Luka w ubezpieczeniach Medicaid istnieje w stanach, które odmówiły rozszerzenia Medicaid, zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA). W rezultacie wiele osób dorosłych w stanach o dochodach poniżej poziomu ubóstwa zasadniczo nie kwalifikuje się do jakiejkolwiek pomocy finansowej związanej z ich ubezpieczeniem zdrowotnym: nie kwalifikują się do Medicaid, a także nie kwalifikują się do dopłat do premii, aby zrekompensować koszty prywatne. wykupione ubezpieczenie zdrowotne. Nazywa się to luką w pokryciu, ponieważ nie ma realistycznego sposobu, aby te osoby uzyskać ubezpieczenie, chyba że kwalifikują się do przystępnego planu sponsorowanego przez pracodawcę.
SDI Productions / Getty ImagesCo spowodowało istnienie luki w ubezpieczeniu Medicaid?
Kiedy ACA została uchwalona, wezwała do rozszerzenia Medicaid w każdym stanie. Medicaid jest współfinansowana przez rządy stanowe i federalne, więc stany mają pewną elastyczność w zakresie uprawnień do Medicaid i projektu programu. Jednak przed 2014 rokiem w większości stanów Medicaid na ogół zapewniała ochronę tylko osobom o niskich dochodach, które były dziećmi (lub rodzicami / opiekunami małoletnich dzieci), niepełnosprawnymi, niewidomymi, starszymi lub w ciąży.
ACA wezwała do znacznego rozszerzenia Medicaid, aby objąć wszystkie osoby dorosłe poniżej 65 roku życia z dochodem gospodarstwa domowego do 133% poziomu ubóstwa, a ponadto istnieje dodatkowe 5% zignorowanie dochodów, które skutecznie podnosi limit kwalifikowalności do 138% poziomu ubóstwa . W 2020 r. W każdym stanie z wyjątkiem Alaski i Hawajów kwota ta wynosi około 17 609 USD na osobę fizyczną i 36 156 USD na gospodarstwo domowe składające się z czterech osób (wskaźniki poziomu ubóstwa są wyższe na Alasce i Hawajach, więc rozszerzona kwalifikowalność do Medicaid w tych stanach dotyczy osób) z wyższymi dochodami). Należy pamiętać, że kwalifikowalność do Medicaid jest oparta na danych dotyczących poziomu ubóstwa z bieżącego roku, podczas gdy kwalifikowalność do dopłat do składek jest oparta na danych dotyczących poziomu ubóstwa z poprzedniego roku
Ekspansja Medicaid miała zacząć obowiązywać w całym kraju 1 stycznia 2014 r., Przy czym rząd federalny płacił 100% kosztów przez pierwsze trzy lata, a stany stopniowo przejmowały część kosztów później, przy podziale finansowania ustalonym na 90% stanowe i 10% stanowe w 2020 roku i we wszystkich przyszłych latach. Jest to o wiele bardziej hojne niż stawka federalnego finansowania dla populacji, które już kwalifikowały się do Medicaid, która waha się od 50% do około 77%, w zależności od stanu.
Zgodnie z warunkami ACA rozszerzenie Medicaid było zasadniczo obowiązkowe dla stanów, ponieważ utraciłyby one istniejące federalne fundusze Medicaid, gdyby odmówiły rozszerzenia zakresu ubezpieczenia na osoby zarabiające do 138% poziomu ubóstwa. Ale wKrajowa Federacja Niezależnego Biznesu przeciwko Sebeliusowi, siedmiu z dziewięciu sędziów Sądu Najwyższego zgodziło się, że wymaganie od stanów rozszerzenia Medicaid w celu dalszego otrzymywania funduszy federalnych dla istniejących populacji Medicaid byłoby „niekonstytucyjnie przymusowe”.
To faktycznie sprawiło, że rozszerzenie Medicaid było opcjonalne dla stanów: Mogły zdecydować o rozszerzeniu Medicaid i uzyskać zwiększone fundusze federalne dla nowo kwalifikującej się populacji (wraz z istniejącymi funduszami federalnymi dla ich istniejącej populacji Medicaid) lub mogą zdecydować, że nie będą rozszerzać Medicaid i po prostu kontynuuj otrzymywanie ich istniejących funduszy federalnych odpowiadających ich istniejącej populacji Medicaid.
