Przegląd łuszczycy dłoni i stóp

Łuszczyca dłoni i stóp, znana jako łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, jest prawdopodobnie najtrudniejszym typem do życia, ponieważ swędzenie i ból mogą przeszkadzać w wykonywaniu codziennych czynności. Proste czynności, takie jak spisywanie listy zakupów, chodzenie, a nawet noszenie butów, mogą powodować tarcie i stres, które rozpalają skórę dłoni i stóp, pogarszając stan.

Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest odrębnym podtypem łuszczycy dotykającej dłonie i stopy, chociaż może współwystępować z łuszczycą paznokci w 60% przypadków. Co więcej, 33% osób z łuszczycą dłoniowo-podeszwową będzie miało łuszczycę nawet na 10% ich ciała.

Na szczęście istnieją kroki, które możesz podjąć - zarówno samodzielnie, jak i z pomocą lekarza - w celu złagodzenia objawów i frustracji łuszczycy dłoniowo-podeszwowej.

Termin palmoplantar pochodzi od łacińskich słówpalmaris(dłoń) iplantaris(podeszwy stóp).

Objawy

Łuszczyca dłoni i stóp tak naprawdę nie różni się od łuszczycy na innych częściach ciała. Jest to choroba charakteryzująca się tworzeniem suchych, czerwonych, łuszczących się zmian zwanych płytkami.

Objawy łuszczycy dłoni i stóp obejmują:

• Wyraźnie zaznaczone łaty podniesionej, zgrubiałej skóry
• Zaczerwienienie i suchość
• Drobne łuski ze srebrzystobiałymi płatkami
• Swędzenie lub pieczenie
• Pękanie
• Krwawienie po zadrapaniu lub otarciu
• Ból

Ponieważ dłonie i stopy są tak zgięte, skóra między palcami stóp i palców jest podatna na łuszczenie, pękanie i krwawienie. Rutynowe czynności, takie jak mycie naczyń, mogą wysuszyć i zapalić skórę, podczas gdy praca nad stopami może generować ciepło, tarcie i stany zapalne, które nie mogą pomóc, ale pogorszyć stan.

Łuszczyca może również wpływać na paznokcie u rąk i nóg. Z biegiem czasu płytka paznokcia może zacząć gęstnieć, unosić się i kruszyć lub tworzyć nieestetyczne wgłębienia, wypukłości i przebarwienia.

Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, podobnie jak wszystkie inne typy łuszczycy, charakteryzuje się epizodycznymi zaostrzeniami, w których objawy pojawiają się spontanicznie lub nasilają się.

Oprócz łuszczycy plackowatej istnieją postacie choroby zwanej krostawicą dłoniowo-podeszwową i ciągłym zapaleniem skóry w okolicy Hallopeau (ACH), w których pęcherze wypełnione ropą rozwijają się na dłoniach, stopach, palcach lub palcach.

Przyczyny

Łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się uszkodzeniem układu odpornościowego. Z nie do końca zrozumiałych powodów układ odpornościowy nagle uzna normalne komórki skóry za szkodliwe i wywoła atak zapalny.

Stan zapalny powoduje, że komórki skóry, zwane keratynocytami, proliferują w znacznie przyspieszonym tempie. Ponieważ komórki docierają do powierzchni skóry szybciej, niż mogą zostać złuszczone, najbardziej zewnętrzna warstwa skóry (zwana naskórkiem) będzie się pogrubiać i pojawiać się zmiany łuszczycowe.

Uważa się, że łuszczyca, podobnie jak wszystkie choroby autoimmunologiczne, jest spowodowana kombinacją genetyki (która predysponuje Cię do choroby) i czynników środowiskowych (które ją aktywują). Typowe wyzwalacze obejmują:

• Stres emocjonalny
• Urazy skóry (w tym nadmierna ekspozycja na słońce)
• Infekcje (zwłaszcza infekcje gardła i skóry)
• Ekstremalnie zimna, sucha pogoda
• Ekstremalnie gorące, wilgotne warunki
• Niektóre leki (w tym beta-blokery, lit lub leki przeciwmalaryczne)

W szczególności w przypadku łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, powtarzający się nacisk na dłonie lub stopy (taki jak noszenie szorstkich rękawic roboczych lub źle dopasowanych butów) może wywołać zjawisko znane jako reakcja Koebnera, w której płytki nazębne rozwijają się spontanicznie wzdłuż linii urazu. Ryzyko może być większe w przypadku pracowników fizycznych lub osób z haluksami, odciskami, pęcherzami lub innymi oznakami powtarzającego się stresu dla stóp.

