PeopleImages / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Po raz pierwszy od ponad dziesięciu lat National Institutes of Health zaktualizował swoje zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia astmy.
- Wśród ważnych zmian: Niektórzy pacjenci mogą nie potrzebować codziennie inhalatora.
- Inne godne uwagi uwagi to wytyczne dotyczące badania frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FeNO) i immunoterapii.
Po raz pierwszy od ponad dziesięciu lat National Institutes of Health (NIH) zaktualizował swoje zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia astmy. Przede wszystkim autorzy zalecają stosowanie wziewnych kortykosteroidów (ICS), powszechnie znanych jako inhalatory, w razie potrzeby u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną przewlekłą astmą.
Grudniowe aktualizacje zostały opublikowane wJournal of Allergy and Clinical Immunology.Są zgodne z poprzednio stosowanymi czterema klasyfikacjami astmy:
- Krok 1: astma przerywana
- Krok 2: łagodna, uporczywa astma
- Krok 3: umiarkowana przewlekła astma
- Krok 4: astma przewlekła o umiarkowanym i ciężkim nasileniu
Wytyczne zalecają „istotną zmianę w leczeniu umiarkowanie uporczywej astmy u młodzieży i dorosłych”. Po raz pierwszy wytyczne obejmują sposób stosowania długo działających antagonistów receptorów muskarynowych (LAMA), umieszczania frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FeNO) badania w diagnostyce i monitorowaniu astmy oraz przy użyciu termoplastyki oskrzeli, zgodnie z komentarzem jednego z autorów zamieszczonym wJAMA.
Zalecenia zostały wydane przez panel 19 ekspertów, w tym urzędników ds. Polityki zdrowotnej i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Przejrzeli ponad 20 500 źródeł.
Co to oznacza dla Ciebie
Jeśli masz astmę i używasz inhalatora, możesz nie potrzebować go codziennie. Możesz skontaktować się z lekarzem w sprawie nowych wytycznych, aby dowiedzieć się, jakie opcje leczenia są dla Ciebie najlepsze.
Nowe zalecenia dotyczące astmy
Zalecenia obejmują aktualizacje wielu czynników, od testów astmy po kilka opcji leczenia. Panel skupił się na sześciu głównych obszarach tematycznych:
- Badanie frakcjonalnego wydychanego tlenku azotu
- Łagodzenie alergenów w pomieszczeniach
- Przerywane wziewne kortykosteroidy
- Długo działający antagoniści muskarynowi
- Immunoterapia w leczeniu astmy alergicznej
- Termoplastyka oskrzeli
Badanie frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FeNO)
Ten test - który mierzy zapalenie płuc i poziom, na którym pomagają steroidy - nie jest zalecany u dzieci w wieku 4 lat i młodszych, u których występują nawracające świsty.
Zalecenia różnią się w przypadku osób powyżej 5. roku życia, ale odradzają stosowanie FeNO jako jedynego miernika kontroli astmy. Powinien być stosowany do monitorowania i leczenia przypadków przewlekłej astmy alergicznej, jeśli lekarze i pacjenci nie mają pewności co do wyboru, monitorowania lub dostosowania terapii astmy.
Łagodzenie alergenów w pomieszczeniach
Eksperci nie zalecają próby zmniejszenia indywidualnej ekspozycji na alergeny u osób, które nie są uczulone na określone alergeny w pomieszczeniach lub nie mają żadnych objawów alergenów w pomieszczeniach. Zalecenia różnią się w zależności od rodzaju alergenu w pomieszczeniu, ale eksperci nie zalecają stosowania wyłącznie nieprzepuszczalnych poduszek lub pokrowców na materac jako interwencji.
Intermittent Inhaled Kortykosteroidy (ICS)
„Nowe zalecane, oparte na dowodach wytyczne dotyczące łagodnej i uporczywej astmy uległy zmianie” - mówi Clifford W. Bassett, MD, alergolog z Nowego Jorku.
Istnieją dwie możliwości leczenia osoby z łagodną, przewlekłą astmą. Podczas gdy niektórzy pacjenci mogą używać ICS regularnie / codziennie, ci, którzy nie potrzebują go codziennie, mogą używać ICS, gdy mają objawy i zaostrzenie na podstawie szczegółowych instrukcji od lekarza. Bassett mówi, że ważna jest ocena dróg oddechowych w przypadku przewlekłej astmy za pomocą wydychanego tlenku azotu, ponieważ może to pomóc w dostosowaniu leczenia astmy.
Raport sugeruje, co następuje:
- U dzieci w wieku do 4 lat z nawracającymi sapkami na początku infekcji dróg oddechowych zaleca się krótki (7-10 dniowy) cykl codziennych wziewnych kortykosteroidów wraz z w razie potrzeby krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela (takim jak siarczan albuterolu). .
- Eksperci nie zalecają zwiększania regularnej dawki ICS na krótkie okresy, gdy objawy nasilają się lub spada szczytowy przepływ u osób w wieku 4 lat i starszych z łagodną do umiarkowanej przewlekłą astmą, którzy codziennie stosują wziewne kortykosteroidy.
- W przypadku osób w wieku powyżej 4 lat z umiarkowaną lub ciężką przewlekłą astmą, zalecenia faworyzują pojedynczy inhalator z ICS i formoterolem zarówno jako codzienny kontroler astmy, jak i terapię dającą szybką ulgę.
- Każda osoba powyżej 12 roku życia z łagodną astmą może stosować ICS z krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela w celu uzyskania szybkiej ulgi. Mogą używać ICS codziennie lub w przypadku nasilenia się astmy.
