Mikrozłamanie jest opcją chirurgiczną stosowaną w leczeniu uszkodzonych obszarów chrząstki.W przypadku, gdy pacjent ma niewielki obszar uszkodzonej chrząstki (nie jest to rozległe zapalenie stawów), można wykonać mikrozłamanie w celu stymulacji wzrostu nowej chrząstki. Mikrozłamania najczęściej wykonuje się wewnątrz stawu kolanowego, chociaż był również stosowany w leczeniu innych stawów, w tym biodra, kostki i barku.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesProcedura mikrozłamań powoduje powstanie małych otworów w kości. Warstwa powierzchniowa kości, zwana kością podchrzęstną, jest twarda i nie ma dobrego przepływu krwi. Wnikając w tę twardą warstwę, mikropęknięcie umożliwia głębszym, bardziej unaczynionym kościom dostęp do powierzchni stawu. Ta głębsza kość ma bogatszy dopływ krwi, a komórki mogą następnie dostać się do warstwy powierzchniowej, aby stymulować wzrost chrząstki.
Są ludzie, którzy są dobrymi kandydatami do operacji mikrozłamań, a inni nie.
Dobry kandydatOgraniczone obszary uszkodzenia chrząstki
Ból i obrzęk spowodowany uszkodzeniem chrząstki
Aktywny fizycznie, ale nie może uczestniczyć w sporcie z powodu obrażeń
Ma rozległe zapalenie stawów
Ma niewspółosiowość lub niestabilność stawów
Jest nieaktywny
Ma zapalenie stawów (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów)
Nie chce uczestniczyć w rehabilitacji
Procedura
Mikrozłamanie wykonuje się w ramach artroskopowej operacji kolana. Podobnie można leczyć inne stawy, również za pomocą zabiegu artroskopowego. Mikrozłamania wykonano w stawie skokowym, barku, biodrze, łokciu i innych stawach. Chociaż jest to zdecydowanie najczęściej wykonywane w przypadku problemów ze stawami kolanowymi, może być również skutecznie stosowane w przypadku problemów z innymi stawami w ciele.
Najpierw przygotowuje się obszar podlegający mikrozłamaniu, usuwając luźną lub uszkodzoną chrząstkę. Idealnie byłoby, gdyby obszar podlegający mikrozłamaniu miał mniej niż około 2 centymetry średnicy i miał dobrą, zdrową chrząstkę otaczającą. Następnie mały, ostry kilof (szydło) jest używany do tworzenia małych mikrozłamań w kości.
Liczba powstałych mikrozłamań zależy od wielkości leczonego stawu. Większość pacjentów z uszkodzeniami o wielkości od 1 do 2 cm wymaga od pięciu do 15 małych mikrozłamań w kości.
Wnikanie do zewnętrznych warstw kości pozwala krwi i komórkom macierzystym na utworzenie skrzepu w obszarze ubytku chrząstki. Komórki te mają zdolność tworzenia warstwy chrząstki w obrębie ubytku. Zasadniczo organizm jest w stanie naprawić uszkodzony obszar chrząstki, stymulując przepływ krwi do ubytku.
Jednym z kluczy do skutecznego leczenia jest odpowiednia rehabilitacja po operacji mikrozłamań. Rehabilitacja musi chronić obszar leczony mikrozłamaniami, a także zachować siłę i ruch stawu kolanowego. W rezultacie większość pacjentów po operacji musi używać kul, często zalecana jest orteza kolana, aw niektórych sytuacjach można użyć maszyny ruchowej do zginania kolana.
Operacja mikrozłamań stawu kolanowego jest zabiegiem bezpiecznym przy minimalnym ryzyku. Głównym problemem jest utrzymujący się ból pomimo interwencji chirurgicznej. Inne, cięższe powikłania, takie jak infekcja, skrzepy krwi i obrzęk, są rzadkie.
Wyniki
Mikrozłamanie może być doskonałą procedurą, zapewniającą znaczną ulgę w bólu u właściwego pacjenta. Jedną z obaw związanych z mikrozłamaniami jest to, że nie stymuluje wzrostu prawidłowej chrząstki stawowej.
Istnieje wiele rodzajów chrząstek, a jeden z nich (chrząstka szklista) zwykle znajduje się na powierzchni stawu. Mikrozłamanie stymuluje wzrost innego rodzaju chrząstki powszechnie występującej w tkance bliznowatej (zwanej chrząstką włóknistą). W przeciwieństwie do chrząstki szklistej, chrząstka włóknista nie ma takiej samej siły i sprężystości jak chrząstka normalnie występująca w stawie, dlatego jest szansa, że chrząstka stymulowana mikrozłamaniami nie podniesie się z upływem czasu.
Chirurgia mikrozłamań jest popularna, ponieważ jest bezpieczna, stosunkowo łatwa do wykonania i stosunkowo niedroga w porównaniu z innymi zabiegami chirurgicznymi polegającymi na stymulacji chrząstki.
Ale czy to działa? Wyniki operacji mikrozłamań były wielokrotnie badane. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które przechodzą operację mikrozłamań, radzą sobie dość dobrze w krótkim i średnim okresie.
Istnieją jednak pytania dotyczące trwałości naprawy mikrozłamań, a większość chirurgów zgadza się, że chrząstka, która goi się w obrębie ubytku mikrozłamania, nie jest tak trwała, jak zwykła chrząstka.
Ponieważ mikrozłamanie stymuluje mniej sprężystą formę chrząstki, długoterminowe wyniki są często niezadowalające. Z biegiem czasu osoby, które poddają się tej procedurze, mogą doświadczyć znacznej progresji zapalenia stawów
Alternatywy
Pacjenci, którzy są dobrymi kandydatami do mikrozłamań, mogą być również dobrymi kandydatami do innych metod leczenia ubytków chrząstki stawu kolanowego. Te alternatywy obejmują transfer chrząstki i implantację chrząstki.
Jednakże wykazano, że powodzenie tych opcji chirurgicznych nie jest lepsze niż mikrozłamania, podczas gdy ryzyko i koszty mikrozłamań są dramatycznie mniejsze.
Chirurgia mikrozłamań jest ogólnie uważana za leczenie pierwszego rzutu w przypadku uszkodzenia chrząstki stawu kolanowego. Niektóre z tych innych opcji chirurgicznych są zwykle wykonywane dla sportowców, którzy nie uzyskali poprawy po operacji mikrozłamań.
