Chirurdzy ortopedzi lepiej rozumieją źródła bólu, a technologia zwiększyła naszą zdolność do diagnozowania schorzeń, które wcześniej pozostawały niewykryte. Jednym ze źródeł bólu biodra i pachwiny, które jest diagnozowane znacznie częściej, jest łza stawu biodrowego.
Obrąbka biodrowa to pierścień chrząstki otaczający panewkę stawu biodrowego. Często porównywane do łąkotki stawu kolanowego, naderwanie obrąbka biodrowego może być źródłem bólu i dyskomfortu w stawie biodrowym.
Ponieważ lepiej poznaliśmy anatomię stawu biodrowego, a technologia taka jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) poprawiła naszą zdolność widzenia nieprawidłowości, zidentyfikowaliśmy bardziej specyficzne źródła bólu w okolicy biodra. Jedną z struktur, która jest często identyfikowana jako źródło bólu biodra, jest obrąb biodrowy.
kali9 / Getty Images
The Hip Labrum
Staw biodrowy to staw kulowy na styku górnej części kości udowej i miednicy. W przeciwieństwie do innych przegubów kulowych, takich jak bark, biodro ma bardzo głębokie i stabilne gniazdo.
Obrąbka to mankiet chrząstki, który tworzy pierścień wokół krawędzi stawu biodrowego. Pomaga to pogłębić zębodół, będąc jednocześnie elastycznym (w przeciwieństwie do kości gniazda), aby umożliwić pewien ruch.
Obrąbka biodrowa, podobnie jak inne rodzaje chrząstki, ma problemy z gojeniem się po urazie. Tkanka chrzęstna nie ma dobrego ukrwienia i dlatego nie ma zdolności gojenia się po wystąpieniu uszkodzenia.
Po uszkodzeniu obrąbka ma tendencję do wykazywania oznak uszkodzenia, które może nie naprawić z czasem.
Hip Labrum Tears
Kiedy obrąbka stawu biodrowego jest uszkodzona, ludzie na ogół określają to uszkodzenie jako „naderwanie obrąbka”. Pomimo używania tego języka do opisania prawie każdego urazu obrąbka biodrowego, łzy biodrowe mają różne kształty, rozmiary i typy.
Nie każda łza obrąbkowa jest taka sama, a leczenie łez wargowych może się znacznie różnić. Ponadto istnieje wiele typów pacjentów z różnymi oczekiwaniami dotyczącymi wyzdrowienia i różnymi poziomami zainteresowania różnymi metodami leczenia.
Co najważniejsze, łzy obrąbkowe są często widoczne w przypadku innych uszkodzeń stawu biodrowego, w tym zapalenia stawów i ostrogi kostnej. Rozerwanie obrąbka w miejscu zapalenia stawu biodrowego w niczym nie przypomina rozdarcia obrąbka jako izolowanego urazu.
Gdy rozważa się zabieg chirurgiczny z powodu pęknięcia obrąbka stawu biodrowego, najczęstszym sposobem rozwiązania tego problemu jest leczenie artroskopowe. Pierwsze artroskopowe operacje stawu biodrowego miały miejsce w latach 80. XX wieku i dziś stały się rutynowo wykonywanymi zabiegami chirurgicznymi.
W latach 1999-2009 liczba zabiegów artroskopii stawu biodrowego wzrosła 18-krotnie, z 365% wzrostem w latach 2004-2009.
Artroskopia stawu biodrowego
Artroskopowa operacja stawu biodrowego to ambulatoryjny zabieg chirurgiczny wykonywany często w znieczuleniu ogólnym. Twój chirurg umieszcza małą kamerę telewizyjną z dołączonym źródłem światła w stawie biodrowym i poprzez oddzielne małe nacięcie może umieścić instrumenty do łez stawu biodrowego.
Standardowe zabiegi mające na celu naprawę pęknięcia obrąbka biodrowego obejmują naprawę, wycięcie podartej części lub w niektórych przypadkach rekonstrukcję obrąbka. Decyzja, jak zająć się łzą, zwykle zależy od czynników, w tym rodzaju i lokalizacji łzy.
Artroskopowa operacja stawu biodrowego nie jest pozbawiona potencjalnych zagrożeń. Ryzyko to obejmuje problemy takie jak infekcja, uporczywy ból i uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych. Rozważając jakiekolwiek leczenie chirurgiczne, ważne jest, aby rozważyć ryzyko i korzyści płynące z operacji.
