Co to jest tętniak mózgu?

Tętniak mózgu pojawia się, gdy słaby lub cienki obszar w ścianie tętnicy mózgowej - rodzaj naczynia krwionośnego, które przenosi bogatą w tlen krew do mózgu - zostaje powiększony pod wpływem ciśnienia krążącej krwi. Tworzy się worek lub wybrzuszenie, wywierając nacisk na otaczające nerwy i tkanki.

Jeśli tętniak mózgu przecieka lub pęknie (pęknie), staje się to nagły przypadek medyczny, który może prowadzić do udaru, uszkodzenia mózgu, śpiączki lub śmierci.

Tętniak mózgu jest również znany jako tętniak mózgu lub tętniak wewnątrzczaszkowy.

Lokalizacje i typy

Tętniaki mózgu mogą wystąpić w dowolnym miejscu mózgu, ale najczęściej występują w obszarach, w których główne tętnice dzielą się na gałęzie wzdłuż podstawy czaszki. Obejmuje to krąg Willisa, grupę naczyń krwionośnych w dolnej środkowej części czaszki. mózg.

Typowe lokalizacje tętniaków obejmują:

• Tętnica łącząca przednia
• Tętnica łącząca tylna
• Środkowa tętnica mózgowa

Istnieją trzy rodzaje tętniaków mózgu:

• Tętniak krzyżowy (tętniak jagodowy): Ten typ to kulisty worek wypełniony krwią, który przypomina jagodę na winorośli. Jest przyczepiony do głównej tętnicy lub jednej z jej gałęzi i jest najczęstszym typem tętniaka mózgu.
• Tętniak wrzecionowaty: tętniak wrzecionowaty balonuje się lub wybrzusza po wszystkich stronach tętnicy i często wiąże się z miażdżycą (odkładaniem się blaszki wewnątrz tętnic).
• Tętniak grzybiczy: ten typ powstaje po infekcji, która osłabia tętnicę, powodując wybrzuszenie.

Tętniaki są również klasyfikowane według ich rozmiaru w szerokości:

• Mały: o średnicy poniżej 11 milimetrów (mm); odpowiednik dużej gumki do ołówka
• Duży: średnica od 11 do 25 mm; o szerokości jednego grosza
• Olbrzym: średnica ponad 25 mm; szerokość większa niż jedna czwarta

Objawy tętniaka mózgu

Małe tętniaki często nie powodują żadnych objawów. Czasami jednak mały tętniak mózgu może naciskać na pobliskie naczynia krwionośne lub inne struktury w mózgu, gdy rośnie i prowadzi do łagodnych objawów, takich jak bóle głowy lub ból wokół oczu.

Zasięgnij pomocy medycznej, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów rozwijającego się tętniaka uciskającego tkanki lub nerwy:

• Niewyraźne lub podwójne widzenie
• Opadająca powieka
• Rozszerzona źrenica
• Ból powyżej i za jednym okiem
• Osłabienie i / lub drętwienie
• Paraliż po jednej stronie twarzy

Często objawy te służą jako ostrzeżenie, które skłania do diagnozy. Skuteczne leczenie można wtedy rozpocząć, zanim wystąpią poważniejsze objawy.

Oznaki pęknięcia

Jeśli pęknie tętniak mózgu, najczęstszym objawem jest tak zwany piorunujący ból głowy, który wiele osób określa jako „najgorszy ból głowy w ich życiu”.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów pękniętego tętniaka lub jego powikłań, należy natychmiast zgłosić się do lekarza:

• Nagłe wystąpienie silnego bólu głowy
• Podwójne widzenie
• Nudności
• Wymioty
• Uczucie drętwienia lub mrowienia
• Sztywność karku
• Wrażliwość na światło
• Drgawki
• Utrata przytomności (może być krótka lub długotrwała)
• Nagle upadek
• Łapać oddech

Krwotok i udar

Pęknięcie tętniaka mózgu powoduje krwotok (krwawienie, które może prowadzić do udaru krwotocznego.

