Co to jest endokrynolog?

Endokrynolog to lekarz specjalizujący się w endokrynologii, gałęzi medycyny zajmującej się badaniem gruczołów hormonalnych oraz dotykających je chorób i zaburzeń. Specjalność obejmuje ocenę szerokiego zakresu objawów związanych z niedoborem lub nadmiarem hormonów. Wiele z tych schorzeń jest przewlekłych (co oznacza, że ​​utrzymują się przez długi czas) i wymagają ciągłego, a nawet dożywotniego leczenia.

Endokrynolog jest najpierw przeszkolony w zakresie chorób wewnętrznych, pediatrii lub ginekologii, zanim uzyska specjalizację z endokrynologii. W Stanach Zjednoczonych typowe szkolenie obejmuje cztery lata studiów, cztery lata studiów medycznych, trzy lata pobytu i dwa lata stypendium.

Endokrynolodzy są bardzo poszukiwani, a mniej niż 4000 aktywnie praktykuje w Stanach Zjednoczonych, według badania z 2014 r.Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Koncentracje

Endokrynologia to podgrupa medycyny wewnętrznej, której zadaniem jest między innymi ocena wpływu hormonów na metabolizm, wzrost, wagę, sen, trawienie, nastrój, reprodukcję, percepcję sensoryczną, miesiączkę, laktację i funkcje narządów.

Chociaż każdy układ narządów wydziela hormony i reaguje na nie, endokrynologia koncentruje się przede wszystkim na narządach układu hormonalnego, w szczególności

• Nadnercza, dwa gruczoły położone nad nerkami, które wydzielają kortyzol, główny hormon stresu w organizmie, oraz aldosteron, który reguluje ciśnienie krwi i poziom sodu.
• Podwzgórze, część dolnej środkowej części mózgu, która mówi przysadce mózgowej, kiedy ma uwolnić hormony
• Jajniki, żeńskie narządy rozrodcze wytwarzające żeńskie hormony płciowe
• Trzustka, narząd w jamie brzusznej, który wydziela hormony insuliny i glukagon
• Przytarczyce, cztery gruczoły na szyi, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju kości i regulacji wapnia we krwi
• Szyszynka, gruczoł w centrum mózgu, który pomaga regulować wzorce snu
• Przysadka mózgowa, często nazywana „gruczołem nadrzędnym”, ponieważ wpływa na funkcjonowanie wszystkich innych gruczołów
• Jądra, męskie gruczoły rozrodcze, które wytwarzają męskie hormony płciowe
• Grasica, narząd w górnej części klatki piersiowej, który wpływa na rozwój układu odpornościowego we wczesnym okresie życia
• Tarczyca, narząd w szyi w kształcie motyla, który reguluje metabolizm

Każda dysfunkcja tych narządów może wpływać na ilość lub mało hormonu. Ponadto, ponieważ narządy hormonalne oddziałują na siebie nawzajem, dysfunkcja jednego narządu może wywołać efekt domina i wywołać liczne zaburzenia równowagi hormonalnej.

Leczone warunki

Zaburzenia endokrynologiczne mogą być spowodowane chorobą, urazem, infekcją lub łagodnym lub nowotworowym rozwojem. Istnieją również zaburzenia genetyczne, które mogą wpływać na normalne funkcjonowanie gruczołu. Niepowodzenia w endokrynnej pętli sprzężenia zwrotnego (systemie, w którym gruczoły dokrewne reagują na bodźce zewnętrzne lub na siebie nawzajem) mogą również prowadzić do zaburzeń równowagi.

