Charakterystyka dobrego badania przesiewowego stanu zdrowia

Badania przesiewowe są ważną częścią opieki medycznej. Badania przesiewowe mogą mieć formę prostych kwestionariuszy, testów laboratoryjnych, badań radiologicznych (np. USG, RTG) lub procedur (np. Test wysiłkowy). Ale tylko dlatego, że test jest oferowany do celów przesiewowych, nie oznacza to, że jest to dobry test przesiewowy. Dokładność techniczna jest konieczna, ale niewystarczająca do badania przesiewowego. Połączenie odpowiedniego testu, choroby, pacjenta i planu leczenia tworzy program badań przesiewowych zdrowia.

Badanie diagnostyczne a przesiewowe

Badanie lekarskie można przeprowadzić w celach diagnostycznych lub przesiewowych, w zależności od tego, czy pacjent ma objawy przedmiotowe lub podmiotowe związane z daną chorobą.

Celem diagnostycznego badania lekarskiego jest ustalenie obecności lub braku choroby u osoby z oznakami lub objawami choroby. Można również wykonać test diagnostyczny w celu kontynuacji pozytywnego wyniku testu przesiewowego. Oto przykłady testów diagnostycznych:

• Test wysiłkowy serca w celu wykrycia choroby serca u osoby z bólem w klatce piersiowej
• RTG klatki piersiowej w celu wykrycia zapalenia płuc u osoby z kaszlem i gorączką
• Pełna morfologia krwi w celu wyszukania niedokrwistości u osoby ze zmęczeniem
• Biopsja piersi u osoby z nieprawidłową mammografią przesiewową

Celem badania przesiewowego jest wykrycie choroby przed pojawieniem się objawów, aby umożliwić wczesne leczenie. Poniżej znajdują się przykłady testów przesiewowych zatwierdzonych przez amerykańską grupę zadaniową ds. Usług prewencyjnych:

• Kolonoskopia, sigmoidoskopia lub test kału w celu wykrycia raka jelita grubego u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych, którzy nie mają objawów choroby.
• Test na obecność wirusa HIV u młodzieży i dorosłych w wieku od 15 do 65 lat, którzy nie mają oznak ani objawów HIV.
• Badanie w kierunku cukrzycy typu 2 u bezobjawowych dorosłych z utrzymującym się ciśnieniem krwi (leczonym lub nieleczonym) powyżej 135/80 mm Hg
• Badanie anemii sierpowatokrwinkowej u noworodków

Testy przesiewowe są stale ulepszane, aby zwiększyć ich poziom ochrony. Na przykład, w przypadku raka szyjki macicy - który jest wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) - wczesne wykrycie może być teraz wspierane przez konwencjonalne testy przesiewowe Pap, jak również testy DNA HPV. Ostatnie wyniki badań pokazują, że testowanie HPV jest bardziej czułe. Dlatego wielu ekspertów twierdzi, że powinna stać się podstawową technologią przesiewową.

Co składa się na dobry test przesiewowy?

Tylko dlatego, że mamy wyrafinowany test wykrywający chorobę lub nieprawidłowości, nie oznacza to, że test nadaje się do badań przesiewowych. Na przykład obrazowanie całego ciała wykryje nieprawidłowości u zdecydowanej większości osób, ale nie jest zalecane jako badanie przesiewowe dla osób w dobrym stanie zdrowia. Egzamin nadaje się do badań przesiewowych tylko wtedy, gdy jest przeprowadzany w odpowiednim kontekście, który obejmuje pytania dotyczące samej choroby, osób podatnych na chorobę oraz dostępnych metod leczenia.

Wilson i Jungner opisali kryteria dobrego programu badań przesiewowych w swoim przełomowym artykule z 1968 roku. Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła te 10 kryteriów, które nadal służą jako podstawa wielu dyskusji wokół dzisiejszych programów badań przesiewowych.

1. Poszukiwany stan powinien być poważnym problemem zdrowotnym.
2. Powinna istnieć akceptowana metoda leczenia pacjentów z rozpoznaną chorobą.
3. Powinno być dostępne zaplecze do diagnostyki i leczenia.
4. Powinien istnieć rozpoznawalny utajony lub wczesny etap objawowy.
5. Powinien odbyć się odpowiedni test lub egzamin.
6. Test powinien być akceptowalny dla populacji.
7. Należy odpowiednio zrozumieć naturalną historię choroby, w tym rozwój od choroby utajonej do deklarowanej.
8. Powinna istnieć uzgodniona polityka dotycząca tego, kogo należy traktować jak pacjentów.
9. Koszt rozpoznania przypadku (w tym diagnostyki i leczenia zdiagnozowanych pacjentów) powinien być ekonomicznie zrównoważony w stosunku do ewentualnych wydatków na opiekę medyczną jako całość.
10. Poszukiwanie przypadków powinno być procesem ciągłym, a nie projektem „raz na zawsze”

Zwróć uwagę, że powyższe kryteria nie koncentrują się na samym teście, ale raczej na kontekście, w którym jest używany. Jeśli choć jedno z kryteriów nie zostanie spełnione, to szanse na to, że dane badanie przesiewowe poprawią stan zdrowia naszej populacji, są niewielkie.

Ewolucja kryteriów przesiewowych

Wilson i Jungner nie zamierzali, aby zaproponowane przez nich kryteria były ostateczną odpowiedzią, ale raczej stymulowały dalszą dyskusję. Technologia stale się rozwija, umożliwiając nam wykrywanie coraz większej liczby chorób na bardzo wczesnym etapie. Jednak wykrycie choroby lub nieprawidłowości nie zawsze poprawia stan zdrowia.(Na przykład, jakie są korzyści z badań przesiewowych w kierunku choroby, jeśli nie ma na nią leczenia?) Zaproponowano udoskonalone kryteria przesiewowe, które uwzględniałyby złożoność dzisiejszej opieki zdrowotnej.

Kontrole stanu zdrowia, które mogą zidentyfikować czynniki ryzyka chorób, mogą być również oferowane poprzez populacyjne badania przesiewowe. Alternatywnie można je wypełnić jako osobiste kontrole stanu zdrowia. Niedawne badanie z Holandii wykazało, że większość usługodawców uważa, że ​​osobiste kontrole zdrowia powinny spełniać te same kryteria, co populacyjne badania przesiewowe. Na przykład powinny być wiarygodne i ważne, przeprowadzać testy na choroby uleczalne, zapewniać więcej korzyści niż szkód i obejmować kontrole. opieki, żeby wymienić tylko kilka z proponowanych kryteriów minimalnych.

Ważnym obszarem postępu stają się również badania przesiewowe genetyczne, w tym badania prenatalne. Obecnie dostępnych jest wiele testów genetycznych, a lekarze podstawowej opieki zdrowotnej muszą być w stanie doradzać swoim pacjentom, aby mogli dokonywać świadomych wyborów. Niektórzy eksperci ostrzegają, że testy genetyczne nie powinny być rutynowe. Pacjenci muszą być świadomi korzyści i zagrożeń przed ich przyjęciem. Ponadto osoby z wysokim ryzykiem rozwoju określonej choroby genetycznej mogą równie dobrze skorzystać na zajęciu się innymi składnikami ich zdrowia, takimi jak odżywianie, czynniki środowiskowe i ćwiczenia.

Kluczowe pytanie, które należy zadać przed zaakceptowaniem jakiegokolwiek testu do celów przesiewowych, brzmi: „Czy badanie przesiewowe prowadzi do ogólnego lepszego stanu zdrowia?”