.

Znana odmiana anatomiczna, która często obejmuje przednią gałąź międzykostną, nazywa się zespoleniem Martina-Grubera (MGA). MGA to łącząca gałąź nerwu, która łączy nerw pośrodkowy i łokciowy w przedramieniu. Badania sugerują, że występuje u jednej czwartej do jednej trzeciej osób i przez większość czasu to AIN tworzy połączenie między dwoma nerwami.

U osób z MGA, które obejmują AIN, uszkodzenie AIN może prowadzić do problemów z mięśniami dłoni, które są zwykle zaopatrywane przez nerw łokciowy. Niektórzy ludzie z MGA mają to tylko po jednej stronie, podczas gdy inni mają to po obu stronach.

Funkcjonować

AIN jest przede wszystkim nerwem ruchowym, ale odgrywa niewielką rolę czuciową i dlatego jest nerwem mieszanym.

Funkcje motorowe

AIN zapewnia funkcje motoryczne mięśniom głębokiego przedramienia, którymi są:

• Flexor digitorum profundus (FDP): FDP jest również unerwiony przez nerw łokciowy. Po łacinie nazwa tego mięśnia oznacza „głębokie zgięcie palców”. FDP biegnie wzdłuż zewnętrznej połowy grzbietu przedramienia i rozchodzi się na cztery części, które łączą się z podstawą palców i umożliwiają ich zgięcie. Ten mięsień pomaga również w zginaniu dłoni.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL leży wzdłuż wewnętrznej krawędzi tylnej części ramienia. Jego nazwa oznacza „długi zgięcie kciuka”. To właśnie daje ludziom wyjątkowy, przeciwstawny kciuk, który odróżnia nas od innych naczelnych.
• Pronator quadratus (PQ): PQ to kwadratowy mięsień tuż nad nadgarstkiem po stronie kciuka. Pozwala na pronację ręki, co oznacza obrócenie ręki tak, aby dłoń była skierowana w dół. „Quadratus” oznacza kwadrat, a „pronator” opisuje jego ruch.

Funkcja sensoryczna

W swojej jedynej roli sensorycznej AIN wysyła włókna czuciowe do części nadgarstka zwanej torebką stawu skokowego. Kapsułka tworzy rękaw wokół stawu, który wydziela płyn do smarowania i odżywiania stawu. Działa również jako amortyzator. W przeciwieństwie do większości nerwów czuciowych, AIN nie unerwia żadnej skóry.

Warunki powiązane

Nerw międzykostny przedni przebiega głęboko w ramieniu, co oznacza, że ​​jest chroniony przez kilka struktur. To sprawia, że ​​uszkodzenie jest rzadkie.

Jednak oznacza to również, że nerw jest poddawany kompresji przez pobliskie struktury, w tym:

• Więzadło Struthersa
• Włókniste łuki między głowami mięśnia pronator-teres
• Włóknisty łuk na głowie mięśnia zginacza palca powierzchownego
• Żyły przecinające nerwy
• Nieprawidłowe narośla, takie jak guzy, cysty, krwiaki i ropnie

AIN może ulec uszkodzeniu w wyniku błędów chirurgicznych (najczęściej związanych ze złamaniami), złamań kości przedramienia oraz wstrzyknięć leków w przedramię.

Uszkodzenie AIN może powodować zespół pronatora lub zespół AIN (zwany również neuropraksją AIN, porażeniem AIN lub zespołem kompresyjnym AIN).

Objawy zespołu pronatora obejmują:

• Ból w wewnętrznym przedramieniu
• Nieprawidłowe odczucia nerwowe wzdłuż ścieżki nerwu pośrodkowego
• Bardzo małe zaangażowanie motoryczne

Objawy AIN obejmują:

• Słabość mięśni unerwionych przez AIN
• Dysfunkcja lub porażenie stawów ręki związane z tymi mięśniami
• Ból łokcia, przedramienia, nadgarstka i dłoni

Rehabilitacja

Ponieważ uszkodzenie AIN i związane z nim zespoły są rzadkie i stanowią mniej niż 1% porażenia nerwu ramienia, standardowe protokoły leczenia nie są jeszcze dobrze opracowane. Leczenie może obejmować terapie zachowawcze. Leczenie zachowawcze może obejmować odpoczynek, stosowanie leków przeciwzapalnych, fizjoterapię i modyfikację aktywności.

Jeśli podejście zachowawcze zawodzi, można zalecić operację w celu złagodzenia ucisku nerwu. Niektóre badania sugerują, że rozważa się sześć miesięcy leczenia zachowawczego przed operacją.