Właściwa pielęgnacja skóry może zmniejszyć ryzyko zaostrzeń, ale może to być trudne dla osób, które pracują rękami lub muszą stać na nogach przez dłuższy czas.

Diagnoza

Nie ma pojedynczego testu laboratoryjnego ani badania obrazowego, które może ostatecznie zdiagnozować łuszczycę dłoniowo-podeszwową. Chociaż fizyczne objawy mogą wystarczyć do zdiagnozowania choroby z dużą dozą pewności, może być konieczne wykluczenie innych przyczyn, aby zapewnić właściwe leczenie.

Lekarze będą szukać nie tylko charakterystycznych objawów choroby, ale także towarzyszących jej schorzeń, które mogą towarzyszyć łuszczycy dłoniowo-podeszwowej lub zwiększać jej ryzyko. Przykłady obejmują:

• Blaszki skórne na innych częściach ciała
• Zajęcie paznokci
• Epizodyczne zaostrzenia z okresami niskiej aktywności choroby
• Niedawna infekcja paciorkowcami
• Niedawno zaczęto stosować nowe leki
• Historia rodzinna łuszczycy lub innych chorób autoimmunologicznych
• Zapalenie stawów, szczególnie dłoni i stóp

Jeśli nie można postawić diagnozy, lekarz może pobrać próbkę tkanki za pomocą biopsji. Pod mikroskopem łuszczycowe komórki skóry będą wyglądać jak akantotyczne (skompresowane), w przeciwieństwie do egzemy lub innych łuszczących się chorób skóry.

Ropa w próbce skóry dotkniętej łuszczycą dłoniowo-podeszwową nie będzie wskazywać na infekcję, ponieważ przyczyna jest raczej autoimmunologiczna niż bakteryjna, wirusowa lub grzybicza.

Diagnozy różnicowe

Można również przeprowadzić diagnostykę różnicową, aby wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny objawów. Wśród chorób, które powodują również uszkodzenia dłoni i stóp, są:

• Kontaktowe zapalenie skóry (spowodowane kontaktem z niektórymi substancjami)
• Wyprysk (znany również jako atopowe zapalenie skóry)
• Choroba dłoni, stóp i jamy ustnej (powszechna choroba wirusowa)
• Rogowacenie dłoniowo-podeszwowe (rzadkie zaburzenie genetyczne)
• Pityriasis rubra pilaris (charakteryzuje się czerwono-pomarańczowymi łuskami)
• Kiła wtórna (infekcja przenoszona drogą płciową)
• Tinea manuum (grzybica rąk)
• Tinea pedis (stopa sportowca)

Leczenie

Leczenie łuszczycy dłoniowo-podeszwowej nie różni się od leczenia innych postaci łuszczycy. Mając to na uwadze, istnieją odmiany leczenia, które mogą być bardziej odpowiednie dla dłoni i stóp. Główne cele leczenia są trojakie:

• Aby zmniejszyć stan zapalny (miejscowo i / lub ogólnoustrojowo)
• Aby złagodzić suchość, łuszczenie się, swędzenie i ból
• Osiągnięcie i utrzymanie remisji choroby lub niskiej aktywności choroby

Obejmuje to interwencje związane ze stylem życia w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń, a także leki miejscowe, doustne lub wstrzykiwane w celu zmniejszenia nasilenia objawów. Fototerapia okazała się również cenna w leczeniu i kontroli łuszczycy.

