Medicare to program rządu federalnego Stanów Zjednoczonych, który zapewnia pokrycie płatności za opiekę zdrowotną i medyczną. Został uchwalony po raz pierwszy w 1965 r., Aby pomóc tym, których nie było stać na zdrowie lub opiekę medyczną na emeryturze lub którzy byli całkowicie niepełnosprawni z powodu pewnych chorób, takich jak schyłkowa choroba nerek. Obecnie miliony Amerykanów w wieku 65 lat i starsze i miliony młodszych ludzi, którzy cierpią na te określone choroby, otrzymują pomoc Medicare.
Spencer Platt / Getty Images
Kto płaci
Program Medicare jest zarządzany przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pod amerykańskim Departamentem Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). Jest on wspierany przez podatki federalne w postaci potrąceń z wynagrodzeń od momentu, gdy dana osoba po raz pierwszy udaje się do pracy jako młoda osoba, aż do jej odejścia na emeryturę. Jest również wspierany przez składki, które są pobierane od osób, które nie płaciły dostatecznie w ciągu lat pracy. Oznacza to, że jeśli pracowałeś na życie, opłaciłeś już ubezpieczenie Medicare lub przynajmniej jego część.
Kiedy obywatel amerykański kończy 65 lat, staje się on uprawniony do ubezpieczenia Medicare, aby pomóc opłacić opiekę zdrowotną lub opiekę medyczną, gdy stanie się to konieczne.
Jakie znaczenie mają części A, B, C i D.
Pokrycie można podzielić na cztery różne obszary, zwane „częściami”. Poszczególne części odnoszą się do różnych rodzajów wsparcia i pokrycia płatności zapewnianych przez Medicare:
- Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną oraz wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, hospicyjną i domową
- Medicare Część B dotyczy wizyt lekarskich i usług profilaktycznych, takich jak badania przesiewowe
- Medicare Część C to część obejmująca plany Medicare Advantage, które są zarządzaną opieką świadczoną przez prywatne firmy. Są to opcjonalne plany, za które pacjenci Medicare mogą zapłacić osobno.
- Medicare Część D obejmuje leki.
Wszyscy odbiorcy Medicare otrzymują minimalną, podstawową pomoc w płatnościach za części A, B i D, obejmującą pobyty w szpitalu, wizyty lekarskie i opłacenie niektórych leków. Nie oznacza to, że są bezpłatne - oznacza to po prostu, że są częściowo opłacane, w zależności od tego, ile zapłaciłeś w ciągu swoich lat pracy (patrz poniżej) i jaki jest Twój obecny roczny dochód. Dodatkowe koszty będą miały postać składek i / lub współpłacenia.
Ubezpieczenie w ramach części C wiąże się z dodatkowymi kosztami i może być wybrane przez tych, których na to stać. Kiedy dana osoba wybiera plan Medicare Advantage lub Medigap w ramach Części C, oznacza to, że będzie zarządzał swoim ubezpieczeniem zdrowotnym tak samo, jak robił to przed latami Medicare, za pośrednictwem prywatnego płatnika. Jednak ponieważ są oni pacjentami Medicare, ten prywatny płatnik otrzyma zapłatę na dwa sposoby: przez siebie jako osoby fizyczne oraz przez rząd federalny.
Koszty ubezpieczenia
Nie zdziwi Cię, gdy dowiesz się, że odpowiedź na pytanie o koszty brzmi: „to zależy”.
Jeśli przed ukończeniem 65 roku życia pracowałeś na utrzymanie, płaciłeś na Medicare za pośrednictwem swojego pracodawcy. W efekcie z każdą otrzymaną wypłatą kupowałeś ubezpieczenie zdrowotne na okres po 65. roku życia. Pieniądze zostały potrącone z twojego wynagrodzenia, a jeśli to nie wystarczyło, zapłaciłeś jeszcze więcej, składając federalne podatki dochodowe.
W zależności od wyborów, których dokonasz w odniesieniu do ubezpieczenia po 65 roku życia, możesz zapłacić więcej za swoje ubezpieczenie Medicare w miarę upływu czasu. Na przykład, jeśli wybierzesz Medicare Advantage lub Medigap, możesz zapłacić dodatkowe składki, prawdopodobnie w celu zwiększenia zakresu ubezpieczenia. Większość pacjentów Medicare również płaci składki i współpłaci, w zależności od ich rocznych dochodów. W zależności od wybranego planu lekowego możesz zapłacić mniej lub więcej za potrzebne leki na receptę. Jeśli chcesz być objęty ubezpieczeniem podczas podróży poza Stanami Zjednoczonymi lub chcesz mieć prywatny pokój w szpitalu, możesz również zapłacić więcej.
To właśnie te wybory i ich stosunek do kosztów sprawiają, że otwarta rejestracja jest ważna, ponieważ wtedy pacjenci Medicare wybierają opcje, które chcą wprowadzić na następny rok.
Otwórz rejestrację
Przez okres kilku tygodni w ostatnim kwartale każdego roku, od października do grudnia, obywatele, którzy kwalifikują się do Medicare w następnym roku, mogą dokonywać wyborów dotyczących usług Medicare na następny rok. Ten okres nosi nazwę Medicare Open Enrollment. Jest podobny do otwartego okresu zapisów, z którego korzystają większość prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.
Istnieje kilka możliwości wyboru podczas otwartej rejestracji w Medicare. Podobnie jak w przypadku prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, seniorzy decydują o tym, którego lekarza chcą wybrać, jakiego rodzaju ubezpieczenie lekowe jest konieczne, na jaką składkę mogą (lub chcą) sobie pozwolić i nie tylko.
Każdego roku następują zmiany. Co najmniej zmienia się wysokość składki. Często zmieniają się rodzaje zasięgu. Plany oferowane przez jeden rok mogą zostać wycofane lub rozszerzone przez prywatnych ubezpieczycieli oferujących ubezpieczenie Medicare Advantage.
Istnieją również zmiany wynikające z corocznej reformy opieki zdrowotnej, które mają na celu ułatwienie dostępu, a niektóre z nich koncentrują się na profilaktycznej opiece zdrowotnej.
Ucz się więcej
Dostępne są doskonałe zasoby, aby dowiedzieć się więcej o Medicare, kwalifikowalności, otwartych zapisach i planach Medicare Advantage:
- Znajdź informacje o aktualnej lub przyszłej otwartej rejestracji w Medicare
- Znajdź pomoc w wyborze najlepszego planu dla siebie poprzez program SHIP w Twoim stanie (Program Państwowego Ubezpieczenia Zdrowotnego)
- Dowiedz się więcej o planach Medicare Advantage lub planach Medigap.
- Z CMS - Centers for Medicare i Medicaid Services
