Poszerzanie zasięgu dla pojedynczego płatnika w Stanach Zjednoczonych

Być może słyszałeś wiele odniesień do „Medicare dla wszystkich”. Ale co to dokładnie oznacza? Należy zrozumieć kilka ważnych kwestii.

Od 2019 r. Rozważanych jest wiele propozycji. Niektóre z nich noszą nazwę „Medicare dla wszystkich”, ale większość z nich ma inne nazwy. Chociaż termin „Medicare dla wszystkich” jest często używany do opisania nacisku na rozszerzenie zasięgu jednego płatnika w USA (obecny system Medicare jest przykładem programu dla jednego płatnika), rozważanych jest wiele innych propozycji, większość z nich które można określić jako „Medicare for More of Us”.

Niektóre propozycje wzywają do przejścia na system jednego płatnika dla wszystkich w Stanach Zjednoczonych; inni wzywają do bardziej stopniowego podejścia, które przynajmniej początkowo zachowuje prywatne ubezpieczenie zdrowotne, a niektóre propozycje po prostu umożliwiłyby większej liczbie osób kupowanie do istniejących systemów Medicare lub Medicaid.

Kiedy słowo „Medicare” jest używane w tych propozycjach (np. Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, między innymi), zwykle odnosi się do bardziej rozbudowanego planu niż nasz obecny program Medicare.

Ubezpieczenie zdrowotne pojedynczego płatnika

Nacisk na system ubezpieczenia zdrowotnego z jednym płatnikiem w Stanach Zjednoczonych zyskuje na popularności w ostatnich latach. W 2009 r. Nie był to starter, kiedy debatowano nad ustawą o przystępnej cenie (nawet propozycja opcji publicznej, która istniałaby obok prywatnych planów, została zastąpiona podejściem CO-OP, które okazało się nieskuteczne).

Istnieje szerokie poparcie społeczne dla zwiększenia zasięgu pojedynczego płatnika, ale przy tak wielu różnych propozycjach może być trudno wiedzieć dokładnie, co jest rozważane.

Jest to szczególnie prawdziwe, biorąc pod uwagę fakt, że „Medicare dla wszystkich” jest często używane jako ogólna fraza opisująca ogólne rozszerzenie zakresu ubezpieczenia jednego płatnika, ale w rzeczywistości jest to nazwa używana w przypadku kilku propozycji (spośród wielu), które są brane pod uwagę - iw obu przypadkach zakres ubezpieczenia różni się od tego, co otrzymują obecni zapisani do Medicare.

Medicare for More of Us vs. obecne Medicare

Aby uniknąć nieporozumień, możemy powiedzieć „Medicare dla więcej z nas” jako odniesienie do zbioru rozważanych propozycji. Ale chociaż wiele z tych planów zawiera słowo Medicare w swoich tytułach, generalnie wzywają one do szerszego zakresu ubezpieczenia niż otrzymują obecni zarejestrowani w Medicare.

Dość powszechnie wiadomo, że obecny program Medicare obejmuje prawie wszystkich Amerykanów w wieku 65 lat lub starszych, a także młodsze osoby niepełnosprawne. Istnieje wiele błędnych przekonań na temat istniejącego programu, o którym ludzie czasami nie wiedzą, dopóki nie są gotowi do przejścia na Medicare - w tym fakt, że nie obejmuje on takich rzeczy, jak recepty, opieka długoterminowa lub opieka dentystyczna, oraz nie ma limitu kosztów bieżących (większość obecnych beneficjentów Medicare ma dodatkowe ubezpieczenie, aby wypełnić niektóre lub wszystkie z tych luk).

Jednak różne propozycje „Medicare dla większej liczby z nas”, które zostały przedstawione, generalnie wzywają do ulepszonej wersji Medicare, w tym takie rzeczy, jak ograniczenie kosztów z własnej kieszeni (lub w ogóle brak kosztów z własnej kieszeni) , pokrycie recept, pokrycie kosztów opieki dentystycznej i okulistycznej, pokrycie kosztów opieki długoterminowej i inne.

Chociaż przynajmniej niektóre dodatkowe ubezpieczenia są na ogół niezbędne dla osób, które są obecnie zapisane w Medicare, nie byłyby potrzebne przy rozważaniu niektórych rozszerzonych propozycji „Medicare”.