Łagodne i umiarkowane przypadki

Łagodną do umiarkowanej łuszczycę dłoniowo-podeszwową można leczyć miejscowo, w tym:

• Zmiękczające środki nawilżające: nakładaj cienko i często, aby leczyć suchą, swędzącą, łuszczącą się skórę i zapobiegać pękaniu.
• Kwas salicylowy: ten środek keratolityczny, dostępny w balsamach, mydłach, balsamach do stóp i szamponach, wspomaga złuszczanie się łusek i zmniejsza zagęszczone płytki.
• Smoła węglowa: płyny, kremy i szampony zawierające ten składnik mogą zmniejszyć stan zapalny i spowolnić wzrost skóry.
• Kremy przeciw swędzeniu, zawierające takie składniki jak kamforę, mentol lub benzokainę
• Kalcypotrien: pochodna witaminy D, która wydaje się spowalniać nadprodukcję komórek skóry i zmniejszać stan zapalny.
• Miejscowe kortykosteroidy: Stosować oszczędnie w celu złagodzenia miejscowego zapalenia oraz zmniejszenia wielkości i wyglądu płytek.

Aby poprawić wchłanianie, można zastosować technikę zwaną okluzją, w której dłonie lub stopy są przykrywane folią spożywczą, plastikowymi rękawiczkami lub plastikową torbą na kilka godzin lub na noc.

Porozmawiaj z lekarzem o odpowiednim stosowaniu okluzji, aby zapobiec podrażnieniom lub przesyceniu skóry (co może sprzyjać infekcji).

Lek miejscowy stosowany czasami w leczeniu łuszczycy, zwany antraliną, nie jest zbyt skuteczny w przypadku łuszczycy dłoniowo-podeszwowej. Anthralin jest brudny i niepraktyczny, wymaga długotrwałego leczenia i może dodatkowo wysuszać i podrażniać delikatną skórę.

Łuszczyca od umiarkowanej do ciężkiej

Umiarkowana do ciężkiej łuszczyca dłoniowo-podeszwowa może wymagać agresywnych terapii, które są ukierunkowane na stan zapalny na różne sposoby (i ogólnie mają większe skutki uboczne).

Mogą to być miejscowe lub doustne retinoidy, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby, takie jak metotreksat i cyklosporyna, oraz wstrzykiwane leki biologiczne, takie jak Enbrel (etanercept) i Cosentyx (sekukinumab).

Leczenie uważane za najbardziej skuteczne w przypadku umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy dłoniowo-podeszwowej to:

• Metotreksat, przyjmowany w postaci tabletek i często przepisywany jako podstawa leczenia
• Soriatan (acytretyna), doustny retinoid stosowany w przypadku oporności na leczenie łuszczycy
• Bathwater PUVA, forma fototerapii polegająca na moczeniu dłoni i stóp w kąpieli zawierającej psoralen (lek uwrażliwiający na światło) przed wystawieniem na działanie światła ultrafioletowego A (UVA)

W ciężkich przypadkach można stosować leki biologiczne, ale czasami mogą one raczej aktywować niż tłumić objawy łuszczycy dłoniowo-podeszwowej. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku leku Humira (adalimumab) i Remicade (infliksymab).

Korona

Łuszczyca zwykle wymaga leczenia przez całe życie. Poza interwencjami medycznymi są rzeczy, które możesz robić na co dzień, aby zapobiegać zaostrzeniom i lepiej radzić sobie z leczeniem:

