Anatomia oskrzelików

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Oskrzeliki to kanały powietrzne w płucach, które rozgałęziają się jak gałęzie drzew z oskrzeli - dwa główne kanały powietrzne, do których powietrze wpływa z tchawicy (tchawicy) po wdychaniu go przez nos lub usta.

Oskrzeliki dostarczają powietrze do małych worków zwanych pęcherzykami płucnymi, w których dochodzi do wymiany tlenu i dwutlenku węgla. Są one podatne na choroby, takie jak astma, zapalenie oskrzelików, mukowiscydoza i rozedma płuc, które mogą powodować zwężenie i / lub niedrożność dróg oddechowych.

Anatomia

Oskrzeliki są częścią dolnych dróg oddechowych. Gdy rozgałęziają się od oskrzeli, stają się coraz mniejsze, przechodząc przez wnętrze każdego płuca, zanim kończą się skupiskami pęcherzyków płucnych. Istnieją trzy typy podzielone według rozmiaru:

• Zrazikowe oskrzeliki (większe kanały, które najpierw wchodzą do płatów płuc)
• Oddechowe oskrzeliki (dwie lub więcej gałęzi z każdego końcowego oskrzelika, które z kolei prowadzą do dwóch do 10 kanałów pęcherzykowych)
• Końcowe oskrzeliki (od 50 do 80 mniejszych przejść w każdym płucu)

Zrazikowe i końcowe oskrzeliki są czasami określane jako „martwa przestrzeń”, ponieważ w tych kanałach nie występuje wymiana powietrza.

Same oskrzeliki są malutkie i mają średnicę od 0,3 do 1 mm.

Struktura

Oskrzeli opierają się na wiązkach włókien białkowych zwanych elastyną, które utrzymują swój kształt poprzez zakotwiczenie się w tkance płucnej.

Wyściółka oskrzelików, zwana blaszką właściwą, jest cienka i otoczona warstwą mięśni gładkich, które kurczą się, gdy przepływ krwi jest zmniejszony i rozszerzają się, gdy przepływ krwi jest zwiększony.

Ściany oskrzelików są również wyłożone małymi wypustkami przypominającymi palce, zwanymi rzęskami, których funkcją jest usuwanie resztek i drobnoustrojów z dróg oddechowych. Gęstość rzęsek zmniejsza się, gdy oskrzeliki rozgałęziają się i stają się coraz mniejsze.

Oskrzeliki są wyłożone komórkami klubowymi, które wydzielają środki powierzchniowo czynne - związki, które zmniejszają napięcie powierzchniowe w drogach oddechowych, umożliwiając im rozszerzanie się podczas wdechu i zapobiegając ich zapadaniu się podczas wydechu.

Komórki klubowe wydzielają również enzymy, które rozkładają zanieczyszczenia i substancje drażniące, dzięki czemu można je łatwo wydalić z płuc.

Funkcjonować

Funkcją oskrzelików jest dostarczanie powietrza do rozproszonej sieci około 300 milionów pęcherzyków płucnych, a podczas wdechu natlenione powietrze jest wciągane do oskrzelików. Dwutlenek węgla zebrany przez pęcherzyki płucne jest następnie wydalany z płuc podczas wydechu.

Oskrzeliki nie są obojętne. Mięśnie gładkie otaczające drogi oddechowe automatycznie zwężają się (zamykają) i rozszerzają (otwierają), aby kontrolować przepływ powietrza do i z płuc.

Warunki powiązane

Poszerzenie dróg oddechowych (rozszerzenie oskrzeli) występuje, gdy płuca potrzebują więcej tlenu, na przykład podczas ćwiczeń lub na większych wysokościach.

Natomiast zwężenie dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, może wystąpić, gdy wdychane są czynniki drażniące lub alergeny. Chociaż ma to na celu zapobieganie przedostawaniu się obcych substancji do płuc, może utrudniać oddychanie, czasami bardzo mocno. Niektóre leki, stany zapalne i choroby mogą zrobić to samo.

Objawy skurczu oskrzeli obejmują:

• Trudności w oddychaniu i duszność
• Ucisk w klatce piersiowej
• Kaszel
• Sinica (niebieskawa skóra z powodu braku tlenu)
• Ekstremalne zmęczenie aktywnością fizyczną
• Świszczący oddech

Skurczowi oskrzeli może towarzyszyć obturacja oskrzeli spowodowana zablokowaniem dróg oddechowych, np. W wyniku nadprodukcji śluzu. Objawy niedrożności oskrzeli mogą pokrywać się z objawami skurczu oskrzeli i obejmują:

• Przewlekły produktywny kaszel
• Ucisk w klatce piersiowej
• Sinica
• Powtarzające się infekcje dróg oddechowych
• Świszczący oddech

Następujące stany dotyczą oskrzelików:

Astma

Astma to stan alergiczny wywoływany głównie przez alergeny lub czynniki drażniące w powietrzu oraz, u dzieci, infekcje dróg oddechowych. Kiedy alergeny dostają się do oskrzelików, rodzaj komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi uwalnia substancję zwaną histaminą, która powoduje powstawanie mięśni gładkich w oskrzeliki do skurczu.

Zapalenie oskrzelików

Zapalenie oskrzelików to zapalenie oskrzelików. Najczęściej występuje u niemowląt w wieku od 3 do 6 miesięcy, które zostały zakażone wirusem, takim jak syncytialny wirus oddechowy (RSV) lub grypa.

Bronchiolitis Obliterans

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest rzadkim stanem zapalnym, który powoduje blizny (zwłóknienie) oskrzelików do tego stopnia, że ​​drogi oddechowe są zablokowane.