Istnieją trzy rodzaje krwotoku śródmózgowego:

• Krwotok podpajęczynówkowy: Krwawienie pod warstwą pajęczynówki opon mózgowych.
• Intraparenchymal (krwawienie w obrębie samych tkanek mózgu)
• Dokomorowe (krwawienie do komory)

W takich przypadkach obszar mózgu, który normalnie otrzymuje dopływ krwi z krwawiącej tętnicy, może nie otrzymywać wystarczającego przepływu krwi, co może również prowadzić do udaru niedokrwiennego.

Przyczyny

Każdy może mieć tętniaka mózgu w każdym wieku, ale najczęściej występują one u dorosłych w wieku od 30 do 60 lat. Występują również częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Zmiany naczyniowe lub stany zapalne mogą przyczyniać się do powstawania tętniaków mózgu, a istnieją czynniki, które mogą zwiększać ryzyko ich rozwoju. Zawierają:

• Nieleczone nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Miażdżyca tętnic w mózgu
• Palenie papierosów
• Nadużywanie narkotyków, takie jak kokaina, amfetamina lub dożylne zażywanie narkotyków
• Intensywne spożywanie alkoholu
• Uraz głowy
• Guz mózgu
• Niski poziom estrogenu

W niektórych przypadkach tętniaki mózgu są wrodzone (w chwili urodzenia) z powodu nieprawidłowości w ścianach tętnic.

Istnieją również dziedziczne czynniki ryzyka tętniaków mózgu, które obejmują:

• Dziedziczne zaburzenia tkanki łącznej, które mogą osłabiać ściany tętnic
• Wielotorbielowatość nerek (w nerkach tworzą się liczne torbiele)
• Malformacje tętniczo-żylne mózgu (AVM, sploty naczyń krwionośnych w mózgu, które zakłócają przepływ krwi)
• Historia rodzinna tętniaka, zwłaszcza u członka rodziny pierwszego stopnia

Ryzyko krwawienia i pęknięcia

Ryzyko pęknięcia i krwawienia jest największe u osób z dużymi lub olbrzymimi tętniakami, zwłaszcza tych z wieloma tętniakami, którzy przeszli już wcześniej pęknięcie.

Kobiety, zwłaszcza te w wieku powyżej 55 lat, są około 1,5 raza bardziej narażone na pęknięcia niż mężczyźni. Osoby z rodzinną historią pęknięcia tętniaka mózgu mogą również być bardziej narażone na pęknięcie tętniaka.

Tętniaki mogą również krwawić w sytuacjach, gdy ciśnienie krwi jest nadmiernie podwyższone. Epizody znacznie wysokiego ciśnienia krwi mogą być wywołane wieloma przyczynami, w tym używaniem nielegalnych narkotyków (kokaina, amfetamina) lub znaczne wahania czynności serca, nerek lub wątroby.

Szacuje się, że około 2% ludzi w Stanach Zjednoczonych (około 1 na 50 osób) ma co najmniej jednego tętniaka mózgu. Szacuje się również, że od 50% do 80% tętniaków mózgu nigdy nie pęknie.

Diagnoza

Jeśli masz jakiekolwiek objawy wskazujące na możliwy tętniak mózgu lub jeśli masz w rodzinie tętniaki mózgu lub choroby dziedziczne, które zwiększają ryzyko ich wystąpienia, lekarz może zlecić wykonanie badań obrazowych, aby uzyskać wgląd w mózg. Testy te mogą obejmować:

• Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa): wyspecjalizowane promieniowanie rentgenowskie umożliwia tworzenie trójwymiarowych obrazów.
• Angiografia CT (CTA): barwnik (znany jako kontrast) jest wstrzykiwany, aby móc obserwować naczynia krwionośne i przepływ krwi w mózgu podczas skanowania CT.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): pole magnetyczne i fale radiowe są wykorzystywane do uzyskania dwu- lub trójwymiarowych obrazów mózgu.
• Angiografia MR (MRA): barwnik jest wstrzykiwany, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz naczyń krwionośnych i przepływu krwi w mózgu podczas MRI.
• Angiogram mózgowy: cewnik przymocowany do aparatu jest wprowadzany przez tętnicę i wkręcany w mózg; barwnik jest wstrzykiwany w celu uzyskania szczegółowych obrazów rentgenowskich.