Wśród schorzeń, które endokrynolog może leczyć (lub uczestniczyć w leczeniu):

• Zaburzenia nadnerczy, w tym choroba Addisona i choroba Cushinga
• Rak tarczycy
• Problemy rozwojowe i wzrostowe u dzieci, w tym opóźnione dojrzewanie, przedwczesne dojrzewanie, niski wzrost, gigantyzm i zaburzenia różnicowania płciowego (DSD)
• Cukrzyca, w tym cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2 i cukrzyca ciążowa
• Zaburzenia ginekologiczne, takie jak zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), brak miesiączki, zespół policystycznych jajników (PCOS), endometrioza i objawy menopauzy
• Niepłodność, często pod wpływem hormonów płciowych u mężczyzn i kobiet oraz hormonów nadnerczy i tarczycy
• Zespoły mnogiej neoplazji endokrynologicznej (MEN), rzadkie choroby powodujące rozwój guzów gruczołów dokrewnych
• Osteoporoza, stan powszechnie powiązany z niedoborem estrogenu, menopauzą, nadczynnością tarczycy i niskim testosteronem
• Choroba Pageta, choroba, która zakłóca wymianę starej tkanki kostnej na nową tkankę kostną
• Guzy przysadki, najczęściej łagodne
• Choroby tarczycy, w tym nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, choroba Grave'a, zapalenie tarczycy Hashimoto i inne rodzaje zapalenia tarczycy

W zależności od stanu endokrynolog może pracować samodzielnie lub z innymi lekarzami, w tym ginekologami, neurologami, onkologami, chirurgami osteopatycznymi, pediatrami i lekarzami pierwszego kontaktu.

Ekspertyza proceduralna

Jeśli zostałeś skierowany do endokrynologa, jest to zwykle spowodowane wskazaniami (wynikającymi z badań laboratoryjnych lub objawami) zaburzeń hormonalnych. Endokrynolodzy rzadko są pierwszym punktem kontaktowym w przypadku choroby i prawie nigdy nie pracują jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej.

Endokrynologia jest wyjątkowa pod tym względem, że diagnostyka i leczenie chorób endokrynologicznych opiera się bardziej na badaniach laboratoryjnych niż w przypadku prawie każdej innej specjalizacji medycznej.

Diagnoza

Testy krwi i moczu są standardowo stosowane do pomiaru poziomu hormonów w próbkach krwi lub moczu. Inne testy obejmują wstrzyknięcie środka stymulującego lub hamującego, aby zobaczyć, jak reaguje gruczoł dokrewny. Oprócz badań krwi endokrynolog może zlecić badania obrazowe i inne procedury, aby przyjrzeć się bliżej gruczołowi.

Wśród niektórych testów często zlecanych przez endokrynologa:

• Całodobowa zbiórka moczu, która zapewnia dokładniejszy obraz poziomu hormonów w organizmie, w tym kortyzolu
• Test stymulujący ACTH, który wykorzystuje wstrzyknięcie hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), aby pomóc zdiagnozować zaburzenia nadnerczy
• Tomografia komputerowa (CT), rodzaj wspomaganego komputerowo prześwietlenia rentgenowskiego, który tworzy trójwymiarowe „skrawki” struktur wewnętrznych
• Test stymulacji CRH, który wykorzystuje wstrzyknięcie hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) w celu wykrycia zaburzeń nadnerczy
• Test supresji deksametazonem, który wykorzystuje zastrzyk syntetycznego kortyzolu w celu wykrycia choroby Cushinga
• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA), w której do gruczołu tarczycy lub guza wprowadza się igłę w celu ekstrakcji komórek do oceny mikroskopowej
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów, szczególnie przysadki mózgowej.
• Skan metajodobenzylguanidyny (MIBG), czasami używany do wykrywania raka z przerzutami
• Doustny test tolerancji glukozy, w którym wypijasz słodki napój glukozowy, aby pomóc zdiagnozować cukrzycę
• Badanie dotatate, w którym radioizotop, gal 68, jest wstrzykiwany do organizmu i wiąże się z receptorami somatostatyny, które są silnie wyrażane w większości guzów neuroendokrynnych.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), badanie obrazowe wykorzystujące substancję radioaktywną do identyfikacji nieprawidłowości metabolicznych obserwowanych w większości nowotworów
• Skan radioaktywnego jodu (RAI), stosowany do wykrywania prawidłowych i nowotworowych komórek tarczycy
• Ultradźwięki, zarówno brzuszne, jak i endoskopowe, wykorzystujące fale dźwiękowe do wykrywania mas lub płynu w tkankach miękkich
• Pobieranie próbek żylnych, które polega na wprowadzeniu cewnika do żyły w celu pobrania krwi z określonej części ciała w celu wykonania testów hormonalnych

