Przegląd przerzutów do kości

Przerzuty do kości są częste u osób, które miały raka, zwłaszcza piersi, płuc lub prostaty. Występują, gdy komórki pierwotnego guza odrywają się i osiedlają w kości. Przerzuty są bardzo bolesne i różnią się od guzów pochodzących z kości. Na przykład rak piersi, który przenosi się do kości, nie jest rakiem kości, ale raczej rakiem piersi z przerzutami do kości.

Witryny wspólne

Każdy rodzaj raka ma tendencję do rozprzestrzeniania się na określone kości w organizmie częściej niż inne, ale może się to różnić. Przerzuty pojawiły się w prawie każdej kości w organizmie.

Przerzuty do kości występują jednocześnie w kilku różnych kościach, takich jak kręgosłup i miednica. Przerzuty mogą również wystąpić w innych obszarach ciała (takich jak wątroba, płuca lub mózg) w tym samym czasie co kości.

Objawy i powikłania

Przerzuty do kości mogą prowadzić do wielu różnych objawów i powikłań, a niektóre z nich mogą prowadzić do odkrycia nawrotu raka. Wiele z nich może wymagać leczenia wykraczającego poza to, co jest potrzebne do walki z guzem (guzami).

• Trudny do opanowania ból
• Złamania i ryzyko złamań
• Ucisk rdzenia kręgowego
• Utrata mobilności
• Hiperkalcemia

Wszystkie te obawy mogą znacznie obniżyć jakość Twojego życia. Zgłaszanie nowych objawów lekarzowi oraz szybka diagnoza i leczenie może pomóc w wyprzedzeniu ich progresji i utrzymaniu jakości życia.

Hiperkalcemia

W hiperkalcemii kości uwalniają wapń do krwi, gdy są rozkładane przez raka. Podczas gdy wapń jest czymś, czego potrzebuje twój organizm, jego zbyt duża ilość prowadzi do wielu problemów. Objawy obejmują:

• Zaparcie
• Zmęczenie
• Ekstremalne pragnienie
• Słabe mięśnie

W ciężkich przypadkach nieleczona hiperkalcemia może prowadzić do:

• Niewydolność nerek
• Śpiączka
• Śmierć

Rozpocznij leczenie od razu, jeśli masz objawy sugerujące hiperkalcemię.

Przyczyny

Eksperci nie rozumieją jeszcze, dlaczego rak rozprzestrzenia się na kości. Kości są bogate w naczynia krwionośne, podobnie jak wątroba i płuca - obszary, w których rak rozprzestrzenia się rzadziej niż kości. Przerzuty są przyczyną śmierci w 90 procentach śmiertelnych przypadków raka piersi, więc ten obszar jest aktywnie badany.

Jedna z teorii głosi, że rak może pozostawać uśpiony w szpiku kostnym, ponieważ kości, do których najczęściej rozprzestrzenia się rak, to te, które są bogate w szpik kostny. To może wyjaśniać, dlaczego rak może ukrywać się w organizmie latami, a nawet dziesięcioleciami, a następnie nawracać.

Diagnoza

Przerzuty raka piersi do kości można diagnozować na wiele różnych sposobów. Czasami przerzuty są widoczne, gdy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie złamania, które wystąpiło przy minimalnym urazie z powodu osłabienia kości (tak zwanego złamania patologicznego).

Innym razem są diagnozowane przypadkowo, gdy test, taki jak skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), jest wykonywany z innego powodu.

Testy wykonane specjalnie w celu wykrycia przerzutów do kości obejmują:

• Skany kości
• Skany PET
• Skany tomografii komputerowej (CT)
• Skanowanie tomografii komputerowej emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT)
• Rezonans magnetyczny całego ciała (MRI)

Rodzaje skanów, które zleci lekarz, będą zależeć od wielu czynników, a niektóre skany mogą być wykonywane łącznie w celu ustalenia diagnozy. Nie ma zgody co do tego, że jeden test lub kombinacja testów jest najlepsza we wszystkich przypadkach.

Leczenie

Zajmowanie się problemami z kośćmi i przerzutami do kości jest ważne bez względu na stadium raka danej osoby. Leczenie raka, takie jak terapie hormonalne, może prowadzić do utraty masy kostnej. W rzeczywistości leki stosowane w przypadku przerzutów do kości (bisfosfoniany) są obecnie rozważane nawet u chorych na raka piersi we wczesnym stadium jako sposób na wzmocnienie kości i być może przede wszystkim zapobieganie występowaniu przerzutów do kości.

W przypadku przerzutów do kości dostępnych jest wiele różnych metod leczenia. Wybór, który jest dla Ciebie najlepszy, zależy od wielu czynników, takich jak liczba i lokalizacja dotkniętych kości, obecność innych przerzutów oraz ogólny stan zdrowia.

Często stosuje się ogólne metody leczenia raka, takie jak chemioterapia, terapie hormonalne i leki celowane, podobnie jak terapie zaprojektowane specjalnie w celu spowolnienia rozprzestrzeniania się raka na kości. Często skutkują skutecznym leczeniem raka przez dłuższy czas.

