Anatomia nerwu szczękowego

Nerw szczękowy, którego zadaniem jest przenoszenie ważnych informacji do ośrodkowego układu nerwowego (OUN), biegnie od dziąsła górnego (górnego uzębienia), wzdłuż powierzchni środkowej twarzy, przez podniebienie i jamę nosową, po czym kończy się w jamie nosowej. górna warga i policzek. Jest to gałąź nerwu trójdzielnego (piąty nerw czaszkowy), która pełni funkcję czuciową (doprowadzającą) i motoryczną (odprowadzającą). Gałąź szczęki jest zaangażowana głównie w funkcje sensoryczne. Pomaga przekazywać odczucia i sygnały bólowe z górnych zębów, szczęki, błony śluzowej (błon śluzowych) jamy nosowej, a także części języka i twarzy.

Jako gałąź nerwu trójdzielnego, nerw szczękowy jest często powiązany z neuralgią trójdzielną, rzadkim stanem charakteryzującym się silnym bólem twarzy i szczęki. Ponadto uszkodzenia tego nerwu mogą powodować intensywne uczucie gorąca i zimna w zębach . W przypadku zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca (znanym również jako półpasiec), uporczywy ból neuropatyczny (związany z nerwami) jest znacznie częstszy niż utrata czucia.

Anatomia

Struktura i lokalizacja

Nerw szczękowy jest drugą z trzech gałęzi nerwu trójdzielnego. Powstaje między okulistycznym i żuchwowym podziałem nerwu trójdzielnego w obszarze zwanym zwojem trójdzielnym, skupisku nerwów biorących udział w przekazywaniu informacji sensorycznych do mózgu, a także w funkcji motorycznej żucia.

Średniej wielkości w porównaniu z innymi gałęziami, nerw ten biegnie do przodu z każdej strony głowy na poziomie pnia mózgu (wokół uszu) przez ściany zatoki tuż poniżej i z boku nerwu ocznego. Następnie dociera do górnego dziąsła przez dół skrzydłowo-podniebienny (zagłębienie po obu stronach czaszki). Po uwolnieniu większości gałęzi przechodzi do oczodołu przez dolną szczelinę oczodołową.

Co istotne, ten nerw wydziela szereg ważnych gałęzi, które odgrywają rolę w przekazywaniu informacji sensorycznych. Te gałęzie są pogrupowane na podstawie ich lokalizacji wzdłuż kursu:

Nerwy czaszkowe: Blisko początku nerwu szczękowego w środkowym dole czaszkowym, powstaje jego najmniejsza gałąź - nerw oponowy środkowy. To dostarcza informacji sensorycznych do opony twardej (twardej, zewnętrznej błony mózgu i kręgosłupa).

Dół skrzydłowo-podniebienny: W środkowym przebiegu nerwu, w dole skrzydłowo-podniebiennym po obu stronach czaszki, nerw szczękowy dociera do zwoju skrzydłowo-podniebiennego i wydziela zdecydowaną większość jego odgałęzień. To są:

• Gałęzie oczodołu: Powstaje tu kilka małych odgałęzień, które unerwiają ścianę oczodołu, zatokę klinową (przestrzeń za okiem) i zatokę sitową (znajdującą się między oczami).
• Nerwy podniebienne: wywodzące się z dolnej (dolnej) powierzchni dołu skrzydłowo-podniebiennego, nerwy podniebienne większe i mniejsze przechodzą przez kanał podniebienny. Nerw podniebienny większy dociera do podniebienia twardego w górnej części jamy ustnej, przemieszczając się do przodu przez znajdujący się tam rowek w celu unerwienia gruczołów śluzowych, a także pobliskich górnych zębów. W przeciwieństwie do tego, nerw podniebienny mniejszy wyłania się przez własny otwór, aby przekazywać informacje sensoryczne z migdałków, podniebienia miękkiego i języczka.
• Nerwy nosowe: Ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego te gałęzie - przede wszystkim przyśrodkowe i boczne tylne górne nerwy nosowe, a także nerw nosowo-podniebienny - uzyskują dostęp do jamy nosowej przez otwór klinowo-podniebienny. Nerw nosowy boczny tylny górny biegnie w bok jamy, unerwiając błonę śluzową ściany bocznej jamy nosowej. Nerw nosowy środkowy tylny górny porusza się w kierunku środka, w poprzek sklepienia nosa. Nerw nosowo-podniebienny, najdłuższa z tych gałęzi, przecina sklepienie nosa i biegnie wzdłuż przegrody, aby wyłonić się na dach jamy ustnej.
• Nerw gardłowy: Nerw ten pochodzi ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego i przechodzi do błony śluzowej i gruczołów nosowo-gardłowych poprzez strukturę zwaną kanałem podniebienno-pochwowym.
• Gałęzie zwojowe: Te dwa nerwy wyłaniają się bezpośrednio z dolnej (dolnej) powierzchni nerwu szczękowego, łącząc go ze zwojem skrzydłowo-podniebiennym, przekazując informacje sensoryczne.
• Nerw zębodołowy tylny górny: również wywodzący się bezpośrednio z nerwu szczękowego, nerw zębodołowy tylny górny wysuwa się z boku zwoju skrzydłowo-podniebiennego, aby uzyskać dostęp do dołu podskroniowego, złożonego obszaru u podstawy czaszki, który pozwala wielu nerwom wejść i wyjść mózg. Stamtąd biegnie w dół i w bok, aby dotrzeć do kości szczęki lub górnej szczęki.
• Gałąź jarzmowa: ta gałąź jest kolejną gałęzią, która powstaje bezpośrednio z nerwu szczękowego, wychodząc z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez dolną szczelinę oczodołową. Porusza się po zewnętrznej ścianie bocznej orbity, aby następnie podzielić się na gałęzie jarzmowo-skroniowe i jarzmowo-twarzowe, z których obie biegną po dolnej i bocznej stronie orbity. Pierwsza z nich przechodzi przez dół skroniowy - zagłębienie z boku czaszki - w celu osłabienia skóry części twarzy. Ten ostatni uzyskuje dostęp do skóry policzka przez liczne szczeliny w kości jarzmowej.