Zabiegi

Zabiegi stosowane w endokrynologii są tak daleko idące, jak związane z nimi choroby. Wiele zaburzeń można leczyć hormonalną terapią zastępczą (HTZ), w której stosuje się leki doustne lub wstrzykiwane w celu przezwyciężenia zdiagnozowanych niedoborów. Pomiędzy nimi:

• Pigułki glukokortykoidowe mogą zastąpić hormony u osób z nieprawidłowo funkcjonującymi nadnerczami lub przysadką mózgową.
• Terapia hormonem wzrostu, obejmująca wstrzyknięcia hormonu wzrostu (GH), jest czasami stosowana w leczeniu zaburzeń wzrostu u dzieci i niedoborów GH u dorosłych.
• Hormonalna antykoncepcja może być stosowana w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego, PCO i endometriozy lub w zapobieganiu osteoporozie pomenopauzalnej.
• Insulina i inne leki przeciwcukrzycowe mogą pomóc w normalizacji poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą.
• Zastąpienie testosteronu, obejmujące zastrzyki, plastry, tabletki i żel, może być stosowane u osób z niskim poziomem testosteronu (hipogonadyzm) u mężczyzn lub kobiet.
• Leki zastępujące tarczycę, w tym Synthroid (lewotyroksyna) i Cytomel (liotyronina), mogą być stosowane w celu przywrócenia funkcji tarczycy u osób z niedoczynnością tarczycy.

W innych przypadkach może być wymagana operacja i inne procedury w celu skorygowania zaburzeń endokrynologicznych. Przykłady obejmują:

• Adrenalektomia, zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu nadnerczy w przypadku raka lub choroby Cushinga
• Radiochirurgia z nożem gamma, rodzaj operacji obejmującej około 200 wiązek promieniowania w celu precyzyjnego usunięcia guzów, w tym guzów podwzgórza
• Ablacja radioaktywnym jodem, która wykorzystuje radioaktywny jod do zniszczenia tkanki pozostałej po tyreoidektomii
• Tyroidektomia, zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całości lub części gruczołu tarczycy w przypadku raka tarczycy, guzków tarczycy i nadczynności tarczycy.

Podspecjalizacje

Ponieważ endokrynologia jest tak rozległą i różnorodną dziedziną, niektórzy endokrynolodzy zdecydują się ograniczyć swoją praktykę do określonych warunków, populacji lub procedur. Przykłady obejmują:

• Cukrzyca i metabolizm
• Onkologia endokrynologiczna (z udziałem raka)
• Endokrynologia medycyny nuklearnej
• Zmiana płci
• Neuroendokrynologia
• Endokrynologia dziecięca
• Endokrynologia rozrodcza (aka specjaliści od płodności)
• Choroba tarczycy

Szkolenie i certyfikacja

Endokrynolodzy są lekarzami i dlatego muszą uzyskać stopień naukowy lekarza medycyny (MD) lub lekarza medycyny osteopatycznej (DO). Pierwsze dwa lata studiów medycznych to przede wszystkim nauka w klasie. Ostatnie dwa lata obejmują rotację kliniczną w różnych szpitalach, aby uzyskać kontakt z różnymi dziedzinami medycyny.

Po ukończeniu szkoły medycznej absolwenci muszą zdać egzamin na licencje medyczne Stanów Zjednoczonych (USMLE), aby uzyskać licencję w stanie, w którym zdecydują się praktykować. Następnie staż habilitacyjny rozpoczynały od odbycia trzyletniego stażu na kierunkach internistycznych, pediatrii lub ginekologii.

