Chirurgia stawu biodrowego jako alternatywa zastępcza

Resurfacing stawu biodrowego jest alternatywą dla standardowej operacji wymiany stawu biodrowego stosowanej w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów biodrowych. Odnowienie stawu biodrowego jestnienowa operacja. Chirurgia resurfacingu stawu biodrowego jest wykonywana od wczesnych lat 70. Jednak ostatnie zmiany w projekcie implantu do resurfacingu stawu biodrowego spowodowały nowe zainteresowanie tą procedurą.

Kandydaci

U pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów biodrowych można rozważyć operację resurfacingu stawu biodrowego. Resurfacing stawu biodrowego jest zalecany młodszym pacjentom, którzy w ciągu życia mogą poddawać się wielu operacjom. Żadne badania nie wykazały, że resurfacja stawu biodrowego jest lepsza dla młodych pacjentów, ale istnieją teoretyczne zalety, które skłoniły niektórych lekarzy do poszukiwania takiej możliwości.

Dlaczego odnowa stawu biodrowego wypadła z łask w latach siedemdziesiątych?

Resurfacing stawu biodrowego był popularnym zabiegiem kilkadziesiąt lat temu. Stosowane wówczas implanty były wykonane z metalu i tworzywa sztucznego. Niestety, implanty te miały poważne problemy i często zawodziły w ciągu pierwszych kilku lat po operacji. Pacjenci ci często wymagali dodatkowej operacji, nawet w krótkim czasie po wstępnej resurfacji stawu biodrowego.

Co doprowadziło do niedawnego wzrostu liczby operacji zmiany powierzchni stawu biodrowego?

W latach dziewięćdziesiątych XX wieku wprowadzono nowe projekty implantów do resurfacji stawu biodrowego. Implanty do resurfacingu stawu biodrowego są teraz wykonane w całości z metalu i składają się z dwóch oddzielnych części. Jeden z metalowych implantów to „nasadka” zakładana na kulkę stawu biodrowego, a druga strona implantu to metalowa miseczka tworząca gniazdo stawu. Implanty te nie wykazały wysokiego wskaźnika wczesnych niepowodzeń obserwowanego w przypadku implantów metalowych i plastikowych z lat 70. i 80. XX wieku.

Niektórzy chirurdzy opowiadają się za implantami do resurfingu stawu biodrowego ze względu na kilka potencjalnych zalet.

Utrzymanie normalnej kości

Chirurgia stawu biodrowego usuwa mniej kości niż standardowa wymiana stawu biodrowego. W standardowej endoprotezoplastyce stawu biodrowego cała kula stawu biodrowego jest usunięta. Podczas operacji wymiany powierzchni stawu biodrowego, zamiast usuwać kulkę, zakłada się metalową nasadkę wokół miejsca, w którym chrząstka uległa starciu. Ponieważ kość wokół implantu podtrzymuje metalową nasadkę, kość ta ma tendencję do pozostawania zdrową i silną. Kość wokół standardowej endoprotezy stawu biodrowego może stać się cienka i osłabiona, jeśli implant biodrowy wytrzymuje cały ładunek. Ten problem nazywany jest „ochroną przed stresem” i jest rzadziej obserwowany w przypadku resurfacji stawu biodrowego.

Mniejsze ryzyko zwichnięcia

Implanty biodrowe lepiej odwzorowują normalną anatomię stawu biodrowego, a zatem mają mniejsze ryzyko zwichnięcia po operacji. Zwichnięcie może stanowić istotne ryzyko operacji wymiany stawu biodrowego, zwłaszcza u młodszych, bardziej aktywnych pacjentów.

Łatwiejsza rewizja

Jeśli operacja resurfacingu nie trwa przez całe życie pacjenta, rewizja (powtórna) wymiana nie jest tak trudna. Za każdym razem, gdy wykonywany jest zabieg rewizyjny, należy zastosować większy zabieg i większy implant. Dzięki zminimalizowaniu usuniętej kości i zastosowaniu mniejszego implantu, operacja rewizyjna po operacji resurfacingu może bardziej przypominać wykonanie standardowej wymiany stawu biodrowego.