Dno oczodołu: Gdy nerw szczękowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez dolną szczelinę oczodołową, wchodzi do oczodołu i staje się nerwem podoczodołowym. Z kolei dzieli się na dwie gałęzie:

• Nerw zębodołowy środkowy górny: Wyrastający w rowku podoczodołowym, biegnący w dół ściany bocznej zatoki szczękowej, energooszczędny dla błony śluzowej. Mniejsze gałęzie tego nerwu osłabiają przedtrzonowce w jamie ustnej.
• Nerw zębodołowy przedni górny: ta gałąź oddziela się od nerwu podoczodołowego i przemieszcza się wzdłuż ściany bocznej zatoki szczękowej, przekazując informacje sensoryczne z błon śluzowych. Jego odgałęzienia zaopatrują kły i górne siekacze, a następnie tworzą gałąź nosową, która dociera również do błony śluzowej ściany bocznej i jamy nosowej.

Nerwy twarzowe: W ostatnim przebiegu nerwu szczękowego, po wyjściu z otworu podoczodołowego, nerw dzieli się na trzy grupy końcowych odgałęzień:

• Dolne gałęzie palberalne: są to dwie lub trzy gałęzie, które zaopatrują skórę i spojówkę oka (błona, która zakrywa i chroni oko) i komunikują się z gałęziami na twarzy.
• Gałęzie nosa: zaopatrując skórę w boczną powierzchnię nosa, wewnętrzna gałąź nosa uzyskuje dostęp do przegrody nosa i przedsionka (lub nozdrza), podczas gdy inne łączą się z nerwami twarzy i wychodzą z oka.
• Wyższe gałęzie wargowe: Jest wiele z tych mniejszych nerwów, które służą do osłabiania boku policzka, górnej wargi, błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów wargowych (które pomagają w wytwarzaniu śliny).

Wariacje anatomiczne

Podobnie jak w przypadku wielu części układu nerwowego, czasami obserwuje się różnice w budowie nerwu szczękowego, co jest szczególnie ważne dla chirurgów i dentystów. Na przykład może to być tak zwany „bifid”, co oznacza, że ​​jest podzielony na dwie części. Ponadto lekarze zaobserwowali różnice w mapowaniu powiązanych nerwów, takie jak przypadki, w których nerw zębodołowy górny zaopatruje obszary zwykle obsługiwane przez nerw policzkowy, a obszary zwykle zaopatrywane przez gałąź jarzmową są zamiast tego osłabiane przez nerw podoczodołowy. Ponadto gałąź jarzmowa może przed rozszczepieniem przejść przez kość jarzmową, w przeciwieństwie do wcześniejszego rozwidlenia.

Warto zauważyć, że zdarzały się również przypadki, w których ludzie mają wiele otworów podoczodołowych, a nie tylko jedną. Ma to konsekwencje dla dentystów i lekarzy, których zadaniem jest zapewnienie znieczulenia twarzy lub górnych zębów przed leczeniem. Inne odmiany obejmują nerw podniebienny większy - zamiast nerwu szczękowego - który obsługuje górne zęby trzonowe i zęby przedtrzonowe. Wreszcie, czasami obserwuje się nerw nosowo-podniebienny unerwiający zęby siekaczy.

