Choroba mikronaczyniowa wieńcowa

Chociaż choroba wieńcowa (CAD) jest tak samo ważna u kobiet, jak u mężczyzn, kilka czynników może utrudniać diagnozowanie CAD u kobiet. Jednym z tych czynników jest mikronaczyniowa CAD. W tej chorobie koronarografia - „złoty standard” w diagnostyce CAD - jest często błędnie interpretowana jako normalna.

Podczas procesu chorobowego znanego jako miażdżyca tętnic gładka, elastyczna wyściółka tętnicy wieńcowej zostaje utwardzona, usztywniona i spuchnięta z różnego rodzaju „ząbkami” - w tym złogami wapnia, złogami tłuszczu i nieprawidłowymi komórkami zapalnymi. Miażdżyca tętnic jest zwykle stosunkowo zlokalizowanym procesem, w wyniku którego powstają dyskretne i zlokalizowane płytki. Te blaszki, które można uważać za duże „pryszcze”, które wystają do kanału tętnicy, najczęściej powodują zlokalizowane zatory w tętnicy. (Ich zlokalizowany charakter sprawia, że ​​nadają się do leczenia za pomocą angioplastyki, stentów lub operacji bajpasów). Pacjenci z CAD mogą mieć tylko jedną lub dwie blaszki lub mogą mieć dziesiątki rozmieszczonych w tętnicach wieńcowych.

U kobiet z mikronaczyniową CAD miażdżyca nie tworzy dyskretnych blaszek, więc nie ma miejscowych blokad. Zamiast tego blaszki u tych kobiet są bardziej rozproszone, zajmując do pewnego stopnia cały obwód tętnicy, tak że wyściółka tętnicy ulega pogrubieniu na całej długości. Chociaż nie ma oddzielnych obszarów zatoru, wewnętrzny obwód tętnicy staje się dyfuzyjnie węższy. Podczas cewnikowania serca tętnice wieńcowe wydają się gładkie i zasadniczo normalne (chociaż często mogą mieć „małą” średnicę).

Uważa się, że rokowanie u kobiet z mikronaczyniową CAD jest lepsze niż w przypadku typowej CAD, ale tak jestniełagodny stan. Zdarzają się ataki serca i śmierć.

W szczególności mikronaczyniowa CAD może powodować ostry zespół wieńcowy (ACS). ACS występuje, ponieważ rozproszone blaszki mogą ulegać erozji i pękaniu (podobnie jak dyskretne blaszki w bardziej typowej CAD), powodując krzepnięcie krwi w tętnicy i nagłe zablokowanie tętnic. Jeśli skrzep jest następnie rozpuszczany za pomocą leków rozbijających skrzepy, późniejsze cewnikowanie serca zwykle ujawnia leżące u podłoża „normalne” tętnice wieńcowe, które są typowe dla choroby wieńcowej typu żeńskiego, wprawiając w błąd kardiologa.

Jak rozpoznaje się mikronaczyniową CAD?

Diagnozę mikronaczyniowej CAD można ostatecznie postawić za pomocą stosunkowo nowej techniki zwanej obrazowaniem ultrasonograficznym wewnątrznaczyniowym (IVUS). IVUS (który nie jest rutynowo wykonywany podczas cewnikowania i który nie jest nawet dostępny w wielu szpitalach) wymaga wprowadzenia do tętnicy wieńcowej specjalistycznego cewnika, który wykorzystuje ultradźwięki (tj. Echokardiografię) do uwidocznienia ściany tętnicy od wewnątrz. W ten sposób można zidentyfikować rozproszone blaszki mikronaczyniowej CAD. W ostatnich badaniach ponad połowa kobiet z objawami dusznicy bolesnej i „normalnymi” tętnicami wieńcowymi miała takie rozlane płytki zidentyfikowane za pomocą IVUS.

Obecność mikronaczyniowej CAD można wywnioskować, mierząc zdolność tętnic wieńcowych do rozszerzania się w odpowiedzi na lek zwany acetylocholiną. Względnie sztywne tętnice obserwowane w mikronaczyniowej CAD nie rozszerzają się normalnie.

MicrovascularCAD należy podejrzewać u każdej kobiety, która miała dławicę piersiową lub ACS, ale która ma „normalne” tętnice wieńcowe podczas cewnikowania serca.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobą wieńcową

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Zapisz się

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Leczenie MicrovascularCAD

Ponieważ zwężenie tętnic wieńcowych w mikronaczyniowej CAD jest rozproszone, terapie mające na celu złagodzenie zlokalizowanych niedrożności - takie jak angioplastyka, stenty i chirurgia bajpasów - na ogół nie mają zastosowania. Zamiast tego terapia musi mieć charakter medyczny. Optymalne leczenie tego schorzenia nie zostało jeszcze zdefiniowane, ale podejście wielotorowe wydaje się obecnie najlepsze i powinno obejmować agresywną modyfikację czynników ryzyka, terapię zmniejszającą ryzyko krzepnięcia (aspiryna) oraz leki chroniące sam mięsień sercowy (beta-blokery i prawdopodobnie inhibitory ACE). Naukowcy skupili się teraz na mikronaczyniowej CAD, a lepsze zrozumienie tej choroby i jej leczenia jest bardzo prawdopodobne w dającej się przewidzieć przyszłości.

W międzyczasie, jeśli jesteś kobietą, która miała ból w klatce piersiowej przypominający dławicę piersiową, ale twoje badanie cewnikowania serca wykazało „normalne” tętnice wieńcowe, ty i twój lekarz powinniście mieć świadomość, że praca nie została jeszcze zakończona. W tej sytuacji „normalne” badanie angiograficzne nie wyklucza problemów kardiologicznych. Zamiast tego oznacza to, że potrzebne są dalsze badania, aby znaleźć przyczynę twoich objawów.