Najlepsi pacjenci do resurfacingu stawu biodrowego

Idealnym pacjentem do zabiegu resurfacingu stawu biodrowego jest młody (poniżej 60 lat) pacjent z mocną kością wokół stawu biodrowego. Młodzi pacjenci są przedmiotem szczególnej troski chirurgów endoprotezoplastyki ze względu na możliwość, że będą potrzebować dodatkowych protez (rewizji stawu biodrowego) w pewnym momencie późniejszego życia. Uważa się, że zabieg resurfacingu pozwala zachować więcej kości i zapobiega możliwym powikłaniom związanym z zabiegiem rewizyjnej wymiany stawu biodrowego.

Biedni kandydaci do zmiany powierzchni stawu biodrowego

Pacjenci z problemami kostnymi wokół stawu biodrowego nie powinni poddawać się operacji wymiany powierzchni stawu biodrowego. Należą do nich pacjenci z utratą masy kostnej w wyniku zapalenia stawów, pacjenci z osteoporozą i pacjenci z torbielami w obrębie kości. Każdy z tych stanów może osłabiać kość wokół stawu biodrowego i prowadzić do powikłań po operacji resurfacji stawu biodrowego.

Inne czynniki mogą zniechęcać pacjentów do rozważenia zabiegu resurfacji stawu biodrowego. Czynniki te obejmują:

• Wiek: Pacjenci w wieku powyżej 60 lat powinni dokładnie rozważyć standardową operację wymiany stawu biodrowego. Chociaż resurfacing stawu biodrowego zapewnia pewne teoretyczne korzyści, wiemy, że większość pacjentów w wieku powyżej 60 lat poradzi sobie bardzo dobrze ze standardową wymianą stawu biodrowego. Operacja rewizyjna (powtórna wymiana stawu biodrowego) staje się znacznie rzadziej konieczna u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, dlatego zazwyczaj preferowana jest standardowa wymiana stawu biodrowego.
• Kobiety: Wykazano, że kobiety mają wyższy wskaźnik powikłań po operacji resurfacingu stawu biodrowego. Dokładna przyczyna tego nie jest znana, ale uważa się, że częściowo jest to spowodowane wytrzymałością kości podtrzymującej implant. Wykazano, że ryzyko złamania wokół implantu po operacji wymiany powierzchni stawu biodrowego u kobiet jest nawet dwukrotnie wyższe.
• Otyłość: Pacjenci z nadwagą również doświadczali częstszych powikłań po operacji wymiany powierzchni stawu biodrowego. Uważa się, że część tego problemu jest spowodowana zwiększoną siłą działającą na kość podpierającą implant, a także trudnościami technicznymi podczas operacji u większego pacjenta.
• Zapalne zapalenie stawów i martwica kości: Pacjenci z zapaleniem stawów, takim jak reumatoidalne zapalenie stawów lub martwica kości powodująca problemy z biodrem, powinni rozważyć standardową wymianę stawu biodrowego. U tych pacjentów często występują nieprawidłowości kostne, które mogą prowadzić do problemów z obsługą implantu do resurfacingu stawu biodrowego. Twój lekarz może zlecić specjalne testy w celu ustalenia, czy jest odpowiednia kość do podparcia implantu biodrowego.

Chirurgia stawu biodrowego jest wykonywana poprzez nacięcie podobne do standardowej wymiany stawu biodrowego. Staw z zapaleniem stawów jest odsłonięty, a pozostała chrząstka jest usuwana, ale większość kości pozostaje na miejscu. Następnie na kulkę nakłada się metalową nasadkę, a w miednicy umieszcza się metalowe gniazdo.

Możliwe komplikacje

Istnieje kilka poważnych obaw związanych z operacją resurfacingu stawu biodrowego i niestety nikt nie zna długoterminowych wyników stosowania implantów, które są obecnie używane. Dlatego nikt nie może definitywnie powiedzieć, że ta operacja jest lepsza lub gorsza niż standardowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego. Obecne implanty stosowane w endoprotezoplastyce stawu biodrowego są używane dopiero od około dziesięciu lat, a jedyne dostępne dane dotyczą tzw. Obserwacji krótkoterminowej (poniżej jednego roku) i śródokresowej (od 1 do 10 lat). Brak danych długoterminowych dotyczących operacji resurfacingu stawu biodrowego.