Ale są też propozycje, które wzywają do umożliwienia większej liczbie osób zapisania się do zasadniczo tego samego systemu Medicare, jaki mamy obecnie. W takim przypadku dodatkowe ubezpieczenie byłoby nadal konieczne, aby mieć pełne ubezpieczenie medyczne.

Jakie propozycje są rozważane?

Chociaż większość demokratycznych prawodawców zgadza się co do koncepcji pracy na rzecz powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego - często poprzez rozszerzenie programów z jednym płatnikiem - nie ma jeszcze konsensusu co do tego, jak to osiągnąć. Przyjrzyjmy się niektórym pomysłom, które są obecnie rozważane.

Medicare dla wszystkich

„Medicare dla wszystkich” to często slogan określający ekspansję jednego płatnika, ale tak naprawdę to tylko jeden koniec spektrum proponowanych planów

Istnieją dwa oddzielne rachunki, zwane „Medicare dla wszystkich”. Jedna ustawa, S.1129, została wprowadzona do Senatu przez senatora Berniego Sandersa i jest podobna do przepisów wprowadzonych przez Sandersa w 2017 r. Drugą ustawę, H.R.1384, przedstawiła w Izbie przedstawicielka Pramila Jayapal.

Obie propozycje wzywają do przejścia praktycznie całej populacji do systemu jednego płatnika bez zachowywania żadnego z naszych obecnych planów prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. Propozycja Jayapala obejmuje długoterminową opiekę instytucjonalną (tj. Opiekę w domu opieki), co czyni ją nieco bardziej solidną niż propozycja Sandersa. Obie propozycje wzywają do wyeliminowania wszystkich lub większości kosztów bieżących (takich jak odliczenia, współubezpieczenie i koasekuracja), a także wyeliminowałyby składki na ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ programy byłyby zamiast tego finansowane z wpływów podatkowych.

Projekt ustawy Sandersa wzywa do przejścia na system jednego płatnika cztery lata po uchwaleniu ustawy, podczas gdy projekt Jayapala przeniósłby populację na program jednego płatnika zaledwie dwa lata po uchwaleniu.

Na wynos

Te rozwiązania Medicare dla wszystkich są często podkreślane w dyskusjach na temat rozszerzenia zasięgu dla jednego płatnika, ale istnieje wiele innych propozycji, które wymagałyby bardziej przyrostowego podejścia. Rachunki Medicare dla wszystkich nie są jedynym sposobem na rozszerzenie zasięgu dla jednego płatnika, a niektórzy zwolennicy obawiają się, że podejście „wszystko albo nic” może zniweczyć wysiłki.

Ale z drugiej strony istnieją również obawy, że bardziej przyrostowe podejście może również zaszkodzić wysiłkom (ACA był postrzegany jako stopniowe podejście do powszechnego zasięgu i był politycznym piorunochronem przez dekadę).

Medicare for America: podejście przyrostowe

Pod koniec 2018 roku ustawa Medicare for America została wprowadzona przez Przedstawiciela Rosę DeLauro i Przedstawiciela Jana Schakowsky'ego. Chociaż propozycje Medicare for All opisane powyżej mają na celu przejście wszystkich do systemu jednego płatnika, Medicare for America przyjąłby znacznie bardziej stopniowe podejście. Ustawodawstwo opiera się w dużej mierze na propozycji „Medicare Extra for All”, którą nakreśliło Center for American Progress i jest podejściem preferowanym przez byłego kandydata na prezydenta Beto O'Rourke.

W ramach Medicare for America osoby, które mają ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę, będą mogły je zachować. Około połowa populacji Stanów Zjednoczonych jest objęta planami finansowanymi przez pracodawców. Podczas gdy propozycje Medicare for All przeniosłyby wszystkich do nowego systemu z jednym płatnikiem, Medicare for America uczyniłoby to opcjonalnym. Duzi pracodawcy mieliby możliwość zaoferowania wysokiej jakości prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego lub przeniesienia swoich pracowników do programu Medicare for America i zapłacenia 8 procent wynagrodzenia na fundusz powierniczy Medicare.

Jak to zmienia Medicare?