Funkcjonować

Jak wspomniano powyżej, nerw szczękowy jest aferentny, co oznacza, że ​​pełni funkcję czuciową. W takim przypadku jest to część systemu, która przekazuje odczucia temperatury, dotyku i bólu z części ciała, do których ma dostęp. Przede wszystkim dostarcza więc informacje z następujących źródeł:

• Opona twarda środkowego dołu czaszki: Środkowy dół czaszki to zagłębienie w kształcie motyla u podstawy czaszki; Podobnie jak wszystkie części mózgu i czaszki, ta część jest otoczona grubą, zewnętrzną błoną twardą.
• Błona śluzowa twarzy: Gałęzie nosowe dostarczają informacji sensorycznych z błony śluzowej wyściełającej nosogardło, podniebienie, jamę nosową oraz zatokę szczękową.
• Zęby: ten nerw dostarcza informacje sensoryczne z górnych zębów.
• Twarz: informacje sensoryczne z niektórych obszarów twarzy, takich jak skóra z boku nosa, dolna powieka, policzek i górna warga.

Informacje sensoryczne z tych obszarów przechodzą przez aksony do zwoju trójdzielnego, znajdującego się w obszarze zwanym „jaskinią Meckela”, specjalnym worku w środkowym dole czaszki. Gałęzie te zbiegają się, tworząc czuciowy korzeń nerwu trójdzielnego i przenoszą czuciową informacje do mózgu na poziomie mostów, sekcji związanej z szeregiem funkcji organizmu, takich jak sen, oddychanie, połykanie, słuch, równowaga i wiele innych. Wreszcie, ten materiał czuciowy przechodzi przez jądro trójdzielne i wzgórze, zanim zostanie przetworzony w korze mózgowej.

Warunki powiązane

Ze względu na jego bliskie powiązania z nerwem trójdzielnym problemy będą miały wpływ na nerw szczękowy. Przede wszystkim może mieć na nią wpływ nerwoból nerwu trójdzielnego, zaburzenie u nasady nerwu, które powoduje ból w szczęce i wokół niej. Leczenie tego schorzenia obejmuje wszystko, od podejść farmakologicznych po chirurgię. W chirurgii twarzy lub stomatologii może być konieczne zastosowanie blokady nerwu szczękowego przez anestezjologa - znieczulenie nerwu - i ta procedura może również pomóc w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego. Zabiegi te można w razie potrzeby skierować na określone zęby.

Inne stany mogą również wpływać na nerw szczękowy, w tym uszkodzenia nerwu jarzmowego, które pomagają wytwarzać płynną warstwę błony otaczającej oko. Ten stan może wpływać na nerw trójdzielny i wszystkie jego ścieżki, prowadząc do nieprzyjemnych wrażeń i nadwrażliwość zębów na ciepło i zimno w wyniku zapalenia nerwu.

Rehabilitacja

Zaburzenia i stany wpływające na nerw szczękowy mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia. I chociaż istnieje stopień, w jakim nerwy mogą się zagoić samodzielnie, istnieją ograniczenia. W przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego, jeśli występuje uszkodzenie w tym miejscu lub w nerwu trójdzielnym, większość lekarzy zwykle czeka od trzech do sześciu miesięcy, zanim rozważą leczenie chirurgiczne. W tym czasie lekarze mogą przepisać leki przeciwzapalne lub inne leki łagodzące objawy.

Operacje naprawcze tego nerwu po neuralgii nerwu trójdzielnego są w dużej mierze skuteczne, a wszystkie trzy główne podejścia - dekompresja mikronaczyniowa, radiochirurgia i uszkodzenie za pomocą częstotliwości radiowej - mają wskaźnik powodzenia na poziomie 80% lub powyżej. Powrót do zdrowia zależy od leczenia:

• Dekompresja mikronaczyniowa: Łagodzi nacisk na nerw poprzez regulację położenia otaczających żył; zabieg małoinwazyjny, powrót do zdrowia trwa około czterech do sześciu tygodni (po kilku dniach w szpitalu).
• Radiosurgery: Całkowicie nieinwazyjne podejście, lekarze używają wyspecjalizowanych fal radiowych do wymieszania sygnałów bólowych pochodzących z nerwu szczękowego w nerwu trójdzielnym. Chociaż jest to procedura ambulatoryjna, wyniki trwają dłużej, a większość z nich zauważa zmniejszenie bólu w ciągu czterech do sześciu tygodni po zabiegu.
• Uszkodzenie częstotliwością radiową: u pacjentów z ostrą neuralgią nerwu trójdzielnego i wysokim ryzykiem, którzy cierpią również na inne schorzenia, takie podejście jest zalecane. Podobnie jak w przypadku radiochirurgii, celem jest wymieszanie komunikatów bólowych na poziomie nerwu trójdzielnego. Chociaż zapewnia natychmiastową ulgę, a pacjenci wracają do normalnego życia w ciągu dwóch dni, to leczenie często może wymagać powtórzenia w ciągu jednego do dwóch lat.

Dzięki uważnemu monitorowaniu i terminowym interwencjom można z pewnością rozwiązać problemy z nerwami szczękowymi - a także warunki, które mogą do nich prowadzić. Zawsze ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli odczuwasz związany z tym ból lub dyskomfort.