Powstaje więc pytanie, czy leczenie chirurgiczne jest lepsze czy gorsze niż leczenie niechirurgiczne? Ponieważ wiemy, że łzy labral nie goją się, wiele osób zakłada, że jeśli chcą, aby ból został rozwiązany, jedyną opcją jest zabieg chirurgiczny. Ale czy tak jest w rzeczywistości?
Wyniki leczenia chirurgicznego
Wiele badań dało dobre wyniki krótkoterminowe po artroskopowej operacji stawu biodrowego. Większość z tych badań wskazuje, że osoby poddawane artroskopii stawu biodrowego mają dobrą ulgę w bólu w miesiącach i latach po leczeniu chirurgicznym.
Zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mają żadnych objawów zapalenia stawów, wyniki te zwykle utrzymują się z upływem czasu, a ludzie są zadowoleni z ich leczenia. Dowody te z pewnością przemawiają za rozważeniem leczenia chirurgicznego, ale tylko w kilku badaniach faktycznie porównywano, czy leczenie chirurgiczne jest lepsze od leczenia niechirurgicznego.
Jedno badanie przeprowadzone na około 100 rekrutach wojskowych, którzy mieli łzy stawu biodrowego, losowo przydzielono ich do operacji lub leczenia niechirurgicznego. Po dwóch latach od zakończenia leczenia nie było istotnej różnicy między grupami osób leczonych operacyjnie i niechirurgicznie.
Nie oznacza to, że wszyscy polepszali się, oznacza to po prostu, że w przybliżeniu taka sama liczba pacjentów poprawiła się po leczeniu niechirurgicznym, jak po leczeniu chirurgicznym. Jednak 70% pacjentów, którzy nie mieli operacji, przeszło operację później.
Łzy Labrala po 40 roku życia
Pojawiły się również kontrowersje dotyczące leczenia pacjentów w wieku powyżej 40 lat z łzami wargowymi. Do tych pacjentów należy podchodzić bardzo ostrożnie, rozważając artroskopię stawu biodrowego.
Chociaż istnieją sytuacje, w których osoby w średnim wieku mogą znaleźć dobre złagodzenie bólu po artroskopowej operacji stawu biodrowego, wiele z nich nie ma poprawy w przypadku tego rodzaju operacji.
Badania wykazały, że osoby w wieku powyżej 40 lat częściej zapadają na postępujące zapalenie stawu biodrowego, a naderwanie obrąbka jest prawdopodobnie wczesnym objawem zapalenia stawów biodrowych. Prawie 20% tych pacjentów ostatecznie ma biodro operacja zastępcza w ciągu półtora roku od poddania się artroskopowej operacji stawu biodrowego.
Podobnie jak w przypadku wielu pojawiających się zabiegów chirurgicznych, w tym artroskopii stawu biodrowego, chirurdzy ortopedzi nieustannie poprawiają zrozumienie, którzy pacjenci najprawdopodobniej skorzystają na interwencji chirurgicznej, a którzy nie.
Jest oczywiste, że nie każda osoba, u której doszło do pęknięcia obrąbka stawu biodrowego, wymaga artroskopowej operacji stawu biodrowego. W rzeczywistości leczenie niechirurgiczne w wielu przypadkach może być równie skuteczne, a czasem nawet bardziej skuteczne niż interwencja chirurgiczna. Praca nad określeniem, którzy pacjenci najbardziej odniosą korzyści, jest procesem ciągłym.
Oczywiste jest, że w prawie wszystkich sytuacjach należy w pierwszej kolejności podejmować próby leczenia niechirurgicznego, a pacjentów w wieku powyżej 40 lat należy poddawać bardzo ostrożnemu leczeniu chirurgicznemu.
Słowo od Verywell
Artroskopowa operacja stawu biodrowego odgrywa niewątpliwie ważną rolę w leczeniu urazów stawu biodrowego. To powiedziawszy, wielu pacjentów może znaleźć równie skuteczne leczenie z leczeniem niechirurgicznym. W prawie wszystkich przypadkach przed rozważeniem operacji artroskopowej należy podjąć próbę leczenia niechirurgicznego.
Badania wykazały, że gdy porównuje się leczenie niechirurgiczne i chirurgiczne, wyniki nie różnią się zbytnio między tymi grupami; obie metody leczenia zwykle prowadzą do złagodzenia objawów. Istnieją sytuacje, w których leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne i można rozważyć operację.
Idealny kandydat do leczenia operacyjnego ma mniej niż 40 lat i nie ma objawów zapalenia stawów biodrowych.
