Leczenie estrogenami dla kobiet transpłciowych i osób transfeminine

Kobiety transpłciowe i osoby transkobiece to osoby, którym przypisano płeć po urodzeniu, ale istnieją jako kobiety. Osoby transpłciowe reprezentują grupę, która obejmuje nie tylko kobiety transpłciowe, ale także osoby niebinarne, które mają bardziej kobiecą tożsamość płciową niż ta, której oczekuje się od zarejestrowanej płci po urodzeniu. Termin „transfeminine” to termin ogólny obejmujący zarówno kobiety transpłciowe, jak i kobiety o niebinarnej tożsamości. Wiele osób transpłciowych doświadcza tak zwanej dysforii płciowej - jest to dyskomfort spowodowany przez ciała osób, które nie pasują do ich poczucia tożsamości.

Nie każda osoba transpłciowa traktuje swoją dysforię płciową w ten sam sposób. Jednak dla wielu osób terapia hormonalna może pomóc im poczuć się bardziej sobą. W przypadku osób transmasculine obejmuje to leczenie testosteronem. W przypadku osób transfeminine zwykle obejmuje to połączenie blokerów testosteronu i leczenia estrogenami.

Blokery testosteronu są niezbędną częścią terapii estrogenowej u osób transfeminicznych, ponieważ testosteron działa silniej w organizmie niż estrogen. Dlatego, aby osoby transfeminiczne doświadczyły efektów leczenia estrogenami, muszą zablokować swój testosteron.Najpopularniejszym lekiem stosowanym do blokowania testosteronu jest spironolakton lub „spiro”. Niektórzy mają również usunięte jądra (orchiektomia), aby mogli przyjąć niższą dawkę estrogenu i nie potrzebować blokera testosteronu.

Efekty leczenia estrogenami

Celem terapii estrogenowej u osób transfeminine jest wywołanie fizycznych zmian, które czynią ciało bardziej kobiecym. Połączenie blokera testosteronu z estrogenem może prowadzić do następujących typów pożądanych zmian w organizmie:

• wzrost piersi
• zmniejszenie owłosienia ciała i twarzy
• redystrybucja tkanki tłuszczowej
• zmiękczenie i wygładzenie skóry
• zredukowany trądzik
• spowolnione lub zatrzymane łysienie skóry głowy

Wszystko to są zmiany, które mogą zmniejszyć dysforię płciową i poprawić jakość życia. Istnieją również pewne zmiany, które są mniej oczywiste. Niektóre z nich, takie jak obniżenie poziomu testosteronu, mniej erekcji prącia i spadek ciśnienia krwi, są ogólnie uważane za zmiany pozytywne. Inne, takie jak zmniejszony popęd seksualny i zmiany poziomu cholesterolu i innych czynników sercowo-naczyniowych, mogą być mniej pożądane.

Fizyczne zmiany związane z leczeniem estrogenami mogą rozpocząć się w ciągu kilku miesięcy. Jednak pełne wdrożenie zmian może zająć od dwóch do trzech lat. Jest to szczególnie ważne w przypadku wzrostu piersi. Aż dwie trzecie kobiet transpłciowych i osób transseksualnych nie jest zadowolonych ze wzrostu piersi i może dążyć do ich powiększenia. Badania sugerują, że ta procedura zależy od wielu czynników, w tym od rozpoczęcia leczenia hormonalnego i całkowitego zahamowania testosteronu.

Metody przyjmowania estrogenu

Estrogen można przyjmować na wiele różnych sposobów. Ludzie otrzymują estrogen za pomocą pigułki, zastrzyku, plastra, a nawet kremu do stosowania miejscowego. To nie tylko kwestia preferencji. Droga, jaką ludzie przyjmują estrogen, wpływa na niektóre zagrożenia związane z leczeniem estrogenem - estrogen jest wchłaniany przez organizm w różny sposób, w zależności od tego, jak go przyjmujesz.

Wiele badań dotyczących ryzyka związanego z leczeniem estrogenami koncentruje się na estrogenach doustnych - przyjmowanych doustnie. Badania wykazały, że doustne estrogeny wydają się powodować zwiększone ryzyko wielu problematycznych skutków ubocznych w porównaniu z estrogenami podawanymi miejscowo lub wstrzykiwanymi. Dzieje się tak z powodu wpływu spożytego estrogenu na wątrobę, kiedy przechodzi przez ten narząd podczas procesu trawienia.

Nazywa się to efektem pierwszego przejścia przez wątrobę i nie stanowi problemu w przypadku leczenia estrogenami, które nie jest przyjmowane w postaci tabletek. Efekt pierwszego przejścia przez wątrobę powoduje zmiany w szeregu markerów fizjologicznych, które mają wpływ na zdrowie układu sercowo-naczyniowego.

Zmiany te mogą prowadzić do zwiększenia krzepliwości krwi i pogorszenia stanu układu sercowo-naczyniowego. Nie są one postrzegane tak często, jeśli w ogóle, z estrogenami innymi niż doustne. Dlatego estrogeny inne niż doustne mogą być bezpieczniejszą opcją.

Należy zauważyć, że wiele badań dotyczących bezpieczeństwa leczenia estrogenami przeprowadzono u kobiet cispłciowych stosujących doustne środki antykoncepcyjne lub hormonalną terapię zastępczą. Jest to potencjalnie problematyczne, ponieważ wiele z tych terapii zawiera również progesteron, a także wykazano, że rodzaj progesteronu w tych preparatach wpływa na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Kobiety transpłciowe i osoby transfeminiczne zwykle nie otrzymują leczenia progesteronem.