Ustawodawstwo ulepszy istniejący program Medicare, dodając pokrycie kosztów leków na receptę, opieki dentystycznej i okulistycznej oraz opieki długoterminowej, a także wprowadzi ograniczenie kosztów bieżących (3500 USD dla osoby fizycznej i 5000 USD dla rodziny ). Ustawodawstwo, które zostało wprowadzone pod koniec 2018 r., Obejmowało limit składek na ubezpieczenie Medicare dla wszystkich równy 9,66% dochodu gospodarstwa domowego, chociaż oczekuje się, że zmieniona wersja ustawy będzie wymagać ograniczenia składki równego 9% dochodu gospodarstwa domowego.

Obecna populacja Medicare byłaby nadal objęta ulepszonym programem Medicare. Ponadto wszyscy obecnie zapisani do planów Medicaid i marketplace (tj. Planów Obamacare) zostaną przeniesieni do ulepszonego programu Medicare.

Wszystkie noworodki byłyby również automatycznie zapisywane do programu, więc liczba zapisów rosłaby z czasem, stopniowo przenosząc populację do modelu „Medicare dla wszystkich”. Ale składki i koszty bieżące są częścią modelu Medicare for America, więc nie idzie tak daleko, jak obecne propozycje Medicare for All w zakresie przeglądu naszego systemu ubezpieczeń zdrowotnych.

Opcja publiczna na rynkach ACA

Kiedy debatowano nad ACA, byli prawodawcy, którzy chcieli włączyć opcję publiczną, która byłaby sprzedawana wraz z prywatnymi planami na rynku, ale pomysł ten został odrzucony bardzo wcześnie z powodu sprzeciwu lobby ubezpieczeniowego.

Medicare-X Choice Act z 2019 r

Ustawa Medicare-X Choice Act z 2019 r. Ożywiła koncepcję opcji publicznej. S. 981, wprowadzona przez senatorów Michaela Benneta i Tima Kaine'a oraz H.R. 2000, przedstawiona w Izbie przez przedstawiciela Antonio Delgado, stworzyłaby nowy publiczny plan opcji o nazwie Medicare-X. Plan byłby wdrażany etapami - byłby początkowo dostępny dla osób z obszarów, w których opcje planu prywatnego są ograniczone i / lub drogie, ale ostatecznie dostępny dla wszystkich osób, które nie są osadzone w więzieniu i nie kwalifikują się do istniejącego Medicare program. Małe firmy mogłyby również kupować Medicare-X dla swoich pracowników.

Medicare-X będzie postępować zgodnie z tymi samymi wytycznymi, co zgodne z ACA plany indywidualne i dla małych grup, z pokryciem podstawowych świadczeń zdrowotnych ACA i ograniczeniem kosztów bieżących.

Dopłaty do składek mogłyby zostać wykorzystane do wykupienia ubezpieczenia, a ustawodawstwo wzmocniłoby również obecny model dopłat do składek, rozszerzając dotacje na osoby o dochodach powyżej 400% poziomu ubóstwa i zapewniając silniejsze dotacje osobom o niższych dochodach. Chociaż ta propozycja nosi nazwę Medicare-X, byłaby odrębna od obecnego programu Medicare i nie zmieniałaby niczego w tym zakresie.

Utrzymanie ustawy o przystępnej cenie ubezpieczenia zdrowotnego z 2019 r

Kolejna ustawa, ustawa o utrzymywaniu przystępnej ceny ubezpieczenia zdrowotnego z 2019 r., Również stworzyłaby publiczny plan, który ludzie mogliby kupić, chociaż pracodawcy nie mogliby go kupić. Ustawę (S.3) wprowadził senator Ben Cardin. Plan publiczny byłby dostępny tylko za pośrednictwem giełdy ubezpieczeń zdrowotnych w każdym stanie, z ochroną zgodną z wytycznymi dotyczącymi planów na poziomie metali i podstawowych świadczeń zdrowotnych. Dopłaty do składek ACA mogłyby zostać wykorzystane do zrównoważenia ceny planu opcji publicznych, a ustawodawstwo rozszerzyłoby również dopłaty do składek na osoby zarabiające do 600% poziomu ubóstwa.

Ponadto ustawa zwiększyłaby wartość aktuarialną planów zdrowotnych sprzedawanych osobom o dochodzie do 400% poziomu ubóstwa (tj. Świadczenia byłyby solidniejsze) i wzywa do wprowadzenia pewnych przepisów dotyczących stabilności rynku, w tym stałego programu reasekuracji. Ustawa o utrzymywaniu przystępnej ceny ubezpieczenia zdrowotnego umożliwiłaby również rządowi federalnemu negocjowanie kosztów leków na receptę w ramach istniejącego programu Medicare.

