Więcej pacjentek z rakiem piersi rezygnujących z operacji rekonstrukcyjnej

patchanan promunat / Getty

Kluczowe wnioski

• Więcej pacjentek z rakiem piersi wybiera płaskie zamknięcie ściany klatki piersiowej po pojedynczej lub podwójnej mastektomii
• Niektórym pacjentom z rakiem piersi nie oferuje się możliwości rezygnacji z rekonstrukcji piersi
• Wielu pacjentów, którzy decydują się na „odejście na płasko”, jest zadowolonych ze swojej decyzji

Niedawne badanie przeprowadzone przez UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center wykazało, że coraz większa liczba pacjentów z rakiem piersi rezygnuje z rekonstrukcyjnej operacji kopca piersi po mastektomii i zamiast tego decyduje się na „odejście płasko”.

Główny badacz Deanna Attai, MD, powiedziała Verywell, że chce przeprowadzić badanie, ponieważ zauważyła, że ​​twierdzenia współczesnej literatury chirurgicznej dotyczące rekonstrukcji piersi po mastektomii niekoniecznie odpowiadają głosom pacjentów z rakiem piersi w społecznościach internetowych.

„Wiele literatury chirurgicznej faktycznie pokazuje, że pacjenci, którzy przeszli na płasko, nie są tak zadowoleni, jak ci, którzy przeszli rekonstrukcję” - mówi Attai. „Ale widziałem rozłączenie w społecznościach pacjentów online i społecznościach odchodzących na płasko, w których były kobiety, które twierdziły, że to najlepsza decyzja, jaką kiedykolwiek podjęły.

Na potrzeby badania jej zespół przebadał 931 kobiet, które „odeszły” - albo dlatego, że był to ich osobisty wybór, albo z powodu medycznego powodu, że rekonstrukcja piersi nie byłaby możliwa.

Badanie wykazało, że większość pacjentek była zadowolona z decyzji o rezygnacji z rekonstrukcji piersi.

„Flat Denial”

Attai powiedział, że 22% ankietowanych pacjentów doświadczyło „płaskiej odmowy”, w której nie dano im nawet możliwości rezygnacji z rekonstrukcji. W takich przypadkach chirurg mógł wykonać co najmniej jedną z następujących czynności:

• Odmówił przedstawienia opcjonalnego zamknięcia na płaską ścianę klatki piersiowej
• Nie wspiera decyzji pacjenta o odejściu na płasko
• Celowo pozostawiał nadmiar skóry wbrew woli pacjenta na wypadek, gdyby zmienił zdanie

Doświadczenia pacjentów

Tanice Kitchener, PT, DPT, powiedziała Verywell, że początkowo wybrała operację rekonstrukcyjną, kiedy przeszła prewencyjną podwójną mastektomię z powodu historii raka płuc i wykrycia genu BRCA1. Miała 28 lat, kiedy przeszła operację.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Po wszczepieniu implantów właśnie sobie uświadomiłem, że to nadal nie jest moje ciało.

„W tamtym czasie nie rozważałem wyjazdu do mieszkania. Nie spotkałem nikogo, kto by to zrobił jako 28-latek i wydawało mi się to trochę ekstremalne” - mówi Kitchener. „Po wszczepieniu implantów właśnie sobie uświadomiłem, że to nadal nie jest moje ciało”.

Początkowe niezadowolenie Kitchener z jej implantów - w tym fakt, że były większe, niż żądała - zaczęło się, gdy jeden z nich przewrócił się w ciągu pierwszego roku i wymagał operacji, aby poprawić.

Jej aktywny tryb życia był ograniczony, ponieważ musiała uważać, aby uniknąć zerwania lub ponownego przewrócenia. W 2019 roku stwierdziła, że ​​pomimo najlepszych starań jej implanty rzeczywiście pękły. Po walce o rezonans magnetyczny, który ujawnił pęknięcia, stwierdziła, że ​​implanty zostały wycofane - ale nigdy nie została powiadomiona.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Rozmawiałem z czterema różnymi chirurgami. I każdy z nich próbował mnie przekonać, że gdybym poszedł płasko, byłbym oszpecony i bardzo nieszczęśliwy.

Zamiast wymienić implanty, w wieku 36 lat zdecydowała, że ​​jest skończona. „Nie chciałem być płaski, ale mniej chciałem mieć więcej operacji i mieć implanty w moim ciele, które mogą być potencjalnie niebezpieczne” - mówi Kitchener. „Więc rozmawialiśmy o tym z mężem, spotkałam się z chirurgami i na szczęście miałam czas po swojej stronie. Miałam trochę czasu, aby się nad tym zastanowić, przeanalizować swoje priorytety i, szczerze mówiąc, zacząć wizualizować siebie płaską i zobacz, jak to było ”.