Nazywany „popcorn lung”, zarostowe zapalenie oskrzelików dotyka głównie dorosłych i może być spowodowane przez:

• Nadmierne lub długotrwałe narażenie na toksyny, takie jak amoniak, chlor, formaldehyd, dwutlenek siarki, nikotyna, diacetyl (stosowany do aromatyzowania masła) i aldehyd octowy (występujący w e-papierosach)
• Przeszczep organów
• Długotrwałe wdychanie cząstek włókna szklanego lub popiołu lotnego z węgla;
• Reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby autoimmunologiczne.
• Wirusowe infekcje płuc, w tym koronawirus (COVID-19)

Zarostowe zapalenie oskrzelików jest nieodwracalne: w ciężkich przypadkach może być potrzebny przeszczep płuc.

Zwłóknienie torbielowate

Mukowiscydoza jest dziedziczną, zagrażającą życiu chorobą, która uszkadza płuca i układ pokarmowy.

Mukowiscydoza powoduje, że komórki kubkowe wytwarzają nadmierne ilości śluzu, który zatyka rurki, przewody i kanały w drogach oddechowych i żołądkowo-jelitowych. W miarę postępu choroby może powodować bliznowacenie oskrzelików, a także zapaść płuc (niedodma).

Nie ma lekarstwa na mukowiscydozę, ale można ją spowolnić za pomocą leków, antybiotyków, fizjoterapii i szczepień ochronnych.

Rozedma

Rozedma płuc jest jednym z objawów zastoinowej obturacyjnej choroby płuc (POChP), grupy chorób płuc, które blokują przepływ powietrza i utrudniają oddychanie. W przypadku rozedmy, uszkodzenie pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej powoduje zapadnięcie się oskrzelików.

Główną przyczyną rozedmy płuc jest palenie. Inne obejmują zanieczyszczenie powietrza, bierne palenie, przewlekłe infekcje dróg oddechowych oraz zawodowe narażenie na kurz i chemikalia.

Rozedmy nie można cofnąć, ale można ją leczyć lekami rozszerzającymi oskrzela, lekami przeciwzapalnymi, dodatkowym tlenem i zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia uszkodzonej tkanki.

Leczenie i rehabilitacja

Przebieg i czas trwania rehabilitacji oskrzelikowej może się różnić w zależności od tego, czy stan jest restrykcyjny i / lub obturacyjny. Niektóre terapie mają na celu złagodzenie ostrych objawów epizodycznych (zwanych zaostrzeniami), podczas gdy inne zapobiegają pogorszeniu lub nawrotowi objawów.

Restrykcyjne zaburzenia

W przypadku skurczu oskrzeli opcje rehabilitacji i leczenia obejmują:

• Unikanie czynników wyzwalających, takich jak alergeny lub zanieczyszczenia środowiska. Jest to kluczowy aspekt leczenia astmy.
• Leki biologiczne, takie jak Xolair (omalizumab), które blokują uwalnianie histaminy u osób, u których leki przeciwhistaminowe nie działają
• Leki rozszerzające oskrzela, przyjmowane doustnie lub wziewnie na otwarte drogi oddechowe, w tym agoniści beta-adrenergiczni, tacy jak albuterol, leki antycholinergiczne, takie jak Spiriva (tiotropium) i metyloksantyny, takie jak aminofilina
• Wziewne kortykosteroidy, takie jak Flovent HFA (fluticasone) lub QVAR RediHaler (beklometazon) w celu zmniejszenia częstości i ciężkości zaostrzeń
• Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon, stosowane w leczeniu ostrych zaostrzeń
• Doustne modyfikatory leukotrienu, takie jak Singulair (montelukast) i Zyflo (zileuton), które pomagają kontrolować stan zapalny w drogach oddechowych

Zaburzenia obturacyjne

Ostre stany, takie jak zapalenie oskrzelików, mogą wymagać jedynie krótkotrwałego leczenia, aby rozwiązać infekcję podstawową.

Przewlekła niedrożność oskrzelików, taka jak występująca w przypadku POChP i mukowiscydozy, zazwyczaj wymaga leków, fizjoterapii i leczenia wspomagającego, aby spowolnić postęp choroby. Czasami konieczna jest operacja.

Możliwości rehabilitacji i leczenia niedrożności oskrzelików obejmują:

• Urządzenia do oczyszczania dróg oddechowych, w tym oscylatory o dużej intensywności lub dodatnie ciśnienie wydechowe (PEP), aby pomóc w usuwaniu śluzu
• Leki rozszerzające oskrzela, które otwierają drogi oddechowe, blokowane przez gromadzenie się śluzu
• Oddychanie przeponowe - wdech i wydech raczej brzuchem niż klatką piersiową w celu zwiększenia pojemności płuc
• Wziewne kortykosteroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego spowodowanego niedrożnością
• Mukolityki, które rozrzedzają śluz, dzięki czemu można go łatwiej odkrztusić
• Odsysanie z nosa w celu usunięcia nadmiaru śluzu z dróg nosowych i górnych dróg oddechowych
• Terapia tlenowa w celu zapewnienia dodatkowego tlenu osobom z przewlekłymi trudnościami w oddychaniu, w pełnym wymiarze godzin lub w razie potrzeby
• Rehabilitacja oddechowa, w tym techniki takie jak drenaż postawy i opukanie, w celu regularnego usuwania śluzu u osób z przewlekłą niedrożnością oskrzeli

Ponadto dla wielu osób z przewlekłymi zaburzeniami obturacyjnymi, takimi jak POChP i mukowiscydoza, przydatnym elementem leczenia może być 20-30 minut ćwiczeń fizycznych pięć dni w tygodniu.