Jak rozpoznaje się zakrzepicę żył głębokich

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma zakrzepicę żył głębokich (DVT), stan: w wyniku skrzepu krwi tworzącego się w jednej z żył głębokich, podejmie próbę postawienia ostatecznej diagnozy tak szybko, jak to możliwe. Istnieje możliwość, że taki skrzep krwi poluzuje się i przedostanie do płuc, co może spowodować potencjalnie zagrażającą życiu zatorowość płucną. Każdy, kto doświadcza objawów DVT, powinien udać się do lekarza, który prawdopodobnie przeprowadzi USG, jeśli podejrzewa ten stan. Inne testy, takie jak flebogram, pletyzmografia impedancyjna, tomografia komputerowa lub test D-dimerów, również mogą być użyte do zidentyfikowania DVT i / lub jej przyczyny.

Laboratoria i testy

Twój lekarz może zlecić badania krwi, aby ustalić, czy odziedziczyłeś chorobę krwi związaną z ZŻG i ZP. Badania krwi służą również do pomiaru poziomu dwutlenku węgla i tlenu. Zakrzep w płucach może obniżyć poziom tlenu we krwi.

Test D-dimer jest zwykle stosowany w celu wykluczenia DVT u osób z niskim lub średnim ryzykiem tej choroby. Test wskazuje, czy masz podwyższony poziom D-dimeru, fragmentu białka, który pozostał po utworzeniu skrzepu. Jeśli twój test D-dimerów nie jest podwyższony, prawdopodobnie nie masz DVT.

Chociaż D-dimer generalnie daje wiarygodne wyniki, nie może zidentyfikować, gdzie jest skrzep krwi. Inną wadą testu D-dimerów jest to, że może nie być tak wiarygodny w wykrywaniu skrzepów u kobiet w ciąży, osób przyjmujących leki rozrzedzające krew i osoby z historią zakrzepicy żył głębokich.

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się zakrzepicą żył głębokich

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Obrazowanie

Chociaż prawdziwe oznaki i objawy DVT mogą naśladować objawy innych schorzeń, jeśli DVT jest możliwa, lekarz niewątpliwie zdecyduje się na badania obrazowe, aby dotrzeć do sedna rzeczy.

Ultradźwięk

Jest to zazwyczaj preferowana opcja diagnozy. USG żylne jest zwykle wykonywane u osób z historią DVT i przyjmujących leki rozrzedzające krew oraz u osób z dodatnim wynikiem testu D-dimerów.

Istnieją różne rodzaje ultrasonografii żylnej:

• Ultrasonografia kompresyjna (obrazowanie w trybie B): Podobnie jak ultrasonografia dupleksowa, ultrasonografia kompresyjna jest odmianą powszechnie stosowanej medycznej techniki ultrasonograficznej (znanej również jako badanie „echa”). Sonda umieszczona na skórze klatki piersiowej wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu tkanki znajdującej się pod spodem. Technik wykonujący badanie ultrasonograficzne może następnie podjąć próbę ucisku żyły, naciskając ją sondą ultradźwiękową w żyle udowej (w okolicy pachwiny) lub podkolanowej (za kolanem). Żyły są zwykle bardzo ściśliwe, co oznacza, że ​​można je czasowo zapaść, naciskając na nie. Ale jeśli obecna jest DVT, zakrzep krwi utrudnia ucisk żyły. Żyła, której nie można uciskać, jest prawie zawsze oznaką obecności zakrzepicy żył głębokich. Technika ultradźwiękowa może być również wykorzystana do wizualizacji samego skrzepu i oceny, czy występuje niedrożność przepływu krwi przez żyłę.
• Ultrasonografia dupleksowa (obrazowanie w trybie B i analiza fali dopplerowskiej): Ultrasonografia dupleksowa wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do wizualizacji przepływu krwi w żyłach. Może wykrywać skrzepy krwi w żyłach głębokich i jest jednym z najszybszych, najbardziej bezbolesnych, niezawodnych i nieinwazyjnych sposobów diagnozowania DVT. Ultrasonografia dupleksowa obejmuje również analizę dopplerowską z przepływem kolorów.
• Obrazowanie metodą kolorowego dopplera: tworzy dwuwymiarowy obraz naczyń krwionośnych. Dzięki analizie dopplerowskiej lekarz może zobaczyć strukturę naczyń, w których znajduje się skrzep, oraz przepływ krwi. USG Doppler może również oszacować, jak szybko płynie krew i ujawnić, gdzie zwalnia i zatrzymuje się. Przesuwając przetwornik, tworzy obraz obszaru.

Wiarygodność tych testów jest różna. Na przykład ultradźwięki uciskowe są najlepsze do wykrywania DVT w bliższych żyłach głębokich, takich jak żyły udowe i podkolanowe (uda), ale ultrasonografia dupleksowa i obrazowanie kolorowe dopplerowskie są najlepsze w przypadku DVT łydki i żył biodrowych (miednica).