Niektóre tętniaki mogą być widoczne na skanach MRI lub CT. Jednak w wielu przypadkach konieczna jest angiografia mózgowa (CTA lub MRA) w celu wykrycia tętniaka lub ustalenia, czy doszło do pęknięcia i krwawienia. Angiografia mózgowa może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji niż inne rodzaje obrazowania, ale jest również bardziej inwazyjna i wiąże się z poważnym ryzykiem, dlatego jest to zazwyczaj badanie kontrolne, jeśli inne testy nie dają jednoznacznych wyników.

W przypadku wystąpienia objawów pęknięcia lekarz może również zlecić nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe). Igła jest wprowadzana do kręgosłupa lędźwiowego w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest badany pod kątem objawów krwotoku podpajęczynówkowego.

Leczenie

Niektóre tętniaki można leczyć chirurgicznie lub za pomocą zabiegów neuro-interwencyjnych, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.

Procedury stosowane w leczeniu tętniaków mózgu i zapobieganiu krwawieniom obejmują:

• Przycinanie mikronaczyniowe: polega na zatrzymaniu przepływu krwi do tętniaka za pomocą urządzenia do przycinania i wymaga operacji na otwartym mózgu.
• Embolizacja cewką platynową: cewnik jest wprowadzany do tętnicy, zwykle w pachwinie, i przewleczony przez ciało do tętniaka mózgu. Następnie do rurki cewnika wprowadza się drut z odłączanymi cewkami platynowymi. Cewki są uwalniane, aby zablokować tętniak i zmniejszyć wpływ krwi do niego.
• Urządzenia do zmiany kierunku przepływu: są stosowane w leczeniu bardzo dużych tętniaków oraz tych, których nie można leczyć powyższymi opcjami. Polega na umieszczeniu małego stentu (elastycznej rurki siatkowej) w tętnicy, aby zmniejszyć dopływ krwi do tętniaka. Stent jest również przewleczony przez ciało za pomocą cewnika.

Każda z tych procedur jest skuteczna, ale wiąże się z poważnym ryzykiem, takim jak uszkodzenie innych naczyń krwionośnych lub udar.

Z tego powodu osoby z małymi tętniakami mózgu mogą wymagać jedynie monitorowania, które może obejmować okresowe badania obrazowe, takie jak MRA lub CTA, w celu sprawdzenia wzrostu.

To, czy inni mogą być kandydatami do naprawy tętniaka mózgu, zależy od lokalizacji i wielkości tętniaka, a także od ogólnego stanu zdrowia i zdolności do bezpiecznego tolerowania zabiegu.

Po krwawieniu z tętniaka mózgu może być konieczna operacja w celu usunięcia krwi. Zależy to od ilości krwi i umiejscowienia krwawienia w mózgu. Często jednak krew powoli się rozpuszcza i operacja nie jest konieczna.

Rokowanie

Tętniaki, które nie pękają, często pozostają niezauważone i nie mają żadnych konsekwencji.

Rokowanie po pęknięciu tętniaka jest zróżnicowane i zależy od wielkości krwawienia, jego lokalizacji i zastosowanego leczenia, ale około połowa osób z pękniętymi tętniakami nie przeżywa. Około 25% osób z pękniętym tętniakiem umiera w ciągu pierwszych 24 godzin, a kolejne 25% umiera z powodu powikłań w ciągu sześciu miesięcy.

Krwotok podpajęczynówkowy może prowadzić do uszkodzenia mózgu, a ci, którzy doświadczają tego typu krwawienia, często potrzebują terapii fizycznej, mowy i terapii zajęciowej, aby odzyskać utraconą funkcję i nauczyć się radzić sobie z wszelkimi trwałymi niepełnosprawnościami.

Słowo od Verywell

Jeśli u Ciebie lub Twojej bliskiej osoby zdiagnozowano tętniaka mózgu, traktuj ten stan z uwagą, na jaką zasługuje. Należy jednak pamiętać, że większość przypadków nie powoduje krwawienia w mózgu i istnieją skuteczne sposoby, aby temu zapobiec.

Nawet po pęknięciu tętniaka mózgu wiele osób dochodzi do siebie i z czasem poprawia się dzięki ścisłej opiece medycznej i rehabilitacji, która jest bardzo podobna do rehabilitacji po udarze.