Możliwe powikłania obejmują:

• Złamanie: Ryzyko złamania kości podtrzymującej implant do resurfacingu stawu biodrowego skłoniło niektórych lekarzy do pytania, czy operacja ta powinna być wykonana na jakimkolwiek pacjencie. Chociaż badania były zróżnicowane, ryzyko złamań kości wydaje się wynosić od 1% do 20% pacjentów. Złamania są częstsze u pacjentów ze złą jakością kości, otyłych i kobiet. Ponadto złamania są częstsze u chirurgów, którzy rzadziej wykonują tę operację.
• Rozluźnienie: Podobnie jak w przypadku standardowych protez stawu biodrowego, implanty do resurfingu mogą z czasem poluzować się. Jeśli implant się poluzuje, zwykle należy wykonać standardową wymianę stawu biodrowego.
• Jony metali: Wszystkie implanty wprowadzane do ciała powoli zużywają się w miarę upływu czasu. Wykazano, że implanty metalowe używane w chirurgii wymiany powierzchni stawu biodrowego zużywają się mniej niż implanty plastikowe, ale implanty metalowe uwalniają jony metalu do organizmu podczas noszenia. Te jony metali można wykryć w całym organizmie u pacjentów, u których wykonano protezę stawu biodrowego metal-metal lub operację wymiany powierzchni stawu biodrowego. Nie jest znany wpływ tych jonów metali na organizm. Istnieją obawy co do wywoływania reakcji nadwrażliwości i możliwych skutków rakotwórczych (rakotwórczych) Na szczęście istnieje niewiele danych wskazujących na to, że jest to problem, ale jest to problem teoretyczny.

Poprawa

Powrót do zdrowia po operacji wymiany stawu biodrowego jest podobny do tego po operacji wymiany stawu biodrowego. Pacjenci mają mniejsze ryzyko zwichnięcia implantów, więc środki ostrożności zastosowane wobec pacjenta mogą być mniej istotne.

W pierwszym roku po operacji należy unikać wszelkich czynności uderzeniowych i podnoszenia ciężarów. Jest to przedział czasowy, w którym kość trzymająca implant jest najbardziej podatna na złamanie. Dlatego obecne zalecenia to unikanie biegania, skakania i podnoszenia ciężarów przez pierwsze 12 miesięcy po operacji.

Czy będziesz potrzebować więcej operacji w późniejszym terminie?

Nie wiadomo, jak długo wytrzymają przeciętnie implanty do resurfacji stawu biodrowego. Z lepiej zaprojektowanymi implantami wydają się funkcjonować dobrze po 10 latach. Jednak nadal nie jest to tak dobre, jak to, co wiadomo o standardowych endoprotezoplastyce stawu biodrowego.

Jeśli implant do resurfacji stawu biodrowego ma problemy lub jeśli się zużyje, może być zalecany dodatkowy zabieg chirurgiczny. Ponieważ pierwotna operacja wymiany powierzchni stawu biodrowego usunęła mniej kości niż standardowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego, zabieg rewizyjny (powtórny) jest zwykle mniej skomplikowany po zabiegu. Zwykle procedura polega na zamianie zużytego implantu do endoprotezoplastyki stawu biodrowego na standardową wymianę stawu biodrowego.

Po więcej informacji

Najczęściej stosowanym implantem do resurfacingu stawu biodrowego w Stanach Zjednoczonych jest implant Birmingham Hip Resurfacing lub BHR Hip firmy Smith & Nephew. Inne systemy zostały zatwierdzone przez Stryker Corporation, a system do resurfacingu stawu biodrowego Conserve-Plus przez Wright Medical Technology. Informacje na temat tego implantu i chirurgów wykonujących ten zabieg można znaleźć na ich stronie internetowej.

Inne firmy również projektują i testują implanty do resurfacji stawu biodrowego, więc w nadchodzących latach będzie dostępnych więcej opcji.