Venogram

W przeszłości postawienie pewnej diagnozy DVT wymagało wykonania flebogramu. W przypadku flebogramu do dużej żyły w stopie lub kostce wstrzykuje się kontrastowy barwnik na bazie jodu, dzięki czemu lekarze mogą zobaczyć żyły w nogach i biodrach. Zdjęcia rentgenowskie są robione z barwnika przepływającego przez żyły w kierunku serca. Dzięki temu lekarze i pracownicy służby zdrowia mogą zobaczyć poważne przeszkody w żyłach nóg.

Ten inwazyjny test może być bolesny i wiąże się z pewnym ryzykiem, takim jak infekcja, dlatego lekarze na ogół wolą stosować metodę ultrasonografii dupleksowej. Jednak niektórzy lekarze będą przeprowadzać flebogram u osób, które przebyły zakrzepicę żył głębokich. Ponieważ naczynia krwionośne i żyły u tych osób są prawdopodobnie uszkodzone przez poprzednie skrzepy, ultrasonografia dupleksowa nie będzie w stanie wykryć nowego skrzepu, tak jak flebogram.

Obecnie wielu lekarzy stosuje flebografię metodą rezonansu magnetycznego (MR) zamiast wersji rentgenowskiej, ponieważ jest ona mniej inwazyjna. Maszyna MR wykorzystuje fale o częstotliwości radiowej do ustawiania atomów wodoru w tkankach. Kiedy puls ustaje, atomy wodoru wracają do swojego normalnego stanu, wysyłając jeden rodzaj sygnału dla tkanek ciała, a drugi dla zakrzepów krwi. Urządzenie MR wykorzystuje je do stworzenia obrazu, który pozwala lekarzom rozróżnić te dwa elementy.

Skany MRI i CT

Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) mogą tworzyć obrazy narządów i tkanek w ciele, a także żył i skrzepów. Chociaż są przydatne, są zwykle używane w połączeniu z innymi testami do diagnozowania DVT.

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​masz zatorowość płucną (PE), może zdecydować się na komputerową angiografię tomograficzną płuc (CTPA) - standardowe badanie rentgenowskie klatki piersiowej, w którym w ramię wstrzykuje się kontrastowy barwnik. Barwnik przemieszcza się przez naczynia krwionośne prowadzące do płuc, tworząc wyraźne obrazy przepływu krwi do płuc w wytworzonych obrazach.

Skany wentylacji i perfuzji płuc; Angiografia płuc

Jeśli CPTA nie jest dostępne, możesz wykonać skan wentylacji i perfuzji płuc lub angiografię płuc.

Podczas skanowania wentylacji i perfuzji płuc substancja radioaktywna pokazuje przepływ krwi i natlenienie płuc. Jeśli masz zakrzep krwi, skan może wykazać normalne ilości tlenu, ale spowolnić przepływ krwi w częściach płuc, w których naczynia krwionośne są zakrzepłe.

W przypadku angiografii płucnej cewnik z pachwiny wstrzykuje barwnik kontrastowy do naczyń krwionośnych, co pozwala lekarzom na wykonanie zdjęć rentgenowskich i śledzenie ścieżki barwnika w celu sprawdzenia, czy nie ma zatorów.

Pletyzmografia impedancyjna

Pletyzmografia impedancyjna jest kolejnym nieinwazyjnym testem do diagnostyki DVT. Chociaż ten test jest wiarygodny, wiele szpitali nie dysponuje odpowiednim sprzętem ani wiedzą fachową umożliwiającą skuteczne wykonanie tego testu.

W pletyzmografii impedancyjnej mankiet (podobny do mankietu do pomiaru ciśnienia krwi) zakładany jest wokół uda i nadmuchiwany w celu uciśnięcia żył nóg. Następnie mierzy się objętość łydki (za pomocą umieszczonych tam elektrod). Opróżnianie mankietu pozwala krwi, która została „uwięziona” w łydce, wypłynąć przez żyły. Następnie powtarza się pomiar objętości łydek.

Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich, różnica objętości (z nadmuchanym mankietem w porównaniu z opróżnionym mankietem) będzie mniejsza niż normalnie, co wskazuje, że żyły są częściowo zatkane przez zakrzep krwi.

Diagnozy różnicowe

Wyniki testów i badanie fizyczne mogą pomóc wykluczyć (lub wykluczyć) inne możliwe przyczyny objawów. Kilka, które zostaną rozważone:

• Niewystarczające krążenie (niewydolność żylna)
• Zakrzep blisko powierzchni skóry (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych)
• Uraz mięśni (nadwyrężenie, rozdarcie lub uraz)
• Torbiel Bakera
• Cellulitis
• Obrzęk limfatyczny