Rodzaje estrogenów

Oprócz różnych dróg podawania estrogenów w leczeniu stosuje się również różne rodzaje estrogenów. Obejmują one:

• doustny 17B-estradiol
• doustne sprzężone estrogeny
• Plaster 17B-Estradiol (zwykle wymieniany co trzy do pięciu dni)
• zastrzyk walerianianu estradiolu (zwykle co dwa tygodnie)
• zastrzyk cypionianu estradiolu (co 1 do 2 tygodni)

Wytyczne Endocrine Society wyraźnie sugerują, że nie należy stosować doustnego etynyloestradiolu u osób transfeminicznych. Dzieje się tak, ponieważ doustny etynyloestradiol jest leczeniem najczęściej związanym ze zdarzeniami zakrzepowo-zatorowymi, takimi jak zakrzepica żył głębokich, zawał serca, zator tętnicy płucnej i udar.

Bez względu na rodzaj stosowanej terapii estrogenowej ważne jest monitorowanie. Lekarz przepisujący estrogen powinien monitorować poziom estrogenu we krwi.

Celem jest upewnienie się, że masz podobny poziom estrogenu do kobiet przed menopauzą, które są cispłciowe, czyli około 100 do 200 pikogramów / mililitr (pg / ml). Lekarz będzie również musiał monitorować działanie antyandrogenów, sprawdzając poziom testosteronu.

Poziom testosteronu powinien być również taki sam jak u kobiet cispłciowych przed menopauzą (mniej niż 50 nanogramów na decylitr). Jednak zbyt niski poziom androgenów może prowadzić do depresji i ogólnie gorszego samopoczucia.

Ryzyka i korzyści

Drogą Administracyjną

Ogólnie uważa się, że miejscowe lub wstrzykiwane leczenie estrogenami jest bezpieczniejsze niż leczenie doustne. Dzieje się tak, ponieważ nie występuje efekt pierwszego przejścia przez wątrobę. Estrogeny stosowane miejscowo i do wstrzykiwań również muszą być rzadziej przyjmowane, co może ułatwić radzenie sobie z nimi. Jednak te opcje mają również wady.

Ludziom łatwiej jest utrzymać stały poziom estrogenu na tabletkach niż w przypadku innych form estrogenu. Może to wpływać na samopoczucie niektórych osób podczas leczenia hormonalnego. Ponieważ poziom estrogenu osiąga szczyt, a następnie spada po wstrzyknięciach i preparatach przezskórnych (plastry / kremy), lekarzom może być trudniej określić właściwy poziom do przepisania.

Ponadto u niektórych osób pojawiają się wysypki skórne i podrażnienia spowodowane plastrami estrogenu. Stosowanie kremów estrogenowych może być trudne dla osób mieszkających z innymi osobami, które mogą zostać narażone na dotknięcie leczonej skóry. Zastrzyki mogą wymagać regularnych wizyt u lekarza w przypadku osób, które nie czują się komfortowo podając je sobie.

Według rodzaju estrogenu

Nie zaleca się stosowania doustnego etynyloestradiolu u kobiet transpłciowych, ponieważ wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem zakrzepów krwi. Sprzężone estrogeny nie są stosowane często, ponieważ mogą narażać kobiety na większe ryzyko zakrzepów krwi i zawału serca niż 17B-estradiol, a także nie można ich dokładnie monitorować za pomocą badań krwi.

Ryzyko zakrzepicy (zakrzepów krwi) jest szczególnie wysokie u osób palących. Dlatego zaleca się, aby palacze zawsze otrzymywali 17B-estradiol przezskórny, jeśli jest taka możliwość.

Leczenie i chirurgia płci

Obecnie większość chirurgów zaleca kobietom transpłciowym i osobom transfeminice zaprzestanie przyjmowania estrogenu przed poddaniem się operacji afirmacji płci. Wynika to z potencjalnie zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi, które jest spowodowane zarówno przez estrogen, jak i brak aktywności po operacji. Nie jest jednak jasne, czy to zalecenie jest konieczne dla wszystkich.

Kobiety transpłciowe i niebinarne kobiety płci żeńskiej, które rozważają operację, powinny omówić z chirurgiem ryzyko i korzyści wynikające z przerwania leczenia estrogenami. Dla niektórych odstawienie estrogenu to nic wielkiego. Dla innych może być niezwykle stresujące i powodować wzrost dysforii. W przypadku takich osób chirurgiczne obawy dotyczące krzepnięcia krwi można opanować stosując pooperacyjną profilaktykę przeciwzakrzepową. (Jest to rodzaj leczenia, który zmniejsza ryzyko tworzenia się skrzepów).

Jednak indywidualne ryzyko zależy od wielu czynników, w tym rodzaju estrogenu, statusu palenia, rodzaju operacji i innych problemów zdrowotnych. Ważne jest, aby była to wspólna rozmowa z lekarzem. Dla niektórych przerwanie leczenia estrogenami może być nieuniknione. W przypadku innych ryzykiem można zarządzać na inne sposoby.

Słowo od Verywell

Kobiety transpłciowe i niebinarne kobiety płci żeńskiej przyjmujące terapię estrogenową powinny mieć świadomość, że będą potrzebować wielu takich samych badań przesiewowych, jak kobiety cispłciowe. W szczególności powinni przestrzegać tych samych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w przypadku mammografii. Dzieje się tak, ponieważ ryzyko raka piersi jest znacznie bardziej podobne do kobiet z niższej płci niż u mężczyzn z tej samej płci.

Z drugiej strony kobiety transpłciowe i kobiety przyjmujące estrogen nie muszą być poddawane badaniom przesiewowym na raka prostaty przed ukończeniem 50 roku życia. Rak prostaty wydaje się występować dość rzadko u osób transfeminicznych, które przeszły transformację medyczną. Może to być spowodowane obniżonym poziomem testosteronu we krwi.