Przegląd młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (JAS) to rodzaj zapalenia stawów dotykającego dzieci, nastolatków i młodych dorosłych. Powoduje ból i sztywność kręgosłupa i dużych stawów, a także bolesne zapalenie w miejscach przyczepu mięśni, więzadeł i ścięgien do kości.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Podobnie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u dorosłych, które dotyka więcej mężczyzn, JAS zwykle dotyka więcej chłopców niż dziewcząt. Pojawia się przed 18 rokiem życia, a średni wiek zachorowania to 10 lat lub więcej. Choroba występuje częściej u rasy białej, dotykając około jednego na 100 chłopców rasy białej.

Objawy

Objawy doświadczane przez dzieci i nastolatki z JAS będą się różnić, ale najczęstsze objawy to:

• Sztywność stawów rano
• Ból kolan, pięt i stóp, który pogarsza się wraz z aktywnością
• Ból pleców i / lub pośladków, który ustępuje wraz z ruchem
• Obrzęk stawów rąk i nóg
• Kłopoty ze wstawaniem lub schylaniem się
• Ekstremalne zmęczenie
• Ból i zaczerwienienie oczu
• Wrażliwość na światło
• Niedokrwistość
• Przygarbiona postawa
• Niemożność wzięcia głębokiego oddechu w przypadku zapalenia stawów między żebrami a kręgosłupem

JAS może być również powiązany z problemami z zapaleniem jelit lub nieswoistym zapaleniem jelit (IBD). IBD to ogólny termin opisujący stany, które powodują zapalenie przewodu pokarmowego, w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Objawy sugerujące IBD obejmują ból brzucha, utratę masy ciała i utratę apetytu, krew w stolcu i biegunkę.

Wiele objawów JAS może być związanych z innymi chorobami. Dlatego zawsze dobrze jest skonsultować się z lekarzem dziecka w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

Przyczyny

JAS jest jednym z najczęstszych schorzeń zaliczanych do spondyloartropatii. Spondyloartropatie mają wspólne cechy charakterystyczne, w tym:

• zapalenie kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych (SI)
• historia rodziny i skłonność genetyczna (ryzyko dziedziczne)
• brak czynnika reumatoidalnego (RF)

RF to przeciwciało występujące u osób z określonymi chorobami reumatycznymi, w tym reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS).

JAS ma wiele czynników ryzyka, które są odpowiedzialne za wywołanie choroby. Obejmują one:

• Genetyka. Różnice w niektórych genach zwiększają ryzyko zachorowania na JAS u młodej osoby. Dziedziczność również odgrywa rolę, ponieważ rodziny mają wiele takich samych cech genetycznych.
• Płeć. Chłopcy są bardziej narażeni na rozwój tej choroby niż dziewczynki.
• Wiek. JAS zwykle rozwija się w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, chociaż może rozwinąć się wcześniej.
• HLA-B27. Geny zwane antygenami HLA odgrywają rolę w tym, czy dziecko zachoruje na określoną chorobę. Antygen HLA związany z JAS to B27. Jeśli dziecko ma gen HLA-B27, może być narażone na zwiększone ryzyko rozwoju JAS. Należy zauważyć, że chociaż wiele osób jest nosicielami genu HLA-B27, nie oznacza to, że rozwiną się u nich JAS. Oznacza to, że dziecko może mieć pozytywny wynik testu na obecność genu i nadal nie ma JAS.
• Inne geny. Istnieją inne wariacje genów związane z JAS, ale naukowcy nie są pewni, w jaki sposób te zmiany zwiększają ryzyko wystąpienia JAS. Naukowcy są również przekonani, że istnieją dodatkowe geny, które nie zostały jeszcze zidentyfikowane, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia JAS.

Diagnoza

Rozpoznanie JAS rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Podczas badania fizykalnego lekarz poprosi nieletniego, aby zginał się w różnych kierunkach, aby sprawdzić zakres ruchu kręgosłupa. Lekarz spróbuje odtworzyć ból, naciskając na określone obszary miednicy i prosząc klienta, aby poruszył nogami. Lekarz poprosi również dziecko, aby wzięło głęboki oddech, aby sprawdzić, czy odczuwa ból lub trudności w rozszerzaniu klatki piersiowej.

Testy diagnostyczne mogą pomóc lekarzom w zdiagnozowaniu JAS i mogą obejmować:

• Obrazowanie. Zdjęcia rentgenowskie miednicy i kręgosłupa będą szukać uszkodzeń w dolnej części pleców, bioder i kręgosłupa. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) miednicy pozwala lekarzowi na poszukiwanie trwającego stanu zapalnego w dolnej części pleców, bioder i kręgosłupa. Ultradźwięki mogą zbadać stan zapalny stawów i ścięgien dolnej części pleców i kręgosłupa.
• Morfologia krwi. Nie ma żadnych konkretnych badań krwi, które potwierdzałyby konkretną diagnozę JAS. Jednak niektóre badania krwi mogą wykryć markery stanu zapalnego.

Dodatkowo można sprawdzić krew pod kątem genu HLA-B27. Bloodwork ma tendencję do skupiania się na eliminowaniu innych warunków, które mogą powodować objawy.

Jednak rozpoznanie JAS u dziecka może być trudne.

Jeśli lekarz Twojego dziecka nie jest w stanie postawić diagnozy na podstawie objawów i testów, może skierować Twoje dziecko do reumatologa, lekarza specjalizującego się w chorobach stawów.

Leczenie

Cele leczenia w JAS obejmują zmniejszenie bólu i sztywności oraz zapobieganie deformacjom i niepełnosprawności. Ponadto leczenie ma na celu utrzymanie dziecka tak aktywnego, jak to tylko możliwe. Leczenie JAS jest uzależnione od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia dziecka. Jest traktowany podobnie jak dorosły AS i może obejmować:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu
• kortykosteroidy do krótkotrwałego stosowania w celu zmniejszenia stanu zapalnego
• leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat, w celu spowolnienia procesów zapalnych
• leki biologiczne, w tym etanercept, spowalniające stan zapalny
• ćwiczenia i fizjoterapia wzmacniająca mięśnie brzucha i pleców
• operacja jako ostateczność, jeśli występuje silny ból i uszkodzenie stawów

Potencjalne komplikacje

Nieleczony lub niedostatecznie leczony JAS może powodować komplikacje, w tym:

• Wspólne uszkodzenie
• Fuzja kości kręgosłupa i klatki piersiowej
• Nieprawidłowa skrzywienie kręgosłupa
• Problemy z oddychaniem z powodu zapalenia kręgosłupa i klatki piersiowej
• Złamania kości kręgosłupa
• Problemy z sercem, płucami i / lub nerkami

Wczesna diagnoza i leczenie są kluczem do zapobiegania powikłaniom.

Słowo od Verywell

Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą postępującą, nieuleczalną. Można podjąć kroki w celu opanowania choroby i ograniczenia jej postępu. Określenie długoterminowego wyniku może być trudne, szczególnie na wczesnym etapie. Choroba może trwać miesiące lub lata i przechodzić w okresy remisji (okresy, w których choroba jest nieaktywna). Może również trwać do dorosłości.

Perspektywy większości dzieci i nastolatków mogą być nadal pozytywne przy odpowiednich podejściach do leczenia. Co więcej, większość z nich może żyć pełnią życia z niskim ryzykiem powikłań. Dzieci z JAS powinny być rutynowo monitorowane przez reumatologa dziecięcego co najmniej trzy do czterech razy w roku.