Pod koniec rezydencji kandydat na endokrynologię miałby ubiegać się o stypendium z zakresu endokrynologii trwające od dwóch do trzech lat. Programy stypendialne mogą się różnić, a niektóre zapewniają ogólne szkolenie. podczas gdy inni koncentrują się na pediatrii lub reprodukcji i niepłodności. Endokrynolodzy muszą posiadać certyfikat zarządu wydany przez American Board of Internal Medicine (ABIM). Egzaminy recenzowane składają się z testów pisemnych.

Aby odnowić licencję lekarską, endokrynolog musi uczestniczyć w programach ustawicznej edukacji medycznej (CME) i zachować określoną liczbę godzin nauki. W zależności od stanu i specjalizacji medycznej licencje są odnawiane co siedem do dziesięciu lat.

Porady dotyczące spotkań

jeśli zostałeś skierowany do endokrynologa, to dlatego, że zaburzenie hormonalne lub stan towarzyszący wykraczają poza zakres praktyki lekarza kierującego.

Aby jak najlepiej wykorzystać swoją wizytę, przyjdź wcześniej i przynieś ze sobą wszelkie testy laboratoryjne lub badania obrazowe odpowiednie dla Twojego stanu. Należy również poprosić lekarza kierującego o przesłanie wszelkich stosownych akt przed wizytą.

Wizyta zwykle zaczynałaby się od obszernego przeglądu twoich objawów, historii medycznej, historii rodzinnej i wszelkich przyjmowanych leków. Często pomocne jest zapisanie tych rzeczy z wyprzedzeniem, aby ich nie zapomnieć lub przeoczyć.

Aby lepiej zrozumieć swój stan oraz jakie testy i zabiegi są wymagane, nie bój się zadawać tylu pytań, ile potrzebujesz. Mogą to być:

• Jakie masz doświadczenie w leczeniu tego schorzenia?
• Jaka część twojej praktyki była poświęcona temu schorzeniu?
• Czego powinienem się spodziewać po rozpoczęciu leczenia?
• Jakie są możliwe zagrożenia i komplikacje?
• Jaka jest skuteczność leczenia?
• Kiedy mogę wiedzieć, czy leczenie jest skuteczne?
• Czy leczenie wpłynie na moją zdolność do pracy?
• Do kogo mam zadzwonić, jeśli wystąpi problem, nawet w nocy?
• Czy jest coś, co mogę zrobić, aby poprawić mój stan?
• Co może się stać, jeśli zdecyduję się nie leczyć?
• Czy są jakieś alternatywy, które powinienem rozważyć?

Aby znaleźć certyfikowanego endokrynologa, sprawdź portal weryfikacyjny ABIM.

Wreszcie, nie zapomnij sprawdzić, czy endokrynolog i laboratorium są świadczeniodawcami w Twojej firmie ubezpieczeniowej. Jeśli nie, prawie na pewno zapłacisz więcej, aw niektórych przypadkach całą kwotę rozliczenia.

Słowo od Verywell

Endokrynolodzy często wybierają zawód, ponieważ nie dotyczy on tylko jednego układu narządów czy choroby. Raczej endokrynologia przygląda się wzajemnym powiązaniom między wieloma narządami i tym, jak każdy z nich przyczynia się do choroby. Zawód wymaga trójwymiarowych myślicieli, którzy są z natury ciekawi i potrafią spojrzeć na problem ze wszystkich stron.

Sama praktyka zazwyczaj działa w normalnych godzinach pracy. Większość testów i procedur jest przeprowadzana w biurze. O ile lekarz nie specjalizuje się w chirurgii lub leczeniu raka, bardziej inwazyjne procedury są standardowo kierowane do zewnętrznego specjalisty.

Według rocznegoRaport odszkodowawczy Medscape, endokrynolodzy w Stanach Zjednoczonych zarabiali w 2018 r. średni dochód w wysokości 212 000 USD. Około 73% prowadzi prywatne praktyki w zawodzie w dużej mierze zdominowanym przez kobiety.