• Często nawilżaj dłonie i stopy: jest to szczególnie ważne po prysznicach i kąpielach, które mogą powodować wysuszanie skóry.
• Unikaj gorących pryszniców i kąpieli: oba mogą nasilać stany zapalne krążenia i sprzyjać suchości.
• Wypróbuj terapeutyczne kąpiele stóp i dłoni: Moczenie stóp w chłodnej wodzie przez 10 do 15 minut z pewnością może przynieść ulgę, ale może również zmiękczyć i rozluźnić łuski. Dodanie soli Epsom lub płatków owsianych do kąpieli może pomóc złagodzić stan zapalny skóry.
• Unikaj szorowania: jeśli chcesz złuszczać skórę, szorowanie szczotką lub luffą może powodować pękanie i krwawienie. Zamiast tego użyj rąk lub miękkiej myjki, aby delikatnie usunąć łuski po namoczeniu.
• Leczenie złamanej skóry: pęknięcia między palcami rąk i nóg są siedliskiem infekcji. Umyj uszkodzoną skórę mydłem i ciepłą wodą, nałóż maść antybakteryjną i uszczelnij ranę dostępnym bez recepty medycznym klejem / płynnym bandażem.
• Zmień skarpetki: jeśli cały dzień jesteś na nogach lub masz skłonność do pocenia się, weź ze sobą dodatkową parę skarpet, wychodząc z domu. Możesz również użyć talku, aby utrzymać stopy w suchości i sprayu przeciwgrzybiczego, aby zapobiec infekcji popękanej lub krwawiącej skóry.
• Ukryj płytki: Korektory do stosowania miejscowego, takie jak korektor Dermablend Quick-Fix, są stworzone specjalnie dla osób z łuszczycą. Chociaż jest to użyteczne, unikaj nakładania korektora na obszary zepsutej skóry.
• Schudnij: Nadmierna tkanka tłuszczowa (magazynująca tłuszcz) zwiększa obciążenie zapalne organizmu, a wraz z nim ryzyko zaostrzeń. Dodatkowa waga powoduje również nadmierny nacisk na stopy podczas stania. Porozmawiaj z lekarzem o odpowiedniej diecie i programie ćwiczeń, aby bezpiecznie zrzucić zbędne kilogramy.
• Zarządzaj stresem: stres wywołuje łuszczycę i odwrotnie. Aby przerwać ten cykl, poznaj terapie umysł-ciało, takie jak medytacja, obrazowanie z przewodnikiem, głębokie oddychanie i progresywna relaksacja mięśni (PMR), aby pomóc kontrolować emocje. Pomagają również regularne ćwiczenia.

Zaufanie w sytuacjach społecznych

Nie można zaprzeczyć, że łuszczyca dłoniowo-podeszwowa może mieć wpływ emocjonalny, szczególnie w pracy lub w sytuacjach towarzyskich. W przypadku łuszczycy dłoni możesz czuć się skrępowany lub zawstydzony, na przykład, gdy ściskasz dłonie lub gdy jesteś w pobliżu ludzi, którzy nie są w stanie ukryć swojej niepewności (lub nawet niepokoju) co do twojego bardzo widocznego stanu. To samo można powiedzieć, jeśli masz łuszczycę na stopach, co może skłonić Cię do unikania obuwia, takiego jak sandały i buty z odkrytymi palcami.

Jakie kroki podejmiesz, jeśli w ogóle, w celu ukrycia łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, zależy od Ciebie. Jeśli odczuwasz stres w sytuacjach towarzyskich z powodu swoich zmian chorobowych, może pomóc pamiętać, że okazywanie pewności siebie i nie zwracanie uwagi na swoją skórę zwykle oznacza, że ​​inni idą w jej ślady. Na przykład spróbuj patrzeć ludziom prosto w oczy, zamiast patrzeć w swoje ręce. Jeśli czujesz się komfortowo, możesz również zdecydować się na poinformowanie innych o swoim stanie. Chociaż możesz się na tym skupić, większość ludzi może nawet nie zauważyć Twojego stanu, jeśli Twoja skóra jest odpowiednio nawilżona.

Pamiętaj: masz łuszczycę, ale ona Cię nie definiuje.

Słowo od Verywell

Jeśli nie możesz sobie poradzić lub czujesz, że łuszczyca dłoniowo-podeszwowa pogarsza jakość Twojego życia, porozmawiaj z lekarzem. W niektórych przypadkach wskazane może być bardziej agresywne leczenie choroby, nawet jeśli zmiany są niewielkie, i / lub zwrócenie się o pomoc do terapeuty lub psychiatry. Możesz również skorzystać z dołączenia do grupy wsparcia złożonej z osób, które rozumieją, przez co przechodzisz. Jedną z takich opcji jest TalkPsoriasis, ogólnokrajowa społeczność wsparcia organizowana przez National Psoriasis Foundation (NPF).