Orzeczenie Sądu Najwyższego zapadło 18 miesięcy przed planowanym wejściem w życie ekspansji Medicaid. Nic dziwnego, i ogólnie rzecz biorąc, stany przyjęły różne podejście do rozszerzenia Medicaid, gdy program rozpoczął się w 2014 r. W tym momencie kwalifikowalność do Medicaid została rozszerzona w 26 stanach i DC, podczas gdy 24 stany zdecydowały się zachować swoje istniejące zasady kwalifikowalności do Medicaid na miejscu.
W tych 24 stanach Medicaid nadal była dostępna dla mieszkańców o niskich dochodach, którzy byli niewidomi, niepełnosprawni, w ciąży, w podeszłym wieku, poniżej 18 roku życia lub opiekując się małoletnimi dziećmi, ale nie była dostępna dla dorosłych, którzy nie pasowali do jednej z tych osób. kategorie, niezależnie od tego, jak niskie były ich dochody (w przypadku kategorii rodzica / opiekuna małoletnich dzieci poziom dochodów uprawniający do takiej osoby różni się znacznie w poszczególnych stanach, ale generalnie jest dość niski).
Co więcej, dopłaty do składek nie są dostępne w kasach ubezpieczeń zdrowotnych, jeśli wnioskodawcy mają dochody poniżej progu ubóstwa. Sposób, w jaki zostało napisane prawo, zakładał, że wnioskodawcy mieli mieć dostęp do Medicaid, więc nie oczekiwano, że dotacje do składek będą dla nich konieczne.
W stanach, które nie rozszerzyły Medicaid, większość pełnosprawnych dorosłych z dochodem na gospodarstwo domowe w ubóstwie nie ma dostępu do jakiejkolwiek pomocy finansowej, jeśli chodzi o ubezpieczenie zdrowotne: nie kwalifikują się do Medicaid, a także nie kwalifikuje się do dopłat do premii.
Na początku 2020 roku nadal istnieje 15 stanów, które nie rozszerzyły Medicaid, chociaż Nebraska jest w trakcie tego procesu (omówione poniżej). Szacuje się, że nadal istnieje 2,3 miliona osób objętych luką w ubezpieczeniach, bez realistycznego dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego.
Nie ma luki w pokryciu dla legalnie przebywających imigrantów, którzy nie przebywali w USA wystarczająco długo, aby zapisać się do Medicaid (w większości przypadków legalny mieszkaniec musi przebywać w USA przez co najmniej pięć lat, zanim będzie kwalifikował się do Medicaid). Dzieje się tak, ponieważ prawo wyraźnie zezwala tym osobom na otrzymywanie dopłat do składek, nawet jeśli ich dochody są poniżej poziomu ubóstwa. Ustawodawcy wiedzieli, że nie będą kwalifikować się do Medicaid, więc zadbali o to, aby uniknąć pozostawienia tych osób bez dostępu do ubezpieczenia.
Prawodawcy oczywiście nigdy nie chcieli, aby istniała luka w ubezpieczeniach Medicaid dla obywateli USA, ale nie mieli możliwości dowiedzenia się, że późniejsze orzeczenie Sądu Najwyższego pozwoliłoby stanom uniemożliwić dużej liczbie zubożałych ludzi zapisanie się do Medicaid.
Stany, w których nadal istnieje luka w ubezpieczeniu Medicaid
Chociaż były 24 stany, które nie rozszerzyły Medicaid od 2014 r., Kilka zrobiło to od tego czasu.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pensylwania, Alaska, Montana, Luizjana, Wirginia, Maine, Idaho i Utah rozszerzyły swoje programy Medicaid od początku 2014 r. Istnieje kilka punktów, na które należy zwrócić uwagę na temat obecnego stanu luki w pokryciu :
- Wyborcy w Nebrasce zatwierdzili rozszerzenie Medicaid w wyborach w 2018 roku. Rozszerzenie Medicaid w Nebrasce ma wejść w życie 1 października 2020 r., A rejestracja rozpocznie się 1 sierpnia 2020 r. Gdy rozszerzenie Medicaid wejdzie w życie, Nebraska nie będzie już miała luki w zasięgu (wyborcy w Idaho i Utah również zatwierdzili inicjatywy głosowania dotyczące rozszerzenia Medicaid w wyborach w 2018 r .; rozszerzenie nastąpiło w obu tych państwach od stycznia 2020 r.).