Długodziałający antagonista muskarynowy (LAMA)
Leki te są stosowane w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i astmy. Eksperci nie zalecają dodawania LAMA do terapii ICS. Zalecają dodanie LAMA do terapii kontrolującej ICS, jeśli w tej samej populacji nie stosuje się długo działającego agonisty receptora beta-adrenergicznego (LABA), w porównaniu z przyjmowaniem tej samej dawki samego ICS. Zaleca się dodanie LAMA do ICS-LABA na korzyść kontynuowania tej samej dawki ICS-LABA w przypadku niekontrolowanej astmy.
Immunoterapia
Zespół zaleca stosowanie immunoterapii podskórnej (SCIT) - zastrzyków alergicznych - u pacjentów w wieku powyżej 5 lat. Jest to dodatek do standardowego leczenia pacjentów, u których astma jest kontrolowana na początku, w fazie narastania i podtrzymującej immunoterapii. Immunoterapia podjęzykowa (SLIT) - ekspozycja pod język - nie powinna być stosowana w leczeniu astmy u osób z przewlekłą astmą alergiczną.
Termoplastyka oskrzeli (BT)
Zespół nie zaleca tej procedury ambulatoryjnej u osób w wieku powyżej 18 lat z przewlekłą astmą.
Lepsza opieka nad astmą
„Od kilku lat wiemy, że steroidy wziewne są bardzo skutecznymi lekami„ kontrolującymi ”objawy astmy” - mówi Vincent Tubiolo, alergolog z Kalifornii, dla Verywell. Jednak ostatnie badania potwierdzają to, co wielu pacjentów już wie: samo zwiększenie dawki nie wystarczy do leczenia zaostrzeń.
„Badania pokazują, że połączenie wziewnego steroidu i„ leku doraźnego ”(najlepiej długo działającego leku rozszerzającego oskrzela) stosowane razem jest bardziej skuteczne niż zwiększanie dawki wziewnych steroidów” - mówi Tubiolo. „Ten rodzaj planu działania pozwala jednocześnie na lepszą kontrolę objawów i stanu zapalnego”.
„Ogranicza to również skutki uboczne, zarówno długoterminowe, jak i krótkoterminowe) wziewnych steroidów” - dodaje.
Lorene Alba, dyrektor ds. Edukacji w Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), mówi Verywell, że poprzednie i zaktualizowane wytyczne zalecały codzienne przyjmowanie ICS w leczeniu łagodnej do umiarkowanej przewlekłej astmy. Jednak badania pokazują, że osoby z astmą mogą odnieść takie same korzyści ze stosowania ICS w razie potrzeby zamiast codziennie, mówi Alba.
„Pacjenci są bardziej skłonni do przestrzegania planu leczenia, jeśli jest on łatwy do przestrzegania” - mówi Alba. „Jednoczesne stosowanie inhalatora szybkiej ulgi i inhalatora ICS może być łatwiejsze niż próba zapamiętania, który lek należy przyjmować codziennie, a który przyjmować w razie potrzeby”.
Codzienne stosowanie ICS może mieć skutki uboczne, więc zmniejszenie użycia może zmniejszyć nieprzyjemne skutki uboczne, mówi Alba. Jednak pacjenci powinni porozmawiać z lekarzem przed przerwaniem lub zmianą sposobu przyjmowania leków ICS.
Biologia lepsza dla niektórych astmatyków
Jeśli chodzi o dalsze postępowanie w leczeniu astmy, Tubiolo twierdzi, że wprowadzono wiele ekscytujących innowacji w lekach biologicznych - produktach pochodzących z organizmów żywych. Chociaż mogą być drogie, są one ukierunkowane na określone aspekty astmatycznego zapalenia i są bardzo skuteczne w blokowaniu procesu chorobowego. Zapewniają lepszą kontrolę objawów i zmniejszają potrzebę stosowania leków steroidowych, które mogą być szkodliwe, mówi.
„Istnieje już wiele dostępnych rozwiązań w leczeniu, które obejmują modyfikatory choroby, które mogą zmienić astmę na poziomie komórkowym” - mówi Tubiolo. „Kilka innych jest obecnie badanych i będzie dostępnych wkrótce. Wiele z tych terapii blokuje sygnały immunologiczne, które pogarszają chorobę i może ograniczyć migrację komórek alergicznych do dróg oddechowych ”.
Tubiolo dodaje, że efektem leków biologicznych jest lepsza kontrola astmy, mniejsze zapotrzebowanie na leki steroidowe i mniej skutków ubocznych. Autorzy zauważyli, że biologia nie została uwzględniona w raporcie, ponieważ ich ocena spowodowałaby opóźnienie publikacji.
Alba twierdzi, że dostępnych jest pięć leków biologicznych dla osób cierpiących na astmę o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, które nie są dobrze kontrolowane za pomocą codziennych wziewnych kortykosteroidów.
„Ponieważ leki biologiczne celują w określone przeciwciało, cząsteczkę lub komórkę zaangażowaną w astmę, zapewniają precyzyjną terapię” - mówi Alba. „Działają poprzez zakłócanie ścieżek powodujących obrzęk dróg oddechowych, zmniejszając liczbę epizodów astmy, wizyt na izbach przyjęć oraz potrzebę stosowania doustnych steroidów”.
Specjalista od astmy może przeprowadzić testy, aby określić, czy lek biologiczny jest dobrym rozwiązaniem dla pacjentów.
„Trwają prace nad kolejnymi lekami biologicznymi” - mówi Alba. „Ponieważ każdy lek biologiczny działa inaczej, przydatne będzie posiadanie większej liczby opcji ukierunkowanych terapii dla osób z trudną do kontrolowania astmą”.