Kupowanie w Medicare i Medicaid

Medicare i Medicaid są systemami opieki zdrowotnej zarządzanymi przez rząd, chociaż Medicaid nie jest technicznie systemem jednego płatnika, ponieważ jest wspólnie finansowany przez rządy federalny i stanowy. (Medicare jest finansowane przez rząd federalny, więc jest to system jednego płatnika).

Wielu zwolenników rozszerzonego zakresu ochrony dla jednego płatnika skupiło się na pomyśle zwiększenia liczby osób, które mają Medicaid lub Medicare, poprzez umożliwienie im wykupienia dostępu do tych programów.

Zarówno Medicare, jak i Medicaid mają dość surowe zasady kwalifikowalności; w obecnym systemie nie możesz po prostu zdecydować się na zakup ubezpieczenia w ramach któregokolwiek z programów, jeśli nie znajdujesz się w ich ograniczonych kategoriach kwalifikacyjnych.

Ale od 2019 r. Kilka stanów zaczęło rozważać możliwość zezwolenia osobom - które nie kwalifikują się do ubezpieczenia Medicaid opartego na dochodach - na wykupienie ich programów Medicaid. Żadne stany nie rozwiązały jeszcze szczegółów tego problemu, ale gdyby to zrobiły, najprawdopodobniej wymagałoby to również zgody federalnej, ponieważ Medicaid jest zarządzana wspólnie przez rządy stanowe i federalne.

Stanowa ustawa o opcji publicznej

Na szczeblu federalnym senator Brian Schatz i przedstawiciel Ben Ray Lujan wprowadzili przepisy (S.489 i HR1277, znane jako State Public Option Act), które umożliwiłyby każdemu stanowi rozszerzenie programu Medicaid, aby umożliwić mieszkańcom zakup Medicaid. ubezpieczenie zamiast prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, którego składki nie mogą przekraczać 9,5% dochodu gospodarstwa domowego zarejestrowanych osób. Takie ustawodawstwo otworzyłoby drzwi dla większej liczby innowacji stanowych w odniesieniu do wykupu Medicaid, ponieważ zezwolenie federalne już istniało.

Medicare jest w pełni zarządzana przez rząd federalny, a także wprowadzono ustawodawstwo, które umożliwiłoby ludziom wykupienie Medicare jako alternatywy dla prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Niektóre rachunki ograniczyłyby to do osób w wieku 50 lat i starszych, ale wprowadzono również przepisy, które pozwoliłyby każdemu, w tym pracodawcom, na zakup ubezpieczenia Medicare.

Medicare at 50 Act i Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow i senator Jeanne Shaheen wprowadzili Medicare at 50 Act (S.470). Podobny projekt ustawy, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act z 2019 r. (H.R.1346), został przedstawiony w Izbie przez przedstawiciela Briana Higginsa. Oba rachunki umożliwiałyby osobom w wieku 50 lat wykupienie dostępu do Medicare (obecnie osoby niepełnosprawne mogą zapisać się do Medicare tylko przed 65 rokiem życia).

Oba rachunki zachowałyby Medicare części A, B i D i dawałyby zarejestrowanym możliwość zapisania się do Medicare Advantage, tak jak jest to dostępne dla obecnych osób zapisujących się na Medicare. W ramach obu rachunków Medicare nadal miałby nieograniczoną ekspozycję z własnej kieszeni (chyba że zarejestrowany wybierze plan Medicare Advantage, ponieważ są one już wymagane w celu ograniczenia wydatków z własnej kieszeni).

Wybierz ustawę Medicare

Kolejna ustawa o nazwie „Wybierz Medicare Act”, wprowadzona w kwietniu przez senatorów Jeffa Merkleya i Chrisa Murphy'ego, pozwoliłaby każdemu na zakup Medicare bez względu na wiek, a także ograniczyłaby bieżące koszty dla osób zapisanych na Medicare, w tym obecnie kwalifikujących się do programu . Ustawodawstwo stworzyłoby nowy plan Medicare (Medicare Część E), który byłby dostępny do zakupu na rynkach ACA (giełdach). Plan byłby również dostępny dla pracodawców, którzy mogliby oferować swoim pracownikom zamiast prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Chociaż obecne składki na Medicare są w dużym stopniu dotowane przez rząd federalny, nie miałoby to miejsca w przypadku populacji kupującej w ramach którejkolwiek z tych propozycji.