Znalezienie chirurga chętnego do wykonania, miejmy nadzieję, ostatniej z jej operacji było trudne. „Poszedłem i rozmawiałem z czterema różnymi chirurgami. Każdy z nich próbował mnie przekonać, że gdybym poszedł płasko, byłbym oszpecony i bardzo nieszczęśliwy” - mówi Kitchener.

Jako członek społeczności medycznej, Kitchener wiedziała, jak bronić siebie i walczyć o to, czego chciała. Mimo to, nawet gdy przewożono ją na operację, jej chirurg nie wierzyła, że ​​chce kontynuować płaskie zamknięcie.

Devorah Vester powiedziała Verywell, że jej doświadczenie z prośbą o zamknięcie płaskiej ściany klatki piersiowej było zupełnie inne. Po zdiagnozowaniu raka przewodowego in situ (DCIS), jej onkolog zalecił lumpektomię. Po wykonaniu przepisanej operacji u jej siostry również zdiagnozowano DCIS.

Według badania Attai 74% respondentów było zadowolonych z decyzji o „odejściu do mieszkania”.

Pomimo braku genu BRCA1, z powodu jej rodzinnej historii, lekarze uważnie monitorowali sytuację Vester. Rok później zdiagnozowano u Vestera raka piersi w pierwszym stadium. Zdecydowała się natychmiast na podwójną mastektomię. Rekonstrukcja nigdy nie była brana pod uwagę.

„Po prostu nie jestem tym, kim jestem” - mówi Vester. „Dla mnie piersi cieszyły mnie przez wiele lat. Mam dorosłe dziecko, nie mam już dzieci. Po prostu nie czułam potrzeby, aby cokolwiek obcego było w moim ciele”.

Devorah Vester

Byłem niezwykle zadowolony i zachwycony, że celem mojego lekarza było zrobienie tego, co chciałem i przekazanie mi informacji potrzebnych do podjęcia świadomej decyzji.

Badanie Attai wykazało, że postawa chirurga odgrywa znaczącą rolę w ogólnym zadowoleniu pacjenta, a wsparcie chirurga dla operacji było jednym z najsilniejszych predyktorów ogólnej satysfakcji. Gdy chirurdzy sprzeciwili się tej decyzji, poziom satysfakcji był niższy.

Vester powiedziała, że ​​trochę czasu zajęło jej opłakiwanie utraty piersi, ale ostatecznie decyzja była dla niej prosta. Na szczęście jej onkolog poparł tę decyzję.

„Byłem niezwykle zadowolony i zachwycony, że celem mojego lekarza było zrobienie tego, co chciałem i przekazanie mi informacji potrzebnych do podjęcia świadomej decyzji” - mówi Vester. „Spędził ze mną kilka godzin i całą armię notatek przyjaciół, których przywiozłem ze sobą i przekazał mi wszystkie potrzebne mi fakty”.

Niezadowoleni pacjenci: waga może odgrywać rolę

Wyższe BMI było jednym z największych wskaźników wśród pacjentów niezadowolonych z decyzji o wyrównaniu poziomu. Attai sugeruje, że może to wynikać z tego, że zadowalający wynik chirurgiczny może być trudny do uzyskania u pacjentów z nadwagą lub otyłością.

„Z technicznego punktu widzenia o wiele łatwiej jest zadbać o schludne zamknięcie ściany klatki piersiowej osobie z mniejszą piersią” - mówi Attai. „Dla kogoś, kto ma nadwagę lub otyłość, jest więcej nadmiaru skóry i fałdów tłuszczu, więc uzyskanie płaskiego zamknięcia jest znacznie trudniejsze, ale z pewnością można to zrobić”.

Attai dodaje, że w przypadku pacjentów z rakiem piersi z wyższym BMI, płaskie zamknięcie ściany klatki piersiowej może wymagać więcej niż jednej operacji, aby uzyskać pożądany efekt.

Co to oznacza dla Ciebie

Pacjenci z rakiem piersi lub osoby poddane prewencyjnej mastektomii mogą mieć możliwość rezygnacji z operacji rekonstrukcyjnej. Wiele pacjentek, które decydują się na rezygnację z rekonstrukcji piersi, jest zadowolonych ze swojej decyzji.

Jeśli próbujesz zdecydować, czy „odejść”, porozmawiaj ze swoim onkologiem i chirurgiem.