- Wisconsin technicznie liczy się jako stan, który nie rozszerzył Medicaid, chociaż Wisconsin Medicaid obejmuje osoby, których dochód gospodarstwa domowego jest poniżej poziomu ubóstwa. Więc nie ma luki w pokryciu w Wisconsin.
Nadal istnieje luka w pokryciu Medicaid w następujących stanach od 2020 r .:
- Alabama
- Floryda
- Gruzja
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (luka w pokryciu zakończy się w październiku 2020 r.)
- Karolina Północna
- Oklahoma
- Karolina Południowa
- Południowa Dakota
- Tennessee
- Teksas
- Wyoming
Ekspansja Medicaid w Maine, Utah, Idaho i Nebrasce nastąpiła, ponieważ wyborcy zatwierdzili inicjatywy głosowania mające na celu rozszerzenie Medicaid; We wszystkich tych stanach prawodawcy i / lub gubernatorzy wcześniej blokowali próby legalnego rozszerzenia Medicaid.
Zachęceni tymi sukcesami, zwolennicy ekspansji Medicaid zbierali podpisy w Oklahomie i Missouri, starając się uzyskać inicjatywy ekspansji Medicaid na kartach do głosowania 2020 w tych stanach. W Oklahomie zebrano wystarczającą liczbę podpisów, aby uzyskać wynik na karcie do głosowania, ale to do gubernatora należy określenie, czy będzie to głosowanie podstawowe, czy w wyborach powszechnych. W Missouri zwolennicy inicjatywy głosowania mają czas do początku maja 2020 r. Na złożenie niezbędnych podpisów. Pandemia COVID-19 utrudnia ten proces, ale zwolennicy zauważają, że uważają, że nadal będą mieli wystarczającą liczbę podpisów.
Zdecydowanie największą liczbę osób objętych ubezpieczeniem Medicaid ma Teksas, a następnie Floryda, Georgia i Północna Karolina. Razem te cztery stany stanowią ponad 1,6 miliona z prawie 2,3 miliona osób objętych ubezpieczeniem. luka. I nic dziwnego, że odsetek ich mieszkańców bez ubezpieczenia zdrowotnego jest wyższy niż średnia krajowa. Rzecznicy konsumentów, dostawcy usług medycznych, szpitale i demokratyczni prawodawcy od lat pracują nad rozszerzeniem Medicaid w tych stanach, ale jak dotąd nie zrobili zbyt wiele postępy.
Czy pozostałe stany rozszerzą Medicaid?
Medicaid po raz pierwszy stał się dostępny w 1966 roku, ale tylko 26 stanów miało programy operacyjne Medicaid w pierwszym roku. Dopiero w 1982 roku, kiedy Arizona zaczęła oferować ubezpieczenie Medicaid, program był dostępny w całym kraju.
Nie jest więc zaskakujące, że nadal istnieją stany, w których Medicaid nie została rozszerzona na mocy ACA. Jest to szczególnie prawdziwe, biorąc pod uwagę polityczny charakter reformy opieki zdrowotnej w XXI wieku i nie jest przypadkiem, że państwa pozostające w tyle to głównie „czerwone” stany, w których przywódcy mieli tendencję do wyrażania sprzeciwu wobec „Obamacare” (tj. Ustawa o opiece).
Kiedy rozszerzenie Medicaid zaczęło obowiązywać, prawie połowa stanów odmówiła udziału. Do 2020 roku ponad dwie trzecie stanów ma rozwinąć Medicaid. Oczekuje się, że ekspansja Medicaid ostatecznie rozprzestrzeni się na pozostałe stany, ale nie wiemy, jak długo to może potrwać. Pandemia COVID-19 - w wyniku której miliony Amerykanów tracą dochody - rzuca światło na pilność tego problemu, ale przywództwo GOP w niektórych stanach oporu pozostaje dość zdecydowanie przeciwne ekspansji Medicaid.