Składki byłyby uśredniane w całej populacji, w której kupowano (ludzie nie płaciliby więcej z powodu drogiego schorzenia), ale byłyby ustalane na poziomie pokrywającym 100% kosztów świadczeń i kosztów administracyjnych.

Medicare at 50 Act było współsponsorowane przez kilku znanych senatorów, w tym kilku, którzy ubiegali się o nominację na prezydenta Demokratów w 2020 r. (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker i Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris i Booker są również współsponsorami ustawy Choose Medicare Act.

Umożliwienie młodszym ludziom opcji wykupienia Medicare może być atrakcyjną alternatywą dla osób na wcześniejszej emeryturze i osób samozatrudnionych, które zarabiają zbyt dużo na dopłaty do składek ACA, ale stają w obliczu szczególnie wysokich indywidualnych stawek rynkowych, które mają zastosowanie do prywatnych osób zarejestrowanych na rynku lata przed ukończeniem 65 lat.

Medicare i Medicaid płacą lekarzom i szpitalom mniej niż prywatni ubezpieczyciele, co pomaga utrzymać niższe składki. Ale te niższe stawki refundacji są również częścią tego, co sprawia, że ​​te propozycje zakupu są kontrowersyjne, ponieważ istnieją obawy, że napływ zarejestrowanych może zniechęcić dostawców do udziału w gorzej płatnych programach Medicaid i Medicare.

Przegląd

W tej chwili jest za wcześnie, aby powiedzieć, która z tych propozycji osiągnie szczyt. Niektóre aspekty przynajmniej niektórych z nich zostały uwzględnione na platformie Partii Demokratycznej 2020.Jednak obecne propozycje obejmują gamę od zwykłego umożliwienia ludziom zakupu obecnego programu Medicare kilka lat wcześniej, do przejścia całego kraju do systemu jednego płatnika, który pokrywa 100% kosztów leczenia z przychodami podatkowymi (tj. Bez składek lub podziału kosztów).

Ogólnie rzecz biorąc, im solidniejsza propozycja, tym więcej będzie kosztować. Ale są też kompromisy: propozycje Medicare for All wymagałyby znacznych podwyżek podatków, ale osoby fizyczne i pracodawcy nie musieliby już płacić składek na ubezpieczenie zdrowotne, odliczeń, współubezpieczeń, co przyniosłoby znaczne oszczędności osobiste.

Zmniejszenie całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną

Jednym z głównych celów każdego rozszerzenia zasięgu dla jednego płatnika jest zmniejszenie całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, ponieważ wydajemy dużo więcej niż w jakimkolwiek innym kraju, a nasze wyniki pozostają w tyle za wynikami wielu innych krajów.

Jest to jednak sam w sobie skomplikowany cel, który spotka się z ostrym sprzeciwem ze strony branż, które obecnie czerpią zyski z naszego systemu opieki zdrowotnej - i wykracza to daleko poza oczywiste ubezpieczycieli zdrowotnych - dotyczy to również szpitali.

Chociaż w ostatnich miesiącach wprowadzono wiele ustaw, żadna z propozycji rozszerzenia zasięgu jednego płatnika prawdopodobnie nie zyska na popularności do co najmniej 2021 r. Od marca 2020 r. Republikanie kontrolują obecnie Biały Dom i Senat, gdzie przywódca większości Mitch McConnell wyraził zdecydowany sprzeciw wobec idei „Medicare dla wszystkich”.

Zamiast rozszerzania zakresu ubezpieczenia dla jednego płatnika, prawodawcy GOP mają tendencję do przyjmowania przeciwnego podejścia, sprzyjając rozszerzaniu prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych - w tym dążeniu do zwiększenia zasięgu Medicare Advantage dla istniejącej populacji Medicare. Zatem przyszłość reformy opieki zdrowotnej i wykonalność „Medicare dla większej liczby z nas” zależy w dużej mierze od wyniku wyborów prezydenckich i kongresowych w listopadzie 2020 roku.