Radioterapia

Radioterapia jest powszechnym wyborem. Może pomóc zarówno zmniejszyć ból, jak i zmniejszyć ryzyko złamań, często będąc najskuteczniejszym sposobem łagodzenia bólu. Promieniowanie jest „leczeniem miejscowym”, co oznacza, że ​​działa lepiej na izolowane obszary przerzutów niż te, które są szeroko rozpowszechnione. Mimo to, w połączeniu z lekami immunoterapeutycznymi, niektórzy ludzie doświadczają tak zwanego efektu abscopal, w którym promieniowanie wydaje się wzmacniać układ odpornościowy. Powoduje to zmniejszenie guza w miejscach odległych od miejsca podania promieniowania.

W przeszłości promieniowanie było często podawane podczas kilku sesji, ale badanie z 2019 r. Sugeruje, że pojedyncza dawka jest nie tylko łatwiejsza z punktu widzenia jakości życia (mniej wizyt), ale może skuteczniej zmniejszyć ból i zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. nawracające w miejscu i bez większych skutków ubocznych. W tym podejściu pojedyncza dawka (12 Gy lub 16 Gy, w zależności od wielkości przerzutu) podana przez specjalistyczny rodzaj promieniowania zwany radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT ) był nawet bardziej skuteczny niż 10 sesji dostarczających łącznie 30 Gy promieniowania.

Radiofarmaceutyki

Radiofarmaceutyki to leki zawierające cząstkę promieniowania związaną z inną substancją chemiczną, która jest wstrzykiwana do krwiobiegu. W ten sposób promieniowanie jest dostarczane bezpośrednio do przerzutów do kości. Przykłady tych leków obejmują stront-89 i rad-223.

Radiofarmaceutyki mogą być szczególnie pomocne dla osób z licznymi lub rozległymi przerzutami do kości, które byłyby trudne do wyleczenia za pomocą terapii miejscowych, takich jak radioterapia. Leki te mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych i mogą być bardzo skuteczne w zwalczaniu bólu kości.

Środki modyfikujące kości

Środki modyfikujące kości to leki, które można stosować doustnie lub we wstrzyknięciach w celu zmniejszenia przerzutów do kości. Obejmują one:

• Bisfosfoniany: najpierw zatwierdzono je do stosowania w osteoporozie, a później okazało się, że są one skuteczne w leczeniu i zapobieganiu przerzutom do kości. Wydaje się również, że mają silne działanie przeciwnowotworowe i pomagają zapobiegać utracie masy kostnej w wyniku terapii hormonalnych (takich jak inhibitory aromatazy). Przykładem jest Zometa (kwas zoledronowy). Te leki są rozważane w leczeniu wczesnego stadium raka piersi u kobiet poddawanych terapii supresyjnej jajników. Bisfosfoniany niosą rzadkie skutki uboczne w postaci martwicy kości szczęki.
• Xgeva (denosumab): Denosumab jest przeciwciałem, które okazało się skuteczne w zmniejszaniu powikłań, takich jak złamania u osób z przerzutami do kości. Wydaje się również, że ma właściwości przeciwnowotworowe. Jest podawany we wstrzyknięciu podskórnym raz na cztery tygodnie.

Leczenie powikłań

Poniższe informacje nie dotyczą samego raka z przerzutami, ale mogą pomóc pacjentom z problemami wynikającymi z takiej choroby.

• Kontrola bólu: przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne, ale masz wiele możliwości złagodzenia bólu. Znalezienie odpowiednich leków i zrównoważenie skutków ubocznych ze skutecznością może być trudne. Jeśli próbujesz znaleźć tę równowagę, możesz skorzystać z pomocy lekarza opieki paliatywnej lub specjalisty od bólu. Oprócz leków stosują liczne terapie, w tym blokady nerwów.
• Ryzyko złamań i złamań: Chirurgia jest najczęściej stosowana w celu ustabilizowania złamań lub obszarów kości zagrożonych złamaniami. (Można to również zrobić w celu usunięcia guzów wywierających znaczny nacisk na rdzeń kręgowy). W przypadku złamań kości długich rąk lub nóg zwykle umieszcza się pręt, który zapewnia podparcie osłabionej kości. Wertebroplastyka lub „cement” mogą być stosowane w przypadku złamań kręgosłupa lub osłabionych obszarów, w których mogą wystąpić złamania.
• Hiperkalcemia: Leczenie pierwszego rzutu obejmuje nawodnienie dożylne i bisfosfoniany. Czasami można zastosować inne leki, takie jak kalcytonina, azotan galu lub mitramycyna. Jeśli hiperkalcemia jest ciężka, inną opcją jest dializa.

Rokowanie

Prognozy dotyczące przerzutów do kości zależą od rodzaju raka.

Na przykład średni całkowity czas przeżycia dla przerzutowego raka piersi z przerzutami do kości wynosi od 19 do 25 miesięcy (i uważa się, że rośnie), przy czym około 20 procent ludzi przeżywa dłużej niż pięć lat. W przerzutach raka płuc do kości średni czas przeżycia wynosi zaledwie sześć do siedmiu miesięcy.

Należy zauważyć, że rokowanie jest lepsze dla osób z przerzutami do kości, a dzięki leczeniu są też osoby, które przeżyły na dłuższą metę.

Słowo od Verywell

Chociaż przerzuty do kości potwierdzają, że rak się rozprzestrzenił i może być bolesny, dostępnych jest kilka doskonałych opcji leczenia, a więcej terapii jest obecnie ocenianych w badaniach klinicznych. Po dostosowaniu się do tej diagnozy, pracuj z zespołem opieki zdrowotnej, aby znaleźć najlepszy schemat kontrolowania choroby i złagodzenia objawów. Weź